熊先美 盧佳利 顧曉琴 朱春鳳 高群芳
2018年版慢性阻塞性肺疾病全球倡議診斷及處理和預防策略解讀[1]指出,慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種常見的、可以預防和治療的疾病,其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限、氣體交換障礙、黏液分泌過多和肺動脈高壓等改變,原因是氣道和(或)肺泡異常,主要源于肺小動脈的缺氧性收縮,其肺部微血管血流也可有顯著異常,并隨疾病進展而惡化。呼吸訓練通過使患者掌握正確的呼吸方式,增強呼吸肌功能,改善肺通氣與肺換氣,增加肺泡通氣量[2-3]。肺笛為一種新型呼吸訓練器,其特點為小巧、便攜且使用方法簡單;在臨床實驗中已被證明,可輔助呼吸系統(tǒng)疾病患者排痰[4],是一種方便有效且無副作用的醫(yī)療器械。COPD患者以老年人為主,肺功能下降,學習能力、理解能力較差,對病情了解不充分[5]。COPD患者建立一系列具有完整性、高效性、可實施性高的呼吸訓練方法,目的是提高老年COPD患者的肺功能,提升其生活質(zhì)量[6-7]。為此,本研究應用自制音樂簡易呼吸操聯(lián)合肺笛呼吸訓練器對醫(yī)院呼吸內(nèi)科120例老年COPD患者進行研究,觀察其對患者肺功能及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。
選擇2018年5月—2020年5月在醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受住院治療的120例老年COPD患者為研究對象,采用2017版《COPD診斷、治療和預防全球策略》[8],診斷為COPD并進行分級治療后已進入病情穩(wěn)定期。排除條件:曾接受過肺功能恢復訓練;有溝通障礙,精神異常或嚴重精神障礙者;合并心功能不全、惡性腫瘤患者,或骨骼、關節(jié)、肌肉神經(jīng)疾病。按照性別、年齡、體質(zhì)量、病程、分級具有可比性的原則分為對照組和觀察組,每組60例。對照組中男40例,女20例;年齡55.26~81.76 歲,平均年齡70.68±5.32歲;體質(zhì)量57.61~79.66 kg,平均體質(zhì)量65.84±6.74kg;病程3個月~27年,平均病程12±6.76年;分級:2級16例,3級24例,4級20例。觀察組中男44例,女16例;年齡51.21~83.46 歲,平均年齡72.68 ± 6.71歲;體質(zhì)量55.64~76.23 kg,平均體質(zhì)量67.82±3.48kg;病程3個月~28年,平均病程10±7.62年;分級:2級20例,3級22例,4級18例。本實驗經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意,患者及家屬知情并簽署知情同意書。
1.2.1 對照組 實行常規(guī)護理,病房溫度保持在18~22 ℃,濕度控制在55%~60%;保持室內(nèi)空氣新鮮,通風良好;指導患者遵醫(yī)囑服用祛痰、止咳、平喘藥,有效咳嗽、咳痰;指導患者進食高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素、低鹽飲食;鼓勵患者每日飲水量在1500 ml以上;心理護理,疏導不良情緒。保持呼吸道通暢,給予吸氧、霧化吸入、體位引流;呼吸訓練:指導患者取仰臥或舒適坐姿,使膈肌放松,采用鼻吸、口呼的呼吸方式,吸氣深長且緩慢。吸氣時腹部上升,呼氣時腹部下降,而胸部保持不動。一次呼吸控制在15 s左右,深吸氣3~5 s,屏住呼吸1 s,緩慢呼出3~5 s,屏住呼吸1 s。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予自制音樂簡易呼吸操和肺笛呼吸訓練器。
1.2.2.1 自制音樂簡易呼吸操 ①查閱相關資料,咨詢科內(nèi)主任醫(yī)師形成音樂簡易呼吸操,練習時由簡單的腹式呼吸、縮唇呼吸開始,循序漸進。②患者取仰臥或放松舒適的坐姿,膈肌放松,采用鼻吸、口呼的呼吸方式,呼氣時嘴唇縮緊,產(chǎn)生對抗力,慢慢將氣體呼出,使呼氣時間加長,訓練目標為吸氣呼氣比在1:4。③音樂呼吸操。指導患者直立,雙腳間距與肩同寬,伴樂輕柔舒緩,囑患者平靜呼吸、取站立位吸氣, 后身體前傾呼氣, 上舉單側(cè)上臂, 再吸氣, 緩慢放下雙手, 壓腹呼出;平舉上肢, 吸氣,緩慢放下雙臂, 保持下垂姿勢, 呼氣;平伸上肢吸氣、重復雙手壓腹動作后呼氣;高舉雙手后抱頭, 吸氣;旋轉(zhuǎn)身體呼氣;取站立位, 上舉雙臂, 吸氣、下蹲呼氣;縮唇呼吸;保持平靜呼吸后放松身體,每組活動4~8次,每次15 min,每日2~3次,以不引起胸悶、氣喘為宜,配合立位呼吸操宣教視頻練習。如練習中途患者感覺過于疲勞不能堅持,則立刻停止,進行休息。
