孫晶 王桂玲 李霞 王緯麗

手術(shù)室護(hù)士面對(duì)復(fù)雜的工作環(huán)境、多種職業(yè)暴露壓力、高強(qiáng)度的工作內(nèi)容等多種壓力源，容易誘發(fā)手術(shù)室護(hù)士的應(yīng)對(duì)差錯(cuò)及知覺(jué)壓力升高，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量[1]。既往面對(duì)職業(yè)壓力多以人性化柔性管理、改善工作環(huán)境、減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)等方法，但隨著手術(shù)技術(shù)的不斷革新，手術(shù)室護(hù)士的工作領(lǐng)域不斷拓寬，壓力應(yīng)激源不斷更新，現(xiàn)有的干預(yù)手段無(wú)法有效緩解手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)壓力及知覺(jué)壓力[2-3]。威廉姆斯技能訓(xùn)練通過(guò)8個(gè)階段，逐步引導(dǎo)護(hù)士轉(zhuǎn)移及正視壓力源，面對(duì)無(wú)法改變的壓力源，以規(guī)勸方式下調(diào)壓力水平，引導(dǎo)護(hù)士逐漸產(chǎn)生分析及解決負(fù)性事件的能力，并深入探究引發(fā)壓力形成的原因[4]。本研究將威廉姆斯技能訓(xùn)練應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士，探討其對(duì)調(diào)節(jié)職業(yè)壓力及知覺(jué)壓力效用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2018年1月—2019年6月在職的手術(shù)室護(hù)士54名作為干預(yù)對(duì)象，納入條件：①?gòu)氖率中g(shù)室臨床工作；②工作經(jīng)驗(yàn)≥1年；③同意參與本項(xiàng)研究；④年齡20~35歲。排除條件：①研究期間休產(chǎn)假、妊娠、病假超過(guò)7d者；②處于實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)期間護(hù)理人員；③伴發(fā)精神異常需醫(yī)學(xué)幫助者。2018年7月實(shí)施威廉姆斯技能訓(xùn)練，以2018年1—6月為實(shí)施前，2019年1—6月為實(shí)施后。男3名，女51名；護(hù)士33名，護(hù)師16名，主管護(hù)師5名；未婚23名，已婚31名；年齡20~35歲，平均33.46±5.28歲；中專學(xué)歷12名，大專學(xué)歷32名，本科及以上學(xué)歷10名。實(shí)施前后為同一組護(hù)理人員。

1.2 壓力調(diào)節(jié)方法

1.2.1 實(shí)施前 實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，依據(jù)手術(shù)室工作需求增加護(hù)理人員；定期開(kāi)展個(gè)性化心理疏導(dǎo)；定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)宣教，提升護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)；開(kāi)展業(yè)余羽毛球賽、三人籃球賽等團(tuán)建活動(dòng)，緩解護(hù)士對(duì)未知領(lǐng)域的緊張感；合理調(diào)班及安排工作等。

1.2.2 實(shí)施后 實(shí)施威廉姆斯技能訓(xùn)練，共分為自我覺(jué)察、做決定等共8次干預(yù)。首先將10~11名護(hù)士分為1個(gè)小組，共分為5個(gè)小組。于入組后第1周、第3周、第4周、第6周、第8周、第9周、第10周、第12周進(jìn)行。

（1）自我覺(jué)察：首先，介紹威廉姆斯技能訓(xùn)練的目的與訓(xùn)練形式，由經(jīng)受專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士章講授自我覺(jué)察內(nèi)容及記日志步驟技巧。然后，組織觀看記日志相關(guān)學(xué)習(xí)視頻，模擬手術(shù)室場(chǎng)景開(kāi)展記日志訓(xùn)練，按照記日志格式、步驟。最后，指導(dǎo)護(hù)士對(duì)接下來(lái)一周內(nèi)對(duì)自身產(chǎn)生負(fù)面影響或壓力事件在日志中進(jìn)行記錄，記錄重點(diǎn)以自身想法及感覺(jué)為主。

（2）做決定：首先，對(duì)第1周的手術(shù)室護(hù)士的記日志情況加以審核。然后，講解做決定的具體內(nèi)容，重點(diǎn)講述“I A-M Worth it（我很值得）”，指導(dǎo)護(hù)士加以運(yùn)用，并組織觀看I A-M Worth it相關(guān)學(xué)習(xí)視頻，對(duì)日志中相關(guān)事件進(jìn)行“I A-M Worth it”問(wèn)題加以練習(xí)。最后，以留作業(yè)形式，繼續(xù)對(duì)未來(lái)1周內(nèi)發(fā)生的負(fù)面事件做日志并對(duì)自己提問(wèn)“I A-M Worth it”問(wèn)題。

