李靜 張曉軻 王麗平

維持性血液透析是治療終末期尿毒癥的重要治療方式，可延緩病情，對(duì)患者生存質(zhì)量具有改進(jìn)作用[1-2]。隨著血液凈化設(shè)備的不斷完善，患者生存期明顯延長(zhǎng)，但長(zhǎng)期的維持性血液透析治療不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者帶來了沉重的心理壓力，加之多數(shù)患者缺乏疾病知識(shí)，自我管理能力低下，導(dǎo)致患者治療依從性欠佳，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，實(shí)施有效的宣教方式，提高患者自我管理能力至關(guān)重要[4]。近幾年來，在國(guó)家政策的支持下，遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)被逐漸推廣，在分級(jí)診療、減少醫(yī)療費(fèi)用支出以及優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面取得一定的應(yīng)用效果。遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)可實(shí)施患者與醫(yī)護(hù)人員“面對(duì)面”形式交流，便于掌握患者病情，提高患者治療依從性，從而起到延緩病情發(fā)展、改善患者預(yù)后的效果。為此，本研究探討維持性血液透析患者應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)管理的效果，旨在為臨床護(hù)理提供依據(jù)和指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月—2020年6月符合以上標(biāo)準(zhǔn)的行維持性血液透析治療的182例患者為研究對(duì)象，納入條件：患者均符合慢性腎功能不全尿毒癥期；患者進(jìn)行維持性血液透析≥6月；年齡≤70 歲。排除條件：短期血液透析患者；合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者；急性腎衰竭者；患者存在精神或溝通障礙者。按照年齡、性別以及病程匹配的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組91例。對(duì)照組：男45例，女46例；年齡42~68歲，平均52.45±7.14歲；病程1~7年，平均4.25±0.47年。觀察組：年齡40~69歲，平均51.74±7.51歲；男47例，女44例；病程2~6年，平均4.07±0.56年。兩組患者上述因素的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；患者自愿參加。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施維持性血液透析常規(guī)護(hù)理，給患者發(fā)送血液透析期間患者自我管理手冊(cè)，具體內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、體質(zhì)量管理、飲水指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)管理等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)管理，步驟如下：

1.2.2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)優(yōu)化 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)分為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)醫(yī)護(hù)端與手機(jī)APP患者端。將患者信息、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、體檢信息、治療用藥、患者教育、預(yù)約住院等相關(guān)模塊進(jìn)行優(yōu)化，形成完整的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，并以健康資訊專題的形式發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，體現(xiàn)在手機(jī)界面供患者學(xué)習(xí)。維持性血液透析遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)管理主要包括4個(gè)部分；①健康資訊：慢性腎病概念、維持性血液透析以及自我管理相關(guān)知識(shí)；②健康咨詢：患者的檢查信心、檢查地點(diǎn)以及疾病咨詢等；③隨訪模塊：飲食、活動(dòng)、生活等健康顧問管理出院患者健康喜訊以及患者個(gè)體數(shù)據(jù)等，在開展管理前，所有組內(nèi)成員均接受統(tǒng)一的平臺(tái)管理培訓(xùn)，保證管理項(xiàng)目的順利開展[5]。平臺(tái)軟件運(yùn)營(yíng)方以及科室護(hù)士長(zhǎng)共同管理，主要負(fù)責(zé)平臺(tái)、手機(jī)APP客戶端、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)護(hù)端、后臺(tái)監(jiān)控、信息審核處理等[6]。

1.2.2.2 平臺(tái)工作運(yùn)營(yíng)管理 小組成員有血液透析室護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士3名、2名專科醫(yī)生以及1名平臺(tái)開發(fā)管理人員組成平臺(tái)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，工作主要負(fù)責(zé)對(duì)工作內(nèi)容的分配以及協(xié)調(diào)工作，平臺(tái)軟件開發(fā)人員主要負(fù)責(zé)擔(dān)任團(tuán)隊(duì)顧問以及平臺(tái)的維護(hù)工作[7]。