1.2.2.2 肺笛呼吸訓練器 患者直立或端坐在椅子上,調(diào)節(jié)尾部流量調(diào)節(jié)桿至合適位置(患者自覺略有阻力),手持肺笛正面,以鼻吸氣、口呼氣的方式吹肺笛,當吹氣時,哨片將振動并傳出振動的聲波,在吹氣過程中專注于保持哨片的振動;用鼻吸氣,緩慢深吸氣至極限,然后緩緩向訓練器呼氣,吸氣與呼氣時間比約為1:4,3次訓練后,間隔5次正常呼吸。每次連續(xù)訓練15 min左右,每天3~5次。每吹1次休息2~3 s,再進行下1次。吹后患者應主動咳嗽排痰,飲水濕潤呼吸道。
(1)肺功能檢查:使用肺功能檢測儀對患者治療前后肺功能進行測定,包括FEV1% pred、FEV1/FVC。
(2)生活質(zhì)量評估:采用慢性阻塞性肺病生存質(zhì)量評分表評價兩組患者治療前后的生活質(zhì)量,該評分表采用4級評分形式對患者日常生活能力、社會活動情況、焦慮及抑郁的心理狀況進行評定,共35項內(nèi)容,評分越低證明生活質(zhì)量越高[9]。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
兩組患者治療前FEV1% pred和FEV1/FVC 指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療后FEV1% pred和FEV1/FVC指標均明顯高于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 治療前后兩組患者肺功能指標比較
兩組患者治療前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療后生活質(zhì)量評分低于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分)
COPD主要特征為肺部氣流受限,發(fā)病率在我國最常見慢性病中排名第三[10]。其發(fā)病可能與炎癥反應或吸入有害顆粒有關,病程時間很長,病情遷延不愈[11],可進一步發(fā)展成為呼吸衰竭等嚴重疾病,患者呼吸受限,無法進行運動訓練,導致身體健康情況越加下降,威脅患者生命安全。隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展,空氣污染日益嚴重, COPD在我國發(fā)病率日漸升高,進一步可演變?yōu)榉涡牟』蚝粑ソ叩绕渌麌乐丶膊12],臨床上表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難,病情遷延不愈,給患者生活、心理上帶來巨大痛苦[13]。急性發(fā)病期給予吸氧、抗生素、呼吸支持,病情穩(wěn)定期給予支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素等,以改善肺功能和患者預后,尤其是降低急性加重風險,配合呼吸訓練,以使患者保持良好的肺功能。
本研究采用自制音樂簡易呼吸操聯(lián)合肺笛,對醫(yī)院呼吸內(nèi)科120例COPD患者進行呼吸訓練,觀察對COPD患者的肺功能及患者生活質(zhì)量的影響,結果顯示,兩組患者治療前FEV1% pred和FEV1/FVC指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組治療后FEV1% pred和FEV1/FVC指標均明顯高于對照組(P<0.05);兩組患者治療前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組治療后生活質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)。具體分析如下:我國歷史上很早就出現(xiàn)用音樂配合治療可提高治療效果的案例,音樂可以使患者放松心情,同時音樂還有一定的治療效果。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載,古代有五音,“角、徽、宮、商、羽”,分別對應,“木、火、土、金、水”,肺屬金,即“商”為肺之音,使用“商”調(diào)的音樂可以調(diào)節(jié)肺的生機,具有補肺陰的功效。簡易呼吸操訓練,包括呼吸方式、呼吸阻力、呼吸耐力、聯(lián)合上下肢抗阻力運動的訓練,通過訓練可以使患者呼氣、吸氣時間延長[14],從而增加了患者肺內(nèi)支氣管壓力,將肺泡內(nèi)殘留氣體減少,從而增加患者肺內(nèi)通氣量[15]。肺笛是一種新型小型手持式設備,在患者吹氣時可產(chǎn)生16~25 Hz的低頻聲波,可與肺產(chǎn)生共振,使肺內(nèi)的痰液由于震動而松動,通過患者主動咳嗽,咳出體外,從而達到清除氣管及肺內(nèi)深處痰液的效果,且患者耐受性良好。有實驗[16]表明通過肺笛咳出的痰液與自然咳出痰液特征性一致,因此肺笛不僅可以進行肺功能鍛煉,也可用于獲取下呼吸道未污染痰液樣本進行痰細胞的微 RNA 標志物檢測。
綜上所述,應用自制音樂簡易呼吸操聯(lián)合肺笛呼吸訓練器,可有效提高老年COPD患者的肺功能,提高患者的生活質(zhì)量。