熊先美 盧佳利 顧曉琴 朱春鳳 高群芳

2018年版慢性阻塞性肺疾病全球倡議診斷及處理和預防策略解讀[1]指出，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的、可以預防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限、氣體交換障礙、黏液分泌過多和肺動脈高壓等改變，原因是氣道和(或)肺泡異常，主要源于肺小動脈的缺氧性收縮，其肺部微血管血流也可有顯著異常，并隨疾病進展而惡化。呼吸訓練通過使患者掌握正確的呼吸方式，增強呼吸肌功能，改善肺通氣與肺換氣，增加肺泡通氣量[2-3]。肺笛為一種新型呼吸訓練器，其特點為小巧、便攜且使用方法簡單；在臨床實驗中已被證明，可輔助呼吸系統(tǒng)疾病患者排痰[4]，是一種方便有效且無副作用的醫(yī)療器械。COPD患者以老年人為主，肺功能下降，學習能力、理解能力較差，對病情了解不充分[5]。COPD患者建立一系列具有完整性、高效性、可實施性高的呼吸訓練方法，目的是提高老年COPD患者的肺功能，提升其生活質(zhì)量[6-7]。為此，本研究應用自制音樂簡易呼吸操聯(lián)合肺笛呼吸訓練器對醫(yī)院呼吸內(nèi)科120例老年COPD患者進行研究，觀察其對患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年5月—2020年5月在醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受住院治療的120例老年COPD患者為研究對象，采用2017版《COPD診斷、治療和預防全球策略》[8]，診斷為COPD并進行分級治療后已進入病情穩(wěn)定期。排除條件：曾接受過肺功能恢復訓練；有溝通障礙，精神異常或嚴重精神障礙者；合并心功能不全、惡性腫瘤患者，或骨骼、關節(jié)、肌肉神經(jīng)疾病。按照性別、年齡、體質(zhì)量、病程、分級具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男40例，女20例；年齡55.26~81.76 歲，平均年齡70.68±5.32歲；體質(zhì)量57.61~79.66 kg，平均體質(zhì)量65.84±6.74kg；病程3個月~27年，平均病程12±6.76年；分級：2級16例，3級24例，4級20例。觀察組中男44例，女16例；年齡51.21~83.46 歲，平均年齡72.68 ± 6.71歲；體質(zhì)量55.64~76.23 kg，平均體質(zhì)量67.82±3.48kg；病程3個月~28年，平均病程10±7.62年；分級：2級20例，3級22例，4級18例。本實驗經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實行常規(guī)護理，病房溫度保持在18~22 ℃，濕度控制在55%~60%；保持室內(nèi)空氣新鮮，通風良好；指導患者遵醫(yī)囑服用祛痰、止咳、平喘藥，有效咳嗽、咳痰；指導患者進食高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素、低鹽飲食；鼓勵患者每日飲水量在1500 ml以上；心理護理，疏導不良情緒。保持呼吸道通暢，給予吸氧、霧化吸入、體位引流；呼吸訓練：指導患者取仰臥或舒適坐姿，使膈肌放松，采用鼻吸、口呼的呼吸方式，吸氣深長且緩慢。吸氣時腹部上升，呼氣時腹部下降，而胸部保持不動。一次呼吸控制在15 s左右，深吸氣3~5 s，屏住呼吸1 s，緩慢呼出3~5 s，屏住呼吸1 s。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予自制音樂簡易呼吸操和肺笛呼吸訓練器。

1.2.2.1 自制音樂簡易呼吸操 ①查閱相關資料，咨詢科內(nèi)主任醫(yī)師形成音樂簡易呼吸操，練習時由簡單的腹式呼吸、縮唇呼吸開始，循序漸進。②患者取仰臥或放松舒適的坐姿，膈肌放松，采用鼻吸、口呼的呼吸方式，呼氣時嘴唇縮緊，產(chǎn)生對抗力，慢慢將氣體呼出，使呼氣時間加長，訓練目標為吸氣呼氣比在1:4。③音樂呼吸操。指導患者直立，雙腳間距與肩同寬，伴樂輕柔舒緩，囑患者平靜呼吸、取站立位吸氣, 后身體前傾呼氣, 上舉單側(cè)上臂, 再吸氣, 緩慢放下雙手, 壓腹呼出；平舉上肢, 吸氣，緩慢放下雙臂, 保持下垂姿勢, 呼氣；平伸上肢吸氣、重復雙手壓腹動作后呼氣；高舉雙手后抱頭, 吸氣；旋轉(zhuǎn)身體呼氣；取站立位, 上舉雙臂, 吸氣、下蹲呼氣；縮唇呼吸；保持平靜呼吸后放松身體，每組活動4~8次，每次15 min，每日2~3次，以不引起胸悶、氣喘為宜，配合立位呼吸操宣教視頻練習。如練習中途患者感覺過于疲勞不能堅持，則立刻停止，進行休息。

