石巧靈

臨床工作中，腫瘤疾病患者通常需要持續(xù)化學(xué)治療，口腔黏膜炎屬于常見的化療并發(fā)癥，口腔上皮組織出現(xiàn)炎癥和潰瘍，無法正常張口、吞咽，進(jìn)食時(shí)有疼痛感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量以及腫瘤化療患者的治療依從性[1-2]。常規(guī)口腔護(hù)理由護(hù)理人員手持止血鉗夾取無菌棉球?qū)谇贿M(jìn)行擦洗[3]，口腔護(hù)理后口腔清潔程度較低[4-5]。針對該種情況，為了提高口腔清潔效果，本文將帶有刮舌功能沖洗抽吸牙刷聯(lián)合雙花飲中藥漱口水應(yīng)用于圍化療期口腔黏膜炎患者護(hù)理中，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇取醫(yī)院2019年1月—2020年3月收治的122例圍化療期并發(fā)口腔黏膜炎腫瘤患者作為研究對象，按照性別、年齡、癌癥種類具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組61例。觀察組中男32例，女29例；年齡37～68歲，平均57.98±5.15歲；舌癌20例，頰癌17例，牙齦癌11例，鼻咽癌13例。對照組中男34例，女27例；年齡37～69歲，平均56.91±6.04歲；舌癌19例，頰癌16例，牙齦癌11例，鼻咽癌15例。所有患者自愿簽署知情同意書。本次研究通過醫(yī)院倫理審核，全程接受審核。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 患者口腔黏膜炎期間使用維生素漱口液，濃度0.9%氯化鈉溶液250 ml+50 mg維生素B2配置維生素漱口液，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者正確使用漱口液，將漱口液含在口中，然后慢慢鼓動(dòng)兩腮，讓漱口液在口腔中與口腔、咽部充分接觸，停留10 min起到殺菌消毒效果?；颊咝枰科?、睡前以及用餐后半小時(shí)使用維生素漱口液含漱，每次用量為10 ml。

1.2.2 觀察組 使用帶刮舌功能沖洗抽吸牙刷配合雙花飲中藥漱口水進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)理人員需要為患者準(zhǔn)備口腔護(hù)理器具沖洗抽吸牙刷和負(fù)壓吸引器。使用沖洗抽吸牙刷前，護(hù)理人員需要將牙刷在漱口液中浸泡15 s，讓牙刷毛濕潤軟化，避免牙刷毛硬度過高導(dǎo)致患者牙齦受損。護(hù)理人員需要使用雙花飲中藥漱口水沖洗患者口腔，同時(shí)使用沖洗抽吸牙刷對患者口腔進(jìn)行清潔，以患者中切牙為中心，根據(jù)從上至下、從里至外的順序清潔口腔，清潔患者牙齒時(shí)遵循外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面順序，刷患者牙齒內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面時(shí)使用豎刷法，刷患者牙齒咬合面時(shí)使用橫刷法，清潔完口腔和牙齒后，使用刮舌器遵循從里至外的順序輕輕刷硬腭舌面，刷牙清潔完畢后，使用負(fù)壓吸引器將口腔中的殘余液體吸引干凈。刷牙完畢后讓患者使用雙花飲中藥漱口水含漱10 min，使用的雙花飲中藥漱口水為醫(yī)院中藥房配置，主要中藥有金銀花、蒲公英、竹葉、冰片以及薄荷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）口腔清潔程度：根據(jù)牙齒、牙齦和口腔三方面判斷患者口腔清潔程度，使用10分制評分表進(jìn)行評價(jià)，越接近10分則表示患者口腔清潔程度越高。

（2）口咽部微生物檢驗(yàn)結(jié)果：記錄患者口咽部微生物陽性檢出率，患者接受化療后1周取咽拭子標(biāo)本送至微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，取樣時(shí)讓患者含漱溫開水清潔口腔除去食物殘?jiān)?，操作人員需要快速使用無菌棉試子擦拭患者腭弓、咽、扁桃分泌物數(shù)次，取得足夠量標(biāo)本后封存標(biāo)本送檢[6]。

（3）口腔黏膜炎愈合時(shí)間以及化療味覺改變情況：化療味覺改變情況使用Kano制定的化療相關(guān)味覺改變量表（the Chemo therapyinduced Taste Alteration Scale，CiTAS）進(jìn)行評價(jià)，分值為0~16分，分值越高提示患者化療后味覺改變程度越嚴(yán)重[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔清潔程度比較

干預(yù)后，觀察組口腔、牙齒、牙齦清潔程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者口咽部微生物檢驗(yàn)結(jié)果比較