1.2.2.3 軟件安裝與使用 患者出院前一天向患者遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)管理，指導(dǎo)患者安裝、注冊(cè)以及其使用程序，包括指導(dǎo)患者查看健康教育內(nèi)容、如何填寫問卷調(diào)查等。指導(dǎo)患者填寫基線問卷，通過醫(yī)院端完善患者的臨床信息，并將患者的住院信息一鍵導(dǎo)入與遠(yuǎn)程醫(yī)療管理平臺(tái)。此外，請(qǐng)患者在出院前模擬填寫記錄，確?；颊吣軌颡?dú)立掌握平臺(tái)的使用方式[8]。

1.2.2.4 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)護(hù)端 護(hù)士可通過平臺(tái)以圖片文字的形式推送患者的宣教內(nèi)容，動(dòng)靜脈瘺以及長(zhǎng)期置導(dǎo)管的護(hù)理、飲食調(diào)節(jié)、藥物正確服用方式，推送內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，可在每日13:00—14:00通過平臺(tái)推送，推送內(nèi)容需管理小組制定，經(jīng)過整理編輯后推送[9-10]。并在患者出院1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月5個(gè)時(shí)間點(diǎn)通過醫(yī)護(hù)端向患者發(fā)送消息聯(lián)系，詢問患者是否存在不適癥狀，及時(shí)解答，并將隨訪記錄版塊中詳細(xì)記錄并保存整理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者自我管理能力以及透析期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 自我管理能力 采用中國(guó)臺(tái)灣宋藝君設(shè)計(jì)的血液透析患者自我管理能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括執(zhí)行自我護(hù)理、情緒處理、伙伴關(guān)系以及問題解決4項(xiàng)，共20個(gè)條目，并采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)[11]。

1.4.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組血壓波動(dòng)、出血、低血糖、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力比較

觀察組執(zhí)行自我護(hù)理、情緒處理、伙伴關(guān)系以及問題解決評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較（分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組血壓波動(dòng)、出血、低血糖、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)管理可提高患者自我管理能力

目前，隨著信息技術(shù)水平的提高，互聯(lián)網(wǎng)逐漸成為人們生活必不可少的一部分，使互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域在慢性病管理中心提供了新思路。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，維持性血液透析治療有效延長(zhǎng)終末期腎病的生存期，但患者需長(zhǎng)期接受治療，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者治療依從性不高，自我管理能力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及治療效果[12]。遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的不足，通過醫(yī)護(hù)端對(duì)患者的疾病發(fā)生以及發(fā)展進(jìn)行針對(duì)性的監(jiān)測(cè)，改變患者頻繁前往醫(yī)排隊(duì)的就診模式，減少經(jīng)濟(jì)支出[13]。應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)管理后，患者接受信息、自制力以及傾聽能力得到明顯改善，且通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)管理可實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間互動(dòng)，避免面對(duì)面交流帶來的尷尬，且通過平臺(tái)交流可曾強(qiáng)勸服的傳播，可增強(qiáng)患者自尊心以及治療的信心，最實(shí)現(xiàn)患者自我管理。本研究中，干預(yù)后，觀察組執(zhí)行自我護(hù)理、情緒處理、伙伴關(guān)系以及問題解決評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自我管理能力需要患者自身的積極的參與，也是促使患者行為以及認(rèn)知發(fā)生改變的有效措施，

3.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)管理可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

通過平臺(tái)向患者推送疾病管理的相關(guān)知識(shí)，包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診等信息，同時(shí)鼓勵(lì)患者在平臺(tái)上上傳自身疾病的相關(guān)信息，便于醫(yī)護(hù)人員查閱，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施并制訂完整的護(hù)理方案，及時(shí)幫助患者解決問題。本研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.30%，低于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率12.08%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，程醫(yī)療平臺(tái)管理可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)管理可提高維持性血液透析患者的自我管理能力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。