馮巧珍

濾過手術(shù)是目前臨床上用于治療原發(fā)性閉角型青光眼主要外科手段，包括小梁切除手術(shù)、青光眼閥植入術(shù)等[1]，通過建立新的房水引流通道，利用內(nèi)引流或外引流的方式改善外周虹膜機械性阻塞小梁網(wǎng)，從而降低眼壓，保護視神經(jīng)[2]。但長期臨床實踐證實，濾過手術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，以術(shù)后淺前房是最為常見，其與濾過過暢、結(jié)膜瓣滲漏、睫狀體脈絡(luò)膜脫離、睫狀體分離裂隙等有關(guān)[3]。由于術(shù)后淺前房發(fā)生的原因較為復(fù)雜[4]，查閱中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等，此方面研究報道較少。因此，本研究探討分析原發(fā)性閉角型青光眼濾過手術(shù)后淺前房發(fā)生的高危因素，并對此加強護理干預(yù)，進而規(guī)范護理干預(yù)措施，有助于患者術(shù)后早日康復(fù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院眼科2017年1月—2020年10月收治的102例原發(fā)性閉角型青光眼濾過手術(shù)治療患者作為研究對象，患者均符合我國2020年最新制定的 《中國青光眼指南》診斷標準[4]。將術(shù)后發(fā)生淺前房的19例患者作為病例組，未發(fā)生淺前