李紅柯

（河南省襄城縣人民醫(yī)院外科，河南 襄城 461700）

橈骨遠(yuǎn)端骨折通常用內(nèi)固定術(shù)治療，以恢復(fù)骨折形態(tài)，避免骨折部位畸形，促進(jìn)骨折愈合［1］。但是，術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥，需配合功能鍛煉，以增強(qiáng)手術(shù)效果、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙。傳統(tǒng)功能鍛煉多于術(shù)后6周進(jìn)行，在此期間腕關(guān)節(jié)制動(dòng)已久，關(guān)節(jié)組織易出現(xiàn)粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍降低，影響患肢功能恢復(fù)。早期功能鍛煉于術(shù)后即開始關(guān)節(jié)功能及力量鍛煉，處于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最佳時(shí)期，利于患肢功能盡早恢復(fù)［2］。肢體固定過程中會(huì)導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)脈運(yùn)行不暢，而中藥熏蒸治療可刺激患處血管及神經(jīng)組織，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)患肢恢復(fù)［3］。本研究在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后應(yīng)用中藥熏蒸配合早期功能鍛煉油對(duì)患肢功能恢復(fù)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年1月至2019年12月于我院就診的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡28～59歲，平均（43.61±5.73）歲；粉碎性骨折11例，嵌插型骨折8例，橫斷型骨折21例；左側(cè)骨折26例，右側(cè)骨折14例。觀察組男24例，女16例；年齡27～59歲，平均（43.63±5.71）歲；粉碎性骨折10例，嵌插型骨折10例，橫斷型骨折20例；左側(cè)骨折25例，右側(cè)骨折15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)。符合《橈骨遠(yuǎn)端骨折的AAOS治療指南》［4］中相關(guān)診斷，手腕功能部分或完全喪失，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)。存在橈骨遠(yuǎn)端骨折史，雙側(cè)骨折，伴隨其他部位骨折，依從性差，難以配合鍛煉。

2 治療方法

兩組均早期功能鍛煉：①術(shù)后1天指導(dǎo)患者做手指指間關(guān)節(jié)活動(dòng)、掌指關(guān)節(jié)屈伸，若出現(xiàn)疼痛難以配合，必要時(shí)可予以鎮(zhèn)痛措施，并協(xié)助被動(dòng)手指屈伸訓(xùn)練，每次3～5min，每日2～3次。②術(shù)后2天～1周，疼痛減輕可進(jìn)行相應(yīng)主動(dòng)活動(dòng)，增大握拳、松拳及手指張開的活動(dòng)力度，每次5～15min，每日2～3次。③術(shù)后1周加強(qiáng)主動(dòng)握拳、五指張開、屈伸等活動(dòng)，并訓(xùn)練掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)及前壁肌腱，每次10～20min，每日3～4次。④術(shù)后2～3周進(jìn)行旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)屈伸、橈側(cè)偏斜練習(xí)，同時(shí)指導(dǎo)患者行前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，如旋后向外、旋前向內(nèi)。⑤后期鍛煉逐漸增大屈伸手指、握拳、松拳活動(dòng)強(qiáng)度，增加腕關(guān)節(jié)及前臂活動(dòng)量，以患者耐受為宜。

觀察組加用中藥熏蒸。活血舒筋洗劑（自制）：藥用當(dāng)歸10g，紅花15g，艾葉15g，防風(fēng)15g，川芎15g，沒藥15g，五加皮20g，透骨草20g，伸筋草30g，桑枝30g，威靈仙30g，桂枝30g。研磨成顆粒后倒入布袋內(nèi)，于水中浸泡30min，煮沸后熬制15min。將骨折部位露出熏蒸，待水溫降至40℃時(shí)浸泡骨折部位30min，日2次。連續(xù)熏蒸8周。

3 觀察指標(biāo)

