張煥新

急性缺血性腦卒中約占腦卒中總發(fā)病率的80%以上[1]，臨床表現(xiàn)為口角歪斜、面癱、語言不清等癥狀，病情嚴重者會出現(xiàn)半身不遂，甚至危及患者生命[2]。靜脈溶栓治療是急性缺血性腦卒中的重要手段，可有效控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀，但該治療方式有嚴格的時間窗要求，一般限定于4.5 h內(nèi)[3]。有關研究表明[4-5]，抓住治療時間窗是提高急性缺血性腦卒中患者治療效果，降低其并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的關鍵。由此可見，探尋一種有效護理措施輔助急性缺血性腦卒中患者藥物治療，縮短患者入院至接受治療各環(huán)節(jié)時間，提高其治療效果，降低其并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[6]?；诖?，本研究將信息化時間追蹤管理應用于急性缺血性腦卒中靜脈溶栓中，患者治療結局較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月—2020年7月醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者112例為研究對象，納入條件：符合急性缺血性腦卒中臨床診斷標準；行靜脈溶栓治療者；具備正常交流能力者；家屬簽署同意書。排除條件：合并其他嚴重軀體疾病者；大面積腦梗死患者；有精神病史者；不配合研究者。按照性別、年齡、病程匹配的原則分為對照組和觀察組，各56例。對照組男31例，女25例；年齡：46~83歲，平均63.13±6.37歲；病程：2~16個月，平均7.96±0.83個月。觀察組男30例，女26例；年齡：47~84歲，平均63.19±6.38歲；病程：2~17個月，平均7.99±0.85個月。兩組患者基本資料比較 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 干預方法

對照組患者實施常規(guī)干預，為患者講解腦卒中疾病相關知識；監(jiān)測患者生命體征及心電變化；了解患者的心理狀態(tài)，及時進行相應心理疏導；進行患者飲食、鍛煉及用藥護理。觀察組在此基礎上實施信息化時間追蹤管理干預，具體方案實施如下：

1.2.1 成立信息化時間追蹤管理干預小組 由神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師1名、護士長1名、責任護士8名組成干預小組，主治醫(yī)師和護士長負責對干預方案的指導及監(jiān)督；同時，對小組成員培訓，內(nèi)容包括腦卒中的危害、治療及護理、并發(fā)癥識別及處理、信息化時間追蹤管理的運用等知識；責任護士負責基礎護理、方案實施及資料收集。干預組員查閱相關資料數(shù)據(jù)庫，結合患者的臨床資料，共同制訂信息化時間追蹤管理干預方案。

1.2.2 信息化時間追蹤管理干預方案

（1）建立信息化時間追蹤管理系統(tǒng):該系統(tǒng)包括移動個人數(shù)碼助理終端（記錄患者姓名、性別、年齡及發(fā)病時間等基本信息）、手環(huán)（記錄患者身份信息）、感應器（識別手環(huán)信息）、無線射頻識別裝置（可識別腕帶信息，獲取患者進入或離開各科室具體時間，并實時傳送至云端服務器）、腕帶、云端服務器（可將信息實時發(fā)送至各移動數(shù)碼助理終端）[7]。

（2）信息化時間追蹤管理系統(tǒng)應用：醫(yī)護人員對就診患者初步篩查，疑似急性腦卒中的患者優(yōu)先就診，并為其開通綠色通道；責任護士了解患者基本信息，同時協(xié)助患者家屬辦理入院手續(xù)，并立即將患者姓名、性別、年齡及發(fā)病時間等信息輸入至移動個人數(shù)碼助理終端；將手環(huán)編碼信息通過感應器與患者身份進行匹配，并為患者佩戴腕帶，同時在接診室、檢查室、搶救室、治療室、導管室等各科室安裝無線射頻識別裝置，以獲取患者接診、完成CT檢查、確診、完成靜脈溶栓及完成股動脈穿刺等環(huán)節(jié)的具體時間。

（3）信息實時共享：通過無線射頻識別裝置將患者每個環(huán)節(jié)時間信息傳送至云端服務器，并通過服務器實時發(fā)送至介入醫(yī)師、溶栓醫(yī)師、麻醉師及責任護士等醫(yī)護人員的移動個人數(shù)碼助理終端，實現(xiàn)對患者所有急救環(huán)節(jié)時間進行共享，使醫(yī)護人員可實時掌握患者急救進展，并做好充分準備工作。

（4）細節(jié)管理：a.構建目標時間，重點把控院內(nèi)急救流程時間管理，將急救流程重要環(huán)節(jié)按時間節(jié)點分解，并設定各環(huán)節(jié)目標時間：入院至接診時間（3 min）、病情評估時間（10 min）、CT檢查時間（20 min）、確診時間（5 min）、入院至溶栓時間（60 min）。b.信息反饋，由護士長通過信息化追蹤追蹤管理系統(tǒng)獲取患者各環(huán)節(jié)耗費時間并進行匯總，對未達到目標時間的環(huán)節(jié)進行討論、分析，發(fā)現(xiàn)救治過程中存在的問題，并提出相應的改進措施。c.質量改進，①加強培訓，對責任護士進行相關知識培訓，包括急救流程、護理技能、抓住時間窗的重要性等內(nèi)容，以提高責任護士護理技能及時間窗意識，1~2次/月。②環(huán)節(jié)優(yōu)化，優(yōu)化急救流程，對確診為腦卒中患者開通綠色通道（檢查、取藥、治療等），完善繳費機制，以微信掃碼直接付費，必要時直接用藥再繳費。③質量監(jiān)督，由護士長對護理人員護理工作進行監(jiān)督及指導，并糾正方案實施過程中存在的問題，同時對每周出現(xiàn)的護理問題進行匯總，以小組討論的形式進行分析，提出改進措施，逐步完善該方案。

