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        養(yǎng)陰清瘀湯聯(lián)合雷公藤多苷片治療過敏性紫癜性腎炎臨床分析

        2021-03-31 06:20:48李高峰
        實用中醫(yī)藥雜志 2021年1期
        關(guān)鍵詞:雷公藤血尿紫癜

        李高峰

        (中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院小兒科,河南 駐馬店 463000)

        過敏性紫癜性腎炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN)是以鏡下血尿、反復(fù)皮膚紫癜為特征的疾病。兒童較為多發(fā),部分可出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀,病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致慢性腎功能不全[1]。HSPN屬中醫(yī)“尿濁”、“紫斑”等范疇,濕熱瘀阻是其主要病機(jī),且貫穿發(fā)病始末[2]。本研究用養(yǎng)陰清瘀湯聯(lián)合雷公藤多苷片治療HSPN效果較好,報道如下。

        1 臨床資料

        共80例,均為2017年12月至2019年11月我院接受治療的HSPN濕熱瘀阻型患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例,女18例;年齡4~12歲,平均(7.86±1.62)歲;病程5~30天,平均(17.94±5.79)天;蛋白尿(++)7例,(+)21例,(-)12例。對照組男21例,女19例;年齡3~12歲,平均(8.11±1.04)歲;病程4~32天,平均(18.35±5.62)天;蛋白尿(++)8例,(+)22例,(-)10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《諸福棠實用兒科學(xué)》(第8版)[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生紫癜前7~21天出現(xiàn)上呼吸道感染、低熱、全身不適等癥狀,存在明顯的皮膚發(fā)紫及皮損區(qū)域,發(fā)病后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或腹痛癥狀,同時伴有輕度蛋白尿、鏡下血尿等。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中濕熱瘀阻型辨證標(biāo)準(zhǔn)。蛋白尿、尿血、發(fā)斑、水腫,胸悶痞滿、精神困頓、口干口苦、小便短澀、大便稀溏,舌質(zhì)紅苔黃膩、脈滑數(shù)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡4~12歲;②尿常規(guī)離心尿鏡及鏡下血尿檢查可見紅細(xì)胞計數(shù)小于20個/高倍視野;24h尿蛋白定量小于25mg/(kg·d);③部分伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛癥狀;④參與研究前未接受其他影響本研究結(jié)果的藥物治療;⑤肝腎功能及尿鈣水平均正常;⑥由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①有腎功能不全;②存在其他全身性疾病;③對研究藥物敏感。

        2 治療方法

        兩組均給予雷公藤多苷片(貴州漢方藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z52020369)1mg/(kg·d)分3次服用,連續(xù)治療3個月。

        觀察組加用養(yǎng)陰清瘀湯(自擬)治療。藥用芡實、白花蛇舌草、生地、黃柏、黃精、仙鶴草、丹參、墨旱蓮各10g,鳳尾草、小薊、山藥各15g,倒扣草30g。蛋白尿明顯加芡實15g,金櫻子15g;腹痛加延胡索10g,白芍15g;關(guān)節(jié)疼痛加白芷10g,獨活15g;血尿加琥珀3g,大薊15g。水煎取汁200mL,年齡小于5歲每日服用1/3量,6~10歲服用1/2量,年齡大于10歲服用全量。于早晚服用,注意服用時需與雷公藤多苷片間隔30min以上。連續(xù)治療3個月。

        3 觀察指標(biāo)

        腎功能指標(biāo)水平采用苦味酸法測定血肌酐(SCr)及尿素酶法測定尿素氮(BUN),收集24h全部尿液,檢測尿液中蛋白質(zhì)含量,測定24h尿蛋白定量(UPE)。惡心嘔吐、口干、乏力等不良反應(yīng)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:臨床癥狀及體征全部消失,尿常規(guī)及尿微量白蛋白檢查均呈陰性。有效:臨床癥狀較治療前明顯改善,尿常規(guī)檢查僅留潛血(±~++),蛋白(-)。無效:臨床癥狀及尿常規(guī)檢查均無改善,甚至病情加重。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組治療前后腎功能各項指標(biāo)比較見表2。

        表2 兩組治療前后腎功能各項指標(biāo)比較 (±s )

        表2 兩組治療前后腎功能各項指標(biāo)比較 (±s )

        組別 例 SCr((mol/L) BUN(mmol/L) UPE(g)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 113.06±9.14 66.71±6.35 8.94±1.23 6.31±0.72 5.92±0.71 1.35±0.14對照組 40 112.87±9.26 85.59±6.72 8.93±1.28 7.44±0.76 5.93±0.70 2.77±0.29 t 0.092 12.915 0.036 6.827 0.063 27.889 P 0.927 0.000 0.972 0.000 0.950 0.000

        兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。治療期間,觀察組惡心嘔吐1例,口干2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%;對照組惡心嘔吐2例,口干2例,乏力1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.139,P=0.709)。

        6 討 論

        中醫(yī)認(rèn)為HSPN病因可分為內(nèi)傷與外感兩個部分,先天稟賦不足,飲食所傷,大病久病之后屬內(nèi)傷;寒濕之邪入里化熱,或受到風(fēng)、熱、毒等陽邪入侵為外感。在外感與內(nèi)傷等多因素影響下造成水濕內(nèi)生、氣機(jī)失常、津液停聚。若濕邪為患,易阻遏氣機(jī);若濕熱交結(jié),易傷營動血,出現(xiàn)皮膚紫癜等癥狀。腎絡(luò)受到損傷,易影響膀胱,出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀。

        雷公藤多苷片屬中成藥制劑,雷公藤多苷是其主要成分,具有祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒經(jīng)通絡(luò)的作用,其具有抑制免疫及非特異性抗炎作用,可有效改善尿蛋白水平[5]。該病屬濕熱瘀阻證,濕熱外邪后入侵胃腑,誘發(fā)紫癜[6]。瘀血不僅是病理產(chǎn)物,也是病情發(fā)展的重要因素,貫穿疾病的始終。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒為“純陽”之體,風(fēng)邪入侵,則易化生為熱火,又因小兒脾常不足、飲食不節(jié)、運化失常而致病。治以利水滲濕、祛濕除熱、涼血清熱為目標(biāo)。本研究中觀察組總有效率較高,治療后SCr、BUN、UPE水平較低,且兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),表明與單一雷公藤多苷片治療相比,雷公藤多苷片聯(lián)合養(yǎng)陰祛瘀湯治療HSPN有更好療效,可緩解癥狀,改善腎功能,且安全性高。養(yǎng)陰清瘀湯方中生地、黃精為君藥,生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津;黃精健脾益氣、補(bǔ)氣養(yǎng)陰。鳳尾草、倒扣草為臣藥,鳳尾草清熱利濕、涼血止血;倒扣草清熱解表、活血化瘀。芡實益腎固精、除濕止帶,白花蛇舌草利尿除濕、清熱解毒,墨旱蓮補(bǔ)益肝腎、收斂止癢,仙鶴草收斂止血兼補(bǔ)虛,丹參祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng),小薊祛瘀消腫,山藥補(bǔ)脾益腎、益氣養(yǎng)陰共為佐藥。黃柏為使藥,可引藥下行、清熱祛濕、祛邪扶正[7]。諸藥合用,共達(dá)祛濕化痰、滋陰補(bǔ)腎之效。

        綜上所述,雷公藤多苷片聯(lián)合養(yǎng)陰祛瘀湯治療HSPN可提高療效。

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