1.2.2.2 肺笛呼吸訓練器 患者直立或端坐在椅子上，調(diào)節(jié)尾部流量調(diào)節(jié)桿至合適位置（患者自覺略有阻力），手持肺笛正面，以鼻吸氣、口呼氣的方式吹肺笛，當吹氣時，哨片將振動并傳出振動的聲波，在吹氣過程中專注于保持哨片的振動；用鼻吸氣，緩慢深吸氣至極限，然后緩緩向訓練器呼氣，吸氣與呼氣時間比約為1:4，3次訓練后，間隔5次正常呼吸。每次連續(xù)訓練15 min左右，每天3~5次。每吹1次休息2~3 s，再進行下1次。吹后患者應主動咳嗽排痰，飲水濕潤呼吸道。

1.3 觀察指標

（1）肺功能檢查：使用肺功能檢測儀對患者治療前后肺功能進行測定，包括FEV1% pred、FEV1/FVC。

（2）生活質(zhì)量評估：采用慢性阻塞性肺病生存質(zhì)量評分表評價兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，該評分表采用4級評分形式對患者日常生活能力、社會活動情況、焦慮及抑郁的心理狀況進行評定，共35項內(nèi)容，評分越低證明生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者肺功能比較

兩組患者治療前FEV1% pred和FEV1/FVC 指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療后FEV1% pred和FEV1/FVC指標均明顯高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者肺功能指標比較

2.2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后生活質(zhì)量評分低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

COPD主要特征為肺部氣流受限，發(fā)病率在我國最常見慢性病中排名第三[10]。其發(fā)病可能與炎癥反應或吸入有害顆粒有關，病程時間很長，病情遷延不愈[11]，可進一步發(fā)展成為呼吸衰竭等嚴重疾病，患者呼吸受限，無法進行運動訓練，導致身體健康情況越加下降，威脅患者生命安全。隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，空氣污染日益嚴重， COPD在我國發(fā)病率日漸升高，進一步可演變?yōu)榉涡牟』蚝粑ソ叩绕渌麌乐丶膊12]，臨床上表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，病情遷延不愈，給患者生活、心理上帶來巨大痛苦[13]。急性發(fā)病期給予吸氧、抗生素、呼吸支持，病情穩(wěn)定期給予支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素等，以改善肺功能和患者預后，尤其是降低急性加重風險，配合呼吸訓練，以使患者保持良好的肺功能。

本研究采用自制音樂簡易呼吸操聯(lián)合肺笛，對醫(yī)院呼吸內(nèi)科120例COPD患者進行呼吸訓練，觀察對COPD患者的肺功能及患者生活質(zhì)量的影響，結果顯示，兩組患者治療前FEV1% pred和FEV1/FVC指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組治療后FEV1% pred和FEV1/FVC指標均明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者治療前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療后生活質(zhì)量評分低于對照組（P<0.05）。具體分析如下：我國歷史上很早就出現(xiàn)用音樂配合治療可提高治療效果的案例，音樂可以使患者放松心情，同時音樂還有一定的治療效果。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載，古代有五音，“角、徽、宮、商、羽”，分別對應，“木、火、土、金、水”，肺屬金，即“商”為肺之音，使用“商”調(diào)的音樂可以調(diào)節(jié)肺的生機，具有補肺陰的功效。簡易呼吸操訓練，包括呼吸方式、呼吸阻力、呼吸耐力、聯(lián)合上下肢抗阻力運動的訓練，通過訓練可以使患者呼氣、吸氣時間延長[14]，從而增加了患者肺內(nèi)支氣管壓力，將肺泡內(nèi)殘留氣體減少，從而增加患者肺內(nèi)通氣量[15]。肺笛是一種新型小型手持式設備，在患者吹氣時可產(chǎn)生16~25 Hz的低頻聲波，可與肺產(chǎn)生共振，使肺內(nèi)的痰液由于震動而松動，通過患者主動咳嗽，咳出體外，從而達到清除氣管及肺內(nèi)深處痰液的效果，且患者耐受性良好。有實驗[16]表明通過肺笛咳出的痰液與自然咳出痰液特征性一致，因此肺笛不僅可以進行肺功能鍛煉，也可用于獲取下呼吸道未污染痰液樣本進行痰細胞的微 RNA 標志物檢測。

綜上所述，應用自制音樂簡易呼吸操聯(lián)合肺笛呼吸訓練器，可有效提高老年COPD患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。