（3）克服負(fù)面想法與感覺(jué)：首先，回顧“I A-M Worth it”的四個(gè)問(wèn)題，詳細(xì)講解技能克服負(fù)面想法與感覺(jué)的內(nèi)容，重點(diǎn)講解放松及正念減壓。然后，通過(guò)觀看克服負(fù)面想法與感覺(jué)的視頻，學(xué)習(xí)克服技巧。之后，由護(hù)士長(zhǎng)做示范，大家共同進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)大家將自身想法和感覺(jué)表達(dá)出來(lái)。最后，以留作業(yè)方式，繼續(xù)記錄未來(lái)1周的日志，再次進(jìn)行“I A-M Worth it”的問(wèn)題提問(wèn)，只要存在一個(gè)否定回答，進(jìn)行“否”，就重新進(jìn)行克服負(fù)面想法與感覺(jué)訓(xùn)練。

（4）解決問(wèn)題：首先，檢查上周所留作業(yè)，復(fù)習(xí)放松訓(xùn)練，詳述“解決問(wèn)題”技巧；其次，觀看解決問(wèn)題相關(guān)視頻；模擬手術(shù)室場(chǎng)景，進(jìn)行小組集體討論，探求解決問(wèn)題途徑。最后，繼續(xù)以記日志作為本周作業(yè)，強(qiáng)化問(wèn)“I A-M Worth it”的問(wèn)題，如果全部回答“是”，則代表護(hù)士的知覺(jué)壓力及職業(yè)壓力來(lái)源由壓力源本身引起，需要應(yīng)用解決問(wèn)題技巧。

（5）合理要求與拒絕：首先，明確護(hù)士在練習(xí)“解決問(wèn)題”技巧的熟練程度，詳細(xì)講解主張和拒絕的主要內(nèi)容。其次，組織觀看主張與拒絕相關(guān)視頻，模擬手術(shù)室場(chǎng)景，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行場(chǎng)景練習(xí)。最后，將記日志作為日常作業(yè)，問(wèn)“I A-M Wonth it”的問(wèn)題，如果全部為是，且壓力源由他人原因造成時(shí)，使用主張和拒絕技能。

（6）良好的說(shuō)與聽(tīng)：首先，回顧前8周講解的“IA-M Wonth it”問(wèn)題，不同的回答所采取行為區(qū)別。其次，詳細(xì)講解人際交往中適用的說(shuō)出來(lái)及傾聽(tīng)的內(nèi)容，觀看說(shuō)出來(lái)及傾聽(tīng)相關(guān)視頻，采用現(xiàn)場(chǎng)訓(xùn)練形式，在小組內(nèi)選定2個(gè)或多個(gè)人進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)技能訓(xùn)練。最后，繼續(xù)對(duì)未來(lái)1周的負(fù)性事件記日志，同時(shí)問(wèn)自己“I A-M Wonth it”的問(wèn)題，回答問(wèn)題結(jié)果相應(yīng)的技能；同時(shí)，在人際交往過(guò)程中，著重訓(xùn)練護(hù)士自身的說(shuō)與聽(tīng)技能。

（7）通情：首先，講解“通情”的相關(guān)內(nèi)容，督導(dǎo)護(hù)士明確站在醫(yī)生、患者或家屬的立場(chǎng)看待負(fù)性事件或應(yīng)激源，學(xué)習(xí)為他人著想。其次觀看通情相關(guān)視頻，采用情景模擬法幫助護(hù)士提升通情技能。最后，復(fù)習(xí)記日志，問(wèn)自己“I A-M Wonth it”的問(wèn)題、“通情”技能。

（8）多做正面行為：首先，指導(dǎo)護(hù)士如何有效辨別正面與負(fù)面行為。其次，指導(dǎo)護(hù)士工作中應(yīng)以正面行為為主，減少并終止負(fù)面行為，并觀看多做正面行為相關(guān)視頻。最后，復(fù)習(xí)從自我覺(jué)察開(kāi)始至多做正面行為訓(xùn)練技能，讓手術(shù)室護(hù)士講解自身學(xué)習(xí)心得體會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 職業(yè)壓力 采集入組3個(gè)月時(shí)的手術(shù)室護(hù)士的工作壓力源進(jìn)行測(cè)查。采用護(hù)士工作壓力源量表，主要對(duì)護(hù)理專業(yè)、實(shí)際分配、工作環(huán)境等5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)測(cè)，共涉及35個(gè)條目，每個(gè)條目1~4分，分?jǐn)?shù)越高壓力越大。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.96[5]。

