楊建蓮，張 晨，李慧佳，秦 倩

（河南省駐馬店市中醫(yī)院兒科，河南 駐馬店 463000）

小兒腹瀉是以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，本研究用推拿聯(lián)合腸寧合劑灌腸治療小兒腹瀉療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年10月至2019年10月駐馬店市中醫(yī)院收治患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男20例，女20例；年齡6個月～12歲，平均（5.33±0.67）歲。對照組男16例，女14例；年齡7個月～12歲，平均（5.35±0.79）歲。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：西醫(yī)診斷符合《實用臨床兒科學》關(guān)于小兒腹瀉的診斷標準［1］。大便常規(guī)檢查提示白細胞小于3個/HP，細菌培養(yǎng)陰性，臨床主要表現(xiàn)為稀便或水樣便，少數(shù)為黏液膿血樣便，大便頻率每天大于等于3次，連續(xù)2天以上，可伴腹痛、腹脹、嘔吐、食量減少、口干等［2］。簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準。

排除標準：不符合診斷標準，患腸道感染、病毒性腸炎，嚴重的肝腎功能不全、免疫缺陷性疾病，對所用藥物及其輔料等過敏。

2 治療方法

兩組均根據(jù)病情調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、常規(guī)補液、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、補充維生素及營養(yǎng)支持等。

對照組給予口服金雙歧片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字S19980004），0～6個月1片、1日3次，6個月～1歲1.5片、1日3次，1～3歲2片、1日3次。

觀察組給予推拿及腸寧合劑灌腸。①推拿。清脾經(jīng)、用拇指偏峰沿掌根部邊緣直推120次，清大腸、清小腸各直推150次，退六腑、直推100次，推三關(guān)、磨臍、揉腹各200次，揉天樞100次，揉龜尾、按揉足三里、推上七節(jié)骨各150次，每日1次。②腸寧合劑灌腸。黨參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，白芍10g，五味子10g，大黃15g，蒲公英15g，附片6g，甘草6g。水煎取汁100mL。灌腸時先排盡大便，側(cè)臥位，臀部抬高10cm，用注射器抽取50mL藥液，接一次性肛管，以石蠟油潤滑管端，將肛管插入肛門內(nèi)10～15cm，緩慢注入藥液，灌完后壓緊肛門，改平臥位，稍微抬高臀部，保留2h以上。

兩組均治療7天。

3 觀察指標

臨床癥狀改善情況：《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］對大便頻率、大便性狀、腹痛、腹脹、嘔吐、食量減少、口干情況進行量化評分，按照無、輕、中、重分別記為0，1，2，3分。

免疫功能檢測：體液免疫指標用免疫比濁法IgA，IgG和IgM指標水平。

炎性因子水平檢測：酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-10、IL-6和TNF-α指標水平。

4 療效標準

依據(jù)《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》［4］。痊愈：大便次數(shù)每日小于等于2次，大便性狀恢復正常，臨床癥狀、體征消失。顯效：大便每日少于等于2次，大便性狀基本恢復正常，臨床癥狀、體征基本消失。有效：大便每日3～4次，大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀、體征減輕。無效：未達到“有效”標準或病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀積分比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較 （分，±s ）

表1 兩組臨床癥狀積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 例 時間 大便頻率 大便性狀 腹痛 腹脹 食量減少 嘔吐觀察組 40 治療前 2.34±0.23 2.26±0.23 1.84±0.43 1.94±0.14 1.84±0.33 2.09±0.34治療后 0.89±0.16*△ 0.39±0.53*△ 0.22±0.06*△ 0.29±0.09*△ 0.42±0.46*△ 0.49±0.09*△對照組 40 治療前 2.27±0.45 2.23±0.35 1.87±0.35 1.91±0.21 1.87±0.55 2.01±0.41治療后 0.92±0.32* 0.57±0.15* 0.94±0.32* 0.56±0.07* 0.62±0.12* 0.66±0.17*

兩組體液免疫功能指標比較見表2。

表2 兩組體液免疫功能指標比較 （±s ）

表2 兩組體液免疫功能指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）觀察組 40 治療前 0.76±0.13 6.34±0.93 0.49±0.14治療后 2.39±0.53*△ 14.12±3.46*△ 2.09±0.89*△對照組 40 治療前 0.73±0.15 6.27±0.95 0.51±0.321治療后 1.58±0.25* 11.92±4.52* 1.36±0.57*

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 IL-10（pg/mL） IL-6（ng/mL） TNF-α（pg/mL）觀察組 40治療前 48.12±6.74 183.41±29.54 5.27±0.39治療后 7.21±1.83*△ 93.28±22.52*△ 1.96±0.27*△對照組 40治療前 47.95±8.59 182.37±26.66 5.13±0.35治療后 24.87±3.59* 123.73±33.69* 2.99±0.72*

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腸道內(nèi)菌群失調(diào)、免疫功能降低、喂養(yǎng)不當與外源性感染是導致小兒腹瀉的重要原因，免疫功能紊亂則是引起小兒腹瀉發(fā)生一個重要原因，通常表現(xiàn)為機體內(nèi)細胞免疫及體液免疫功能失調(diào)。IgG、IgA、IgM是反映體液免疫功能的免疫球蛋白，當體液免疫功能異常時，B淋巴細胞受到抑制，IgG、IgA、IgM合成降低，導致腸黏膜對致病菌及內(nèi)毒素的防御力降低［5］。局灶性炎癥反應(yīng)是小兒腹瀉發(fā)生的病理基礎(chǔ)。IL-10能抑制細胞免疫，促進抗體的產(chǎn)生。IL-6源自T淋巴細胞，可調(diào)節(jié)免疫功能，激活淋巴細胞，促進C反應(yīng)蛋白分泌與釋放，TNF-α由單核巨噬細胞分泌，由病原微生物刺激機體產(chǎn)生，促使發(fā)生IL-10、IL-6炎癥反應(yīng)［6］。

小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，加之外邪入侵，損傷脾胃運化功能而出現(xiàn)腹瀉。《景岳全書·泄瀉論證篇》載：“泄瀉之本無不由于脾胃。”腸寧合劑方中黨參健脾益氣，白術(shù)健脾燥濕、益氣助運，茯苓滲濕健脾，蒲公英清熱解毒，白芍、五味子斂陰止痛，附片溫陽止瀉，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾益氣，燥濕止瀉之功［7］。中藥灌腸對腸道黏膜有直接覆蓋能力，不改變正常的蠕動和大便的顏色，藥物在腸道內(nèi)吸附毒素，排除體外［8］。推拿可平衡陰陽、補虛瀉實、扶正祛邪、調(diào)和脾胃，從而達到止瀉、調(diào)節(jié)機體功能、增強機體免疫功能的目的［9］。

推拿結(jié)合腸寧合劑灌腸治療小兒腹瀉療效較好。