劉 敏

（四川省成都市成華區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610056）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)良性腫瘤之一，多發(fā)于30～50歲女性，發(fā)病率約70%，育齡期女性發(fā)病率約20%～40%，子宮肌瘤患者多伴異常子宮出血、慢性盆腔痛、不孕癥及易流產(chǎn)等癥狀［1-2］。本研究用溫針灸聯(lián)合賀氏火針及消瘤湯治療子宮肌瘤效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年1月至2019年6月我院收治的子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各46例。研究組年齡23～49歲，平均（32.16±11.04）歲；病程2～37個(gè)月，平均（17.85±8.45）個(gè)月；肌壁間肌瘤個(gè)數(shù)1～4個(gè)，平均（2.17±1.13）個(gè)；子宮肌瘤徑線3.54～5.76cm，平均（4.21±0.89）cm；病理分型為子宮頸肌瘤7例、肌壁間肌瘤19例、黏膜下肌瘤5例，漿膜下肌瘤11例，混合性肌瘤4例。對(duì)照組年齡24～48歲，平均（34.25±10.89）歲；病程3～40個(gè)月，平均（18.47±9.22）個(gè)月；肌壁間肌瘤個(gè)數(shù)1～4個(gè)，平均（2.43±0.97）個(gè)；子宮肌瘤徑線3.71～5.64cm，平均（4.19±0.74）cm；病理分型為子宮頸肌瘤9例、肌壁間肌瘤15例、黏膜下肌瘤6例，漿膜下肌瘤14例，混合性肌瘤2例。兩組年齡、病程、肌瘤個(gè)數(shù)及病理分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中子宮肌瘤相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。小腹有包塊，包塊性質(zhì)脹滿、堅(jiān)硬不移，時(shí)感疼痛，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、情志抑郁等癥狀，舌苔薄、脈沉澀及面色晦暗。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)及臨床檢查等檢測(cè)方式確診為子宮肌瘤；②單個(gè)肌瘤直徑小于等于6.0cm，可為單發(fā)或多發(fā)；③尚未出現(xiàn)絕經(jīng)現(xiàn)象；④對(duì)使用藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象；⑤患者及家屬對(duì)研究知情并積極配合相關(guān)檢查，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所用藥物及成分過(guò)敏、不耐受；②絕經(jīng)、妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病；④肌瘤直徑較大或位置不佳導(dǎo)致壓迫癥狀或貧血；⑤依從性差或精神異常。

2 治療方法

兩組均給予消瘤湯（自擬）加減治療。藥用黨參15g，半枝蓮15g，黃精15g，紅花10g，桃仁10g，益母草10g，三棱12g。氣滯血瘀加柴胡10g，茯苓10g；痰濕瘀結(jié)加白術(shù)10g，黃芪15g；濕熱瘀阻加黃連4g，虎杖10g；腎虛血瘀加當(dāng)歸6g、赤芍10g。日1劑，水煎，早晚餐后30min溫服，1次200mL。4周為一療程。

研究組加用溫針灸、賀氏火針治療?；颊叱恃雠P位行點(diǎn)刺治療，俯臥位行溫針灸治療。賀氏火針選長(zhǎng)2寸，粗0.8mm型號(hào)，針尖加熱約5s，以針體前3cm處呈鮮紅為度，點(diǎn)刺過(guò)程應(yīng)快速準(zhǔn)確，全過(guò)程在1s內(nèi)完成。穴位常規(guī)消毒局部皮膚，穴位選擇關(guān)元、中極、氣海、水道、照海，痞根?；颊哐雠P位，先點(diǎn)刺關(guān)元、中極、氣海、水道，點(diǎn)刺0.8寸，照海點(diǎn)刺0.3寸；后俯臥位，取痞根，向椎體方向斜刺1～1.5寸，患者感到局部酸脹，得氣后留針，上置艾柱（約2.0cm）插于針炳，灸7柱，艾柱燒燼取針，約20min。溫針灸聯(lián)合賀氏火針治療間隔1日1次，10次為一療程。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］對(duì)小腹包塊、月經(jīng)不調(diào)、腹部疼痛、腹部脹滿、胸悶不適5項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，以0～6分表示癥狀程度：0分為無(wú)癥狀，2分為輕微癥狀，5項(xiàng)癥狀顯著緩解，偶爾發(fā)作時(shí)可忍受，且不會(huì)對(duì)生活造成影響。4分（中度癥狀）為癥狀發(fā)生時(shí)對(duì)生活、學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定影響，但尚能忍受。6分（重度癥狀）為癥狀發(fā)生時(shí)難以耐受，并對(duì)生活、學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