干預(yù)后,觀察組口咽部微生物陽性檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者口腔黏膜炎愈合時(shí)間和化療味覺改變情況比較

與對照組比較，觀察組口腔黏膜炎愈合時(shí)間提前，化療味覺改變情況較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者口腔清潔程度比較（分）

表2 兩組患者口咽部微生物陽性檢出率比較

表3 兩組患者口腔黏膜炎愈合時(shí)間以及化療味覺改變情況比較

3 討論

口腔黏膜炎患者表現(xiàn)為口腔軟組織炎癥和潰瘍反應(yīng)，該種疾病屬于腫瘤患者系統(tǒng)化療常見毒副作用[9-10]?；熁颊甙l(fā)生口腔黏膜炎毒性反應(yīng)，由于患者吞咽疼痛、困難會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入不足，免疫力降低，發(fā)生中耳炎、全身性感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增加，進(jìn)而影響患者預(yù)后[11-13]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10例化療敗血癥患者有6~7例因?yàn)榭谇火つぱ祝诖?，腫瘤科化療患者護(hù)理人員需詳細(xì)了解口腔黏膜炎的發(fā)病機(jī)制、防治措施，積極提高護(hù)理技術(shù)，進(jìn)而達(dá)到改善患者化療預(yù)后和提高生活質(zhì)量的目的[14]。化療引起口腔黏膜炎患者由于骨髓抑制，機(jī)體免疫系統(tǒng)受到?jīng)_擊，免疫力會(huì)進(jìn)一步降低，導(dǎo)致口腔黏膜炎愈合時(shí)間延長，為促進(jìn)口腔黏膜炎愈合，患者需要接受對癥治療并配合口腔護(hù)理[15]。圍化療期口腔黏膜炎患者要保持良好的口腔清潔狀況，保持良好的口腔衛(wèi)生，對促進(jìn)口腔黏膜炎愈合有積極作用，每日檢查口腔衛(wèi)生狀況，清潔牙斑和牙垢，積極治療齲齒，患者接受護(hù)理人員口腔護(hù)理同時(shí)，也要形成較好的保護(hù)口腔衛(wèi)生意識，掌握正確的刷牙方法，按照正確的刷牙順序清潔牙齒，刷牙一定要認(rèn)真對待，一定不能草草了結(jié)，僅僅刷幾十秒時(shí)間就結(jié)束[15-16]。

本研究針對化療引發(fā)口腔黏膜炎患者采取口腔護(hù)理器具帶刮舌功能沖洗抽吸牙刷配合中藥漱口水雙花飲進(jìn)行輔助護(hù)理發(fā)現(xiàn)，患者口腔黏膜炎愈合時(shí)間提前，這與患者口腔衛(wèi)生環(huán)境的改善有關(guān)，本文中口腔黏膜炎患者接受護(hù)理后的口腔清潔程度評分要高于僅使用維生素漱口水患者，且進(jìn)行口咽部微生物檢測發(fā)現(xiàn)患者微生物陽性檢出率僅為3.28%，明顯低于對照組患者，這與中藥漱口水雙花飲強(qiáng)大的殺菌抗炎作用有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為口腔黏膜炎屬于本虛標(biāo)實(shí)指征，氣血運(yùn)行受阻，需要使用清熱解毒、健脾補(bǔ)氣的藥物，雙花飲中的金銀花、蒲公英屬于清熱解毒良藥，現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)發(fā)現(xiàn)這兩種藥物的有效提取物均有強(qiáng)大的廣譜抗菌作用，故而使用雙花飲含漱可有效殺滅口腔中的有害微生物病菌，口腔黏膜炎患者含漱使用可保持較好的口腔衛(wèi)生狀況[17]?？谇蛔o(hù)理器具沖洗抽吸牙刷僅能清除患者口腔表面，不能起到好的消毒效果，本文中患者清潔口腔完成后含漱雙花飲10 min，可有效殺滅口腔病菌，同時(shí)還可促進(jìn)口腔黏膜愈合、緩解炎癥反應(yīng)。未來，隨著癌癥化療技術(shù)適應(yīng)證范圍增加，化療患者發(fā)生口腔黏膜炎毒副作用，可使用口腔護(hù)理器具進(jìn)行口腔護(hù)理，相較于傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，患者接受口腔護(hù)理的舒適度更高，可有效保護(hù)患者口腔[18]。

綜上所述，使用帶刮舌功能的沖洗抽吸牙刷配合中藥漱口水雙花飲在圍化療期口腔黏膜炎患者中應(yīng)用，可有效促進(jìn)口腔黏膜炎愈合，保護(hù)味覺功能。