徐小娟，梁增坤

（河南省中牟縣中醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 451454）

腦卒中起病急且發(fā)病率高，隨著醫(yī)療水平提高，其致死率得到顯著降低，但大部分患者預(yù)后遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，進(jìn)而導(dǎo)致肢體功能障礙，致使大多數(shù)患者無法獨立生活，對日常生活與家庭和諧產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究用針刺結(jié)合加味芍藥甘草湯治療腦卒中后偏癱療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年1月至2020年1月我院收治的腦卒中后偏癱患者，隨機分為研究組與對照組各43例。研究組男22例，女21例；年齡45～76歲，平均（63.47±7.16）歲；病程1～4個月，平均（1.73±0.56）個月；缺血性腦卒中27例，出血性腦卒中16例；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱18例。對照組男23例，女20例；年齡46～74歲，平均（62.54±6.83）歲；病程1～3個月，平均（1.67±0.52）個月；缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中15例；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱19例，兩組性別、年齡、病程、腦卒中類型與偏癱部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2016版中國腦血管病診治指南與共識》［1］中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT及MR等影像學(xué)確診；③中醫(yī)辨證屬風(fēng)痰瘀阻證，多見半身不遂，不語或言語不利并伴有氣短，感覺功能障礙，頭暈?zāi)垦?，苔白膩且舌質(zhì)黯，脈弦滑；④生命體征穩(wěn)定且無其他并發(fā)癥；⑤患者及其家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受針刺治療；②合并腦腫瘤、代謝性疾病或其他嚴(yán)重疾?。虎劬哂心X卒中或肢體活動障礙病史；④意識障礙或智力障礙。

2 治療方法

兩組均給予一般的營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。針刺治療，常規(guī)消毒，采用平補平瀉手法，取頭部風(fēng)府穴、風(fēng)池穴（雙）、地倉穴、百會穴、頰車穴與四神聰穴?；颊呱现凰欤邮秩?、合谷穴、尺澤穴與肩髃；患者下肢不遂，加豐隆穴、環(huán)跳穴、太沖穴、足三里、三陰交與陽陵穴［2］。留針30min，日1次，每周6次。

研究組聯(lián)用加味芍藥甘草湯治療。藥用生白芍30g，木瓜30g，伸筋草30g，丹參15g，甘草10g，地龍10g，川芎10g，當(dāng)歸6g，生姜6g，桂枝6g，大棗5枚；日1劑，水煎，日2次，1次200mL。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前與治療4周后采用Fugl-Meyer（FMA）評定量表［3］對患者患側(cè)的上肢與下肢運動功能進(jìn)行評定，上肢功能66分、下肢功能34分，肢體運動功能恢復(fù)越好則FMA評分越高。治療前與治療4周后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表［4］（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）與中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表［5］（China Stroke Scale，CSS）評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS量表總分為42分，涵蓋意識水平、感覺、語言、下肢功能與上肢運動等內(nèi)容，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重則NIHSS評分越高；CSS量表共含言語、意識面癱與水平凝視功能等8個維度，總共45分，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重則CSS評分越高。

用SPSS18.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療4周后兩組患者癥狀情況、FMA與NIHSS評分，評估各組治療總有效率。顯效：臨床癥狀及體征具有顯著改善且日常生活基本可自理，F(xiàn)MA評分提高大于等于50%，NIHSS評分下降大于等于50%。有效：臨床癥狀及體征具有一定改善但日常生活仍需要人協(xié)助，F(xiàn)MA評分提高20%～49%，NIHSS評分下降20%～49%。無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，F(xiàn)MA評分提高小于20%，NIHSS評分下降小于20%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肌體運動功能FMA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后肌體運動功能FMA評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后肌體運動功能FMA評分比較 （分，±s ）

組別 例 上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 26.22±3.54 42.93±5.01 15.85±2.23 26.25±3.62對照組 43 25.74±3.18 35.62±3.75 15.17±2.01 22.54±3.27 t 0.661 7.660 1.485 4.987 P 0.510 0.000 0.141 0.000

兩組治療前后神經(jīng)功能NIHSS與CSS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能NIHSS與CSS評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能NIHSS與CSS評分比較 （分，±s ）

組別 例 NIHSS評分 CSS評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 29.22±4.76 10.93±2.26 35.96±4.81 9.54±3.47對照組 43 28.56±4.88 14.62±3.75 36.27±4.64 16.53±3.85 t 0.635 5.526 0.304 8.844 P 0.527 0.000 0.762 0.000

6 討 論

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。元氣受損、風(fēng)痰上擾、氣滯血瘀、陰陽失調(diào)、臟腑功能虛弱與情志不暢，導(dǎo)致腦脈閉阻，出現(xiàn)痿痹。治療當(dāng)滋陰潤燥，補益肝腎，醒腦開竅，益氣活血［6］。

針刺治療中風(fēng)可發(fā)揮醒腦開竅之效，有效改善腦部血液循環(huán)并使皮層缺血缺氧狀態(tài)得到改善，進(jìn)而促進(jìn)皮質(zhì)功能恢復(fù)，亦可調(diào)節(jié)腦與各臟腑功能，有利于患肢康復(fù)。在上肢與下肢處行針可益氣活血并使閉阻的脈絡(luò)得到緩解，有效改善肌張力并預(yù)防肌肉萎縮。研究發(fā)現(xiàn)，針灸療法可使皮質(zhì)部位血流量得到增加，有利于病變部位得到充分營養(yǎng)進(jìn)而使腦細(xì)胞功能恢復(fù)，并促進(jìn)腦卒中偏癱神經(jīng)功能缺損康復(fù)［7-8］。

加味芍藥甘草湯是在芍藥甘草湯基礎(chǔ)上加通陽活血、舒筋通絡(luò)藥而成，治標(biāo)可活血通絡(luò)、搜風(fēng)祛瘀，治本可補腎柔肝、滋陰緩急，標(biāo)本兼治使髓得養(yǎng)而腦絡(luò)通［9］。方中白芍、甘草為君藥，可養(yǎng)陰和血、解痙止痛、柔肝益脾，使經(jīng)脈得到濡潤；伸筋草可通絡(luò)止痛，息風(fēng)鎮(zhèn)痙；木瓜、地龍可通絡(luò)舒筋；桂枝可溫經(jīng)通絡(luò)，與芍藥相配可調(diào)和陰陽；川芎、丹參、當(dāng)歸活血；大棗、生姜可助胃氣以運四肢?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，芍藥所含芍藥苷可提高認(rèn)知能力并舒張血管，同時還具有降脂、抗氧化與抗血栓的作用；甘草可抗細(xì)胞凋亡與抗氧化，具有良好的抗菌抑炎效果，同時其中含甘草酸二胺可使腦組織中丙二醛含量減少進(jìn)而保護(hù)腦組織；當(dāng)歸中含多種成分可提高機體抗氧化能力，可擴張血管并改善微循環(huán)，有效避免腦組織再灌注損傷；伸筋草具有良好抗炎鎮(zhèn)痛之效。全方合用，可發(fā)揮滋陰柔肝與活血通絡(luò)之效，使氣血各歸其道，有效減輕神經(jīng)功能缺損程度并促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，并提高肌體運動功能。同時聯(lián)用針刺可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)并促進(jìn)血運，進(jìn)而改善皮層缺血缺氧狀態(tài)并促進(jìn)患肢的康復(fù)。

綜上所述，針刺聯(lián)合加味芍藥甘草湯治療腦卒中后偏癱可改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)神經(jīng)功能及肌體運動功能恢復(fù)，具有良好療效。