雌激素水平變化：治療前及治療后分別進(jìn)行雌激素檢測(cè)，抽取清晨空腹4mL肘部靜脈血液，3500r/min速度分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按說(shuō)明書檢測(cè)指標(biāo)包括血清促卵泡生長(zhǎng)激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）及雌二醇（Estradiol，E2）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)超聲檢查子宮肌瘤病灶消失，月經(jīng)不調(diào)、腹部疼痛、腹部脹滿及胸悶不適等癥狀消失。顯著改善：子宮肌瘤病灶體積下降大于50%，癥狀顯著改善。改善：子宮肌瘤病灶體積下降20%～50%，癥狀改善。無(wú)效：子宮肌瘤病灶體積下降小于20%，癥狀無(wú)改善或改善后惡化，病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后研究組 46 24.21±4.05 11.88±2.64對(duì)照組 46 23.97±4.39 19.21±3.37 t 0.273 11.613 P 0.786 0.001

兩組治療前后雌激素水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后雌激素水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后雌激素水平比較 （±s ）

組別 例 FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 31.81±6.87 8.38±2.84 29.66±4.64 7.68±1.67 328.35±41.82 145.61±28.04對(duì)照組 46 30.64±7.06 15.62±3.17 30.07±4.58 13.81±2.29 335.18±42.75 239.32±19.74 t 0.806 8.738 0.968 6.847 0.774 18.376 P 0.423 0.000 0.637 0.000 0.441 0.000

6 討 論

子宮肌瘤為育齡女性常見(jiàn)疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。相關(guān)研究認(rèn)為子宮肌瘤屬于激素依賴性疾病，與雌激素與孕激素水平過(guò)高密切相關(guān)，子宮肌瘤多有小腹?jié)M痛、經(jīng)質(zhì)濃稠、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)質(zhì)濃稠，若醫(yī)治不及時(shí)或治療效果不佳，易對(duì)其情感職能、精神健康及免疫功能造成影響［5］。目前多應(yīng)用CT/MRI、B超、X光平片、探測(cè)宮腔、子宮輸卵管造影等手段對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行診斷與病情評(píng)定［6］。手術(shù)仍是主要手段，但由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者接受度不高，隨著微創(chuàng)等技術(shù)的不斷提高，保留子宮是臨床治療子宮肌瘤患者的主要發(fā)展趨勢(shì)［7］。保守治療方法被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床治療中，拮抗孕激素藥物如米非司酮是西醫(yī)臨床治療子宮肌瘤的常用藥，其作用機(jī)制是通過(guò)結(jié)合子宮孕激素受體達(dá)到拮抗孕激素的目的，從而抑制孕激素活性，緩解肌瘤細(xì)胞生成及生長(zhǎng)，促使肌瘤細(xì)胞核分裂，使子宮肌瘤變小，但諸如拮抗孕激素藥物、雄激素等藥物長(zhǎng)期使用可致出現(xiàn)惡心、嗜睡、乏力、產(chǎn)生耐藥性及內(nèi)分泌失調(diào)等不良反應(yīng)，單獨(dú)使用時(shí)治療效果不穩(wěn)定，并且長(zhǎng)期用藥可能損害肝腎功能，瘤體縮小速度慢且作用效果有限［8-9］。

子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”“痞塊”范疇。病機(jī)主要包括血瘀、氣滯、痰凝以及濕阻，為本虛標(biāo)實(shí)之證［10］。多為氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)以及情志受損所致。且常與“崩漏”并存，氣血運(yùn)行受阻，血瘀于胞內(nèi)，郁結(jié)于小腹內(nèi)發(fā)病，治療應(yīng)以化瘀理氣、除癥散結(jié)、清熱軟堅(jiān)為主［11］。消瘤湯方中黨參味甘性平，可大補(bǔ)元?dú)?、養(yǎng)血生津，為君藥；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，益母草活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒，共為臣藥；半枝蓮味辛性寒，可涼血散腫、活血化瘀，桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便，三棱消食和胃、破血行氣，共為佐藥；黃精性平味甘，可益脾氣脾陰、補(bǔ)土生金，為使藥。柴胡解表退熱、疏肝解郁，茯苓滲濕利水、健脾和胃，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，黃芪補(bǔ)中健脾、升陽(yáng)舉陷，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，虎杖活血定痛、清熱利濕，當(dāng)歸活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，赤芍清熱涼血?；钛铕觥ＶT藥共用，可消癥散結(jié)、活血化瘀。關(guān)元穴可培補(bǔ)元?dú)?、?dǎo)赤通淋，中極穴可調(diào)經(jīng)止帶、溫腎助陽(yáng)，氣海穴可補(bǔ)腎固精、溫養(yǎng)益氣，水道穴可調(diào)經(jīng)止痛、通調(diào)水道，照海穴可補(bǔ)腎養(yǎng)陰、調(diào)經(jīng)止痛，痞根穴可行氣活血、軟堅(jiān)消痞。賀氏火針以火針的溫?zé)岽碳ぱㄎ?，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣為原理，有效促使軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀。賀氏火針聯(lián)合溫針灸作用于任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)三條經(jīng)脈氣血，且采用以離穴不離經(jīng)為特點(diǎn)的點(diǎn)刺法，相較單純點(diǎn)刺固定穴位更能激發(fā)經(jīng)脈的氣血，達(dá)到肌瘤停止發(fā)育、萎縮或消失的目的［12］。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合賀氏火針及消瘤湯治療子宮肌瘤效果較好，可有效改善癥狀及雌激素水平。