1.3 觀察指標

（1）急救效率：采用醫(yī)院發(fā)放的急救效率調(diào)查問卷，比較兩組患者干預后的急救效率情況，該問卷包括入院至接診時間、入院至確診時間、入院至溶栓用藥時間3個指標，各環(huán)節(jié)用時越少表明急救效率越高。

（2）治療效果：采用醫(yī)院發(fā)放的治療效果調(diào)查量表，比較兩組患者干預后的治療效果，該量表包括顯效（NIHSS評分降低幅度≥91%）、有效（NIHSS評分降低幅度18%~90%）、無效（NIHSS評分降低幅度≤17%），總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）臨床預后：采用醫(yī)院發(fā)放的臨床預后調(diào)查量表，對兩組患者干預后的臨床預后情況進行比較，該量表包括治愈、復發(fā)、死亡3個指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，非正態(tài)分布計量資料資料以“中位數(shù)（四分位間距）”表示，組間中位數(shù)的比較進行秩和檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救效率情況比較

實施信息化時間追蹤管理干預后，觀察組入院至接診時間、入院至確診時間、入院至溶栓用藥時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預后的治療效果情況

實施信息化時間追蹤管理干預后，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者干預后的臨床預后情況

實施信息化時間追蹤管理干預后，觀察組臨床預后明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 干預后兩組患者的急救效率情況比較（min)

表2 兩組患者干預后的治療效果比較

表3 兩組患者臨床轉歸情況比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，醫(yī)護人員可通過靜脈溶栓治療控制急性缺血性腦卒中患者的病情發(fā)展，緩解其疾病癥狀，但患者若錯過最佳搶救時機，將嚴重影響其治療效果及預后[8]。有關研究表明[9]，急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療不及時，會嚴重影響患者治療效果，增加其并發(fā)癥發(fā)生風險，甚至危及患者生命。有關研究表明[10]，急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者發(fā)病后3～6 h為黃金搶救時間，患者入院至溶栓用藥時間控制在1 h內(nèi)方可恢復其腦部血供，降低其致殘率。如何縮短急性缺血性腦卒中患者入院至溶栓用藥時間，提高其治療效率及治療效果，改善其臨床預后是醫(yī)院研究的熱點話題[11]。有關研究表明[12]，信息化時間追蹤管理可有效縮短患者搶救時間，提升其搶救效率及治療效果，改善其臨床預后。信息化時間追蹤管理是一種新型、高效的護理管理，是指醫(yī)護人員通過使用信息化管理系統(tǒng)，對患者進行臨床資料收集、各環(huán)節(jié)時間追蹤，并將患者信息實時發(fā)送給醫(yī)護人員，使醫(yī)護人員清楚掌握患者急救進程，并做好充分的準備工作，可有效提高急救效率，同時為患者爭取更多的救治時間，從而提高治療效果，進而改善其臨床預后[13-14]。

本研究將信息化時間追蹤管理應用于急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓中，研究結果顯示，干預后，觀察組入院至接診時間、入院至確診時間、入院至溶栓用藥時間均短于對照組(P<0.05)，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組臨床預后明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。此研究結果表明，信息化時間追蹤管理可有效縮短患者入院至接診時間、入院至確診時間、入院至溶栓用藥時間，提升其治療效果，改善其臨床預后。究其原因：對照組患者實施常規(guī)流程救治干預，缺乏科學、有效的急救流程及時間細節(jié)管理措施，導致患者易錯過黃金搶救時間，從而嚴重影響其治療效果及臨床預后；觀察組實施信息化時間追蹤管理干預，是由干預小組成員根據(jù)患者的疾病特點及病情，結合患者的臨床資料，為其制定的針對性護理干預方案，將一系列科學、高效的護理措施貫穿于患者整個護理及治療過程中。通過對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓中實施信息化時間追蹤管理及細節(jié)管理干預，醫(yī)護人員可借助信息化時間追蹤系統(tǒng)的信息共享、時間實時追蹤等優(yōu)勢，對患者進行基本資料收集、各環(huán)節(jié)時間實時追蹤及反饋，使醫(yī)護人員能準確了解患者的病情及急救進程，并做好充分的救治準備工作，確保對患者實施及時、有效的治療措施，從而縮短患者的急救等待時間及各環(huán)節(jié)耗費時間，提高急救效率[15]；同時能有效提高醫(yī)護人員時間窗意識及護理技能，促使其抓住患者最佳搶救時機，給予患者及時、準確的治療，從而顯著提高患者治療效果，進而改善其臨床預后。

綜上所述，將信息化時間追蹤管理應用于急性缺血性腦卒中患者護理中，可有效提高患者急救效率，提升其治療效果，改善其臨床預后。