劉松梅 柴春麗 買瑞新

有研究表明，缺乏高質(zhì)量的護(hù)理交接是誘發(fā)醫(yī)院不良事件發(fā)生的主要原因之一[1-2]。相較而言，心臟術(shù)后ICU患者病情危重且變化快，儀器設(shè)備聲音嘈雜、留置管道多，患者往往帶有氣管插管而不能語言溝通[3]，還存在不同程度的睡眠障礙，譫妄發(fā)生率較高等，所有這些對(duì)護(hù)理交接工作提出了更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]。如果交接過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤或者漏項(xiàng)，極容易造成嚴(yán)重的不良后果[5]。劉佳微[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，交接班是發(fā)生護(hù)理中斷的主要原因。也有學(xué)者統(tǒng)計(jì)[7]，接近80%的醫(yī)療護(hù)理事故是由交接過程中產(chǎn)生的差錯(cuò)導(dǎo)致的。因此，本研究在ICU護(hù)理交接過程中實(shí)施交接核查單，將標(biāo)準(zhǔn)化的表格和溝通方式應(yīng)用到護(hù)理交接的流程中，探討實(shí)施護(hù)理交接核查單后對(duì)ICU護(hù)理交接班質(zhì)量的影響，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院ICU護(hù)士78名作為研究對(duì)象。納入條件：①取得護(hù)士職業(yè)資格證書且崗前培訓(xùn)合格者; ②在ICU工作的護(hù)士且日常主要護(hù)理心臟術(shù)后患者; ③自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除條件：①中途退出本課題研究者；②中途懷孕、生病或發(fā)生其他重大家庭變故等；③參加進(jìn)修者。本研究采用護(hù)理交接核查單前后自身對(duì)照的研究方法，將2019年7—9月為實(shí)施護(hù)理交接核查單前作為對(duì)照組，將2019年10—12月實(shí)施護(hù)理交接核查單后的作為觀察組。其中，男24名，女54名；平均年齡28.79±10.26歲；中專及以下26名，大專30名，本科及以上22名；ICU工作時(shí)間3個(gè)月以下的18名，3個(gè)月~3年的32名，3年以上的28名。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 沿用常規(guī)的院內(nèi)護(hù)理交接流程，主要是書寫交班報(bào)告、口頭講述和床頭交接的方式。

1.2.2 觀察組 采用護(hù)理交接中實(shí)施交接核查單，具體如下：

1.2.2.1 交接核查單的表單設(shè)置 科室成立護(hù)理交接核查單研究小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，另外根據(jù)自主自愿報(bào)名（報(bào)名條件為ICU護(hù)理年資10年以上）的方式選取了4位核心護(hù)理骨干。小組成員首先通過國內(nèi)外文獻(xiàn)的調(diào)研，梳理構(gòu)建護(hù)理交接核查單的要點(diǎn)內(nèi)容，然后通過頭腦風(fēng)暴的方法進(jìn)行討論院內(nèi)現(xiàn)有護(hù)理交接流程存在的問題及可行的解決方案，最后排除一些不必要的要素，最后再根據(jù)提煉出來的重點(diǎn)要素進(jìn)行護(hù)理交接核查清單的編制。主要的編制原則有以下幾點(diǎn)：①核查條目要設(shè)置明確的檢查點(diǎn)；②核查單的內(nèi)容要盡量精簡，確保交接的關(guān)鍵點(diǎn)都要核查到位；③核查單條目順序設(shè)置要合理有效，既要方便交接護(hù)士一邊核查一邊記錄，又要盡量避免遺漏核查條目的情形。ICU護(hù)理交接核查單內(nèi)容見表1。

1.2.2.2 交接核查單的使用培訓(xùn) 在實(shí)施護(hù)理交接核查單之前，由交接核查單的表單設(shè)置組長對(duì)參與本研究的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：設(shè)置交接核查單的目的和意義；逐項(xiàng)講解交接核查單的條目，確保所有護(hù)士能夠正確理解表中的內(nèi)容；如何使用交接核查單進(jìn)行交接，包括核查的順序、核查后內(nèi)容的填寫規(guī)范等；確認(rèn)問題歸屬，在交接過程中發(fā)現(xiàn)的問題，由上一班護(hù)士擔(dān)責(zé)，在交接后發(fā)現(xiàn)的遺留問題，由本次交接的護(hù)士擔(dān)責(zé)。

1.2.2.3 交接核查單的臨床運(yùn)用 在實(shí)施護(hù)理交接核查單的第1周，下一班的交接護(hù)士提前15 min到崗，由護(hù)士長或者其他未參與本研究的高年資護(hù)士親自指導(dǎo)與監(jiān)督該過程中容易出現(xiàn)的問題，找出問題的原因及解決措施，并進(jìn)行再培訓(xùn)，1周后的護(hù)理交接直接由上下班交接護(hù)士面對(duì)面完成。