患肢功能恢復(fù)狀況：前臂旋后及前臂旋前活動(dòng)度，并用握力器測(cè)量握力及三指捏力。

腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及疼痛評(píng)分：用Gartland-werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能，量表包含主觀評(píng)價(jià)、并發(fā)癥評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)及殘余畸形，總計(jì)20分，分?jǐn)?shù)越低表示腕關(guān)節(jié)功能越好。用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛狀況，總計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組患肢功能恢復(fù)狀況比較見表1。

表1 兩組患肢功能恢復(fù)狀況比較 （±s ）

表1 兩組患肢功能恢復(fù)狀況比較 （±s ）

組別 例 前臂旋后（°） 前臂旋前（°） 握力（N） 三指捏力（N）術(shù)后1d 術(shù)后8周 術(shù)后1d 術(shù)后8周 術(shù)后1d 術(shù)后8周 術(shù)后1d 術(shù)后8周觀察組 40 50.63±7.52 80.24±9.13 71.08±6.93 85.26±7.19 97.14±8.69 219.54±16.81 35.16±4.25 58.41±6.39對(duì)照組 40 51.02±7.46 73.14±8.61 71.52±6.87 80.08±7.12 98.32±8.57 195.31±15.29 34.62±4.37 50.28±6.22 t 0.233 3.578 0.285 3.238 0.612 6.744 0.560 5.766 P 0.817 0.001 0.776 0.002 0.543 0.000 0.577 0.000

兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分 疼痛評(píng)分術(shù)后1d 術(shù)后8周 術(shù)后1d 術(shù)后8周觀察組 40 15.84±3.19 2.98±0.35 6.93±1.48 2.05±0.26對(duì)照組 40 15.67±3.21 4.17±1.16 7.02±1.45 2.57±0.31 t 0.238 6.212 0.275 8.129 P 0.813 0.000 0.784 0.000

5 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多以手術(shù)治療為主，術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉有利于患肢功能快速恢復(fù)，而既往臨床多忌憚早期鍛煉會(huì)影響骨折愈合，導(dǎo)致術(shù)后患肢長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)，關(guān)節(jié)組織因此出現(xiàn)僵硬、粘連，錯(cuò)過關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最佳時(shí)間［5］。研究指出［6］，患肢固定2周后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍下降明顯，6周后緩慢恢復(fù)，8周后關(guān)節(jié)功能受限已不可逆轉(zhuǎn)。早期功能鍛煉于術(shù)后即制定相應(yīng)鍛煉計(jì)劃，自簡(jiǎn)單被動(dòng)訓(xùn)練逐漸向主動(dòng)訓(xùn)練過渡，可增大患肢活動(dòng)范圍，逐漸增強(qiáng)肌力，從而避免關(guān)節(jié)組織粘連，加快患肢功能恢復(fù)。

中藥熏蒸可通過熱力將藥效送至病灶深處，以祛風(fēng)散寒、活血化瘀，促進(jìn)局部血液循環(huán)［7］。中藥熏蒸方中當(dāng)歸活血止痛，紅花活血化瘀，艾葉散寒止痛，防風(fēng)勝濕止痛，川芎活血行氣，沒藥消腫生肌、活血止痛，五加皮祛風(fēng)濕、壯筋骨，透骨草祛風(fēng)除濕、止痛，伸筋草舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，桑枝祛風(fēng)通絡(luò)，威靈仙通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕，桂枝溫經(jīng)通陽。諸藥合用，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)之功。同時(shí)，借助熏蒸的熱效應(yīng)刺激，可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加快血液及淋巴循環(huán)，促使機(jī)體氣血暢通，避免關(guān)節(jié)組織粘連，加快患肢功能恢復(fù)。藥效深入病灶處可加快無菌性炎癥消除，促進(jìn)局部水腫消退，減輕疼痛感。此外，中藥熏蒸可放松患肢肌肉筋骨，利于消除功能鍛煉疲勞感，增強(qiáng)功能鍛煉強(qiáng)度。

中藥熏蒸配合早期功能鍛煉可加快橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增大患肢肌力及活動(dòng)范圍，并可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，促使早日康復(fù)。