1.3.2 知覺(jué)壓力 采集入組3個(gè)月時(shí)手術(shù)室護(hù)士的知覺(jué)壓力。以壓力知覺(jué)量表（Chinese version Perceived Stress Scale, CPSS）進(jìn)行評(píng)估。該量表由緊張感、失控感2個(gè)維度構(gòu)成，共14個(gè)條目，每個(gè)條目1~5 分，總分14~70分，總分越高知覺(jué)壓力越大，量表Cronbach’s α系數(shù)為 0.78[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，干預(yù)前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)士工作壓力源量表變化比較

實(shí)施后護(hù)理專業(yè)及工作、實(shí)際分配及工作量、工作環(huán)境與儀器設(shè)備、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系壓力均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)士工作壓力源量表變化比較（分）

2.2 實(shí)施前后護(hù)士CPSS評(píng)分變化比較

實(shí)施后緊張感、失控感、總分均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)士CPSS評(píng)分變化比較（分）

3 討論

手術(shù)室護(hù)士在面對(duì)救治患者同時(shí)需要進(jìn)行多種職業(yè)考試，精密、昂貴、操作復(fù)雜的各種儀器設(shè)備，高強(qiáng)度、快節(jié)奏的工作環(huán)境，使得手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，繼而下調(diào)護(hù)理質(zhì)量水平。常規(guī)護(hù)理管理雖然注重人性化、定期開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)，專業(yè)技能培訓(xùn)等，在一定程度上緩解手術(shù)室護(hù)士的緊張感，但仍無(wú)法對(duì)未來(lái)不斷發(fā)生的壓力源形成早期預(yù)防及心理建設(shè)作用[7-8]。

威廉姆斯技能訓(xùn)練具有提升自我、減輕心理應(yīng)激水平的生活技能培訓(xùn)體系，逐步引導(dǎo)護(hù)士轉(zhuǎn)移及正視壓力源，面對(duì)無(wú)法改變的壓力源，以規(guī)勸方式下調(diào)壓力水平，并改變壓力源[9]。本研究基于威廉姆斯技能訓(xùn)練，以職業(yè)壓力及知覺(jué)壓力作為干預(yù)目標(biāo)，其中職業(yè)壓力水平與心理不健康程度呈正相關(guān)，知覺(jué)壓力與機(jī)體遭受刺激時(shí)心理的評(píng)價(jià)反應(yīng)有關(guān)[10]。從生理方面看，壓力與交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)[11]。多項(xiàng)研究證實(shí)，正念減壓訓(xùn)練的放松訓(xùn)練[12]、呼吸訓(xùn)練[13]能夠興奮機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)，緩解外界刺激造成應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)身心健康。威廉姆斯技能訓(xùn)練過(guò)程中強(qiáng)化放松及呼吸訓(xùn)練，并通過(guò)學(xué)習(xí)傾聽(tīng)、換位思考等能力，構(gòu)建新的自我防御反應(yīng)及行為反應(yīng)，有效恢復(fù)情緒平衡[14]。威廉姆斯技能訓(xùn)練具有改善人際關(guān)系，減少手術(shù)室護(hù)士的應(yīng)激源的效用[15]?？梢?jiàn)，威廉姆斯技能訓(xùn)練可從生理及心理兩個(gè)方面對(duì)壓力應(yīng)激源加以干預(yù)。

本研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)施后組手術(shù)室護(hù)士的工作壓力源量表各維度評(píng)分、CPSS量表的緊張感、失控感維度分及總分均低于實(shí)施前。表明，威廉姆斯技能訓(xùn)練與常規(guī)護(hù)理管理相比，更能夠降低手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理專業(yè)及工作，實(shí)際分配及工作量，工作環(huán)境與儀器設(shè)備，病人護(hù)理，管理及人際關(guān)系的職業(yè)壓力，并降低緊張感及失控感，改善知覺(jué)壓力應(yīng)對(duì)水平。但由于本研究的手術(shù)室護(hù)士屬于低樣本量數(shù)據(jù)，難以避免數(shù)據(jù)偏倚，未來(lái)將采用多中心研究形式進(jìn)一步確定數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)用威廉姆斯技能訓(xùn)練，可有效緩解護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)與工作、實(shí)際分配與工作量、工作環(huán)境與儀器設(shè)備、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系職業(yè)壓力水平，并降低緊張感及失控感，促進(jìn)知覺(jué)壓力應(yīng)對(duì)能力提升。