表1 ICU護(hù)理交接核查單

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施護(hù)理交接核查單前后，ICU護(hù)理交接班的護(hù)理質(zhì)量、交接班效果評(píng)價(jià)以及交接班時(shí)間。①護(hù)理質(zhì)量的比較，選取本院內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)的護(hù)理交接過程中出現(xiàn)的不良事件，包括手衛(wèi)生、留置管路堵塞、留置管路脫落、護(hù)理中斷次數(shù)（持續(xù)時(shí)間超過60 s）。②交接班效果評(píng)價(jià)的比較，選取了NASR（The Nursing Assessment of Shift Report instrument）量表[8]，該原始量表主要包括17個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)共5個(gè)維度，筆者結(jié)合本次的研究目的，共選取了交接班配合默契、護(hù)理問題歸屬清晰、患者病情熟知程度、促進(jìn)患者參與4個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施護(hù)理交接核查單前后ICU護(hù)理交接班的護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組留置管路堵塞、留置管路脫落以及護(hù)理中斷的次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。未遵從手衛(wèi)生兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均表現(xiàn)良好，在長達(dá)3個(gè)月的觀察期內(nèi)，兩組的手衛(wèi)生遵從度均很高，見表2。

2.2 實(shí)施護(hù)理交接核查單前后ICU護(hù)理交接班的效果評(píng)價(jià)比較

觀察組在交接班配合默契、護(hù)理問題歸屬清晰、患者病情熟知程度3個(gè)觀察指標(biāo)上的得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)的平均分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。促進(jìn)患者參與兩組的效果評(píng)價(jià)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表2 兩組交接班護(hù)理質(zhì)量比較

表3 兩組交接班護(hù)理效果評(píng)價(jià)比較（分）

3 討論

3.1 ICU護(hù)理交接班核查單實(shí)施可以顯著提高交接班時(shí)的護(hù)理質(zhì)量

ICU護(hù)理交接的內(nèi)容繁雜，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士經(jīng)常隨身攜帶筆記本隨時(shí)記錄需要交接的要點(diǎn)工作，缺點(diǎn)是記錄的內(nèi)容因人而異，而且很容易發(fā)生交接事項(xiàng)遺漏的現(xiàn)象[9]。護(hù)理交接班核查單的實(shí)施，內(nèi)容規(guī)范且事項(xiàng)全面，不僅方便記錄，還能最大限度地降低遺漏交接的現(xiàn)象發(fā)生。心臟外科ICU護(hù)理交接的過程中實(shí)施交接班核查單流程，可顯著降低留置管堵塞和留置管脫落的發(fā)生頻次。心臟外科ICU患者留置管路較多，一旦堵塞或脫落，增加護(hù)士工作量與患者額外的痛苦[10]。留置針堵塞或脫落與交接班時(shí)未按要求進(jìn)行交接等有關(guān)[11]。護(hù)理中斷在ICU護(hù)理記錄和護(hù)理交接班時(shí)發(fā)生的頻率較高[12]，利用交接核查單進(jìn)行護(hù)理交接，方便了交接記錄，提高了護(hù)理質(zhì)量，從而減少了護(hù)理中斷事件的發(fā)生。本研究護(hù)理交接班過程中未遵從手衛(wèi)生的次數(shù)很少，可能是護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)知有深刻的領(lǐng)會(huì)，已經(jīng)形成了規(guī)范的手衛(wèi)生習(xí)慣。

3.2 ICU護(hù)理交接班核查單實(shí)施可以有效提升交接班時(shí)的效果評(píng)價(jià)

NASR評(píng)價(jià)量表主要用來評(píng)價(jià)護(hù)士交接班的效果，本研究利用此量表主要聚焦在護(hù)士交接班配合情況、患者病情知曉程度、問題定責(zé)是否清晰、患者參與度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可提高交接班護(hù)理評(píng)價(jià)效果。究其原因，是因?yàn)榻唤影嗪瞬閱蔚氖褂?，無形中發(fā)揮了監(jiān)督的作用，核查單上逐項(xiàng)交接逐項(xiàng)記錄，不僅事發(fā)時(shí)可以協(xié)助定位交接班過程中的不良事件責(zé)任，還可做到事后有證可查、有據(jù)可依，由于護(hù)理問題職責(zé)清晰，提高了護(hù)士的責(zé)任心和上下班交接過程中的配合度。此外，交接班核查單記錄的交接內(nèi)容比較全面，幫助交接班護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)增加對(duì)患者病情的了解，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。護(hù)理問題職責(zé)清晰、患者病情知曉程度以及護(hù)士交接班配合度是相輔相成的，任何一個(gè)方面的提高都可以相應(yīng)的促進(jìn)另外兩個(gè)方面的改進(jìn)，增加患者的參與度，可以幫助護(hù)士在交接班過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，降低交接班過程中的不良事件率[13]。但在本研究中，患者參與度并沒有明顯的改善，后續(xù)還需要不斷優(yōu)化護(hù)理交接核查單的核查內(nèi)容，真正做到“以患者為中心”，持續(xù)為患者提供安全、專業(yè)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。在ICU護(hù)理交接班時(shí)實(shí)施護(hù)理交接班核查單，交接班質(zhì)量得到明顯提高，且能幫助低年資護(hù)士順利、高質(zhì)量交接，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量和效率具有重要的意義。本研究在內(nèi)容的深度和廣度上還存在一定的局限性，要想最大限度地發(fā)揮交接核查單的效用，還需要不斷地改進(jìn)和完善交接核查單的內(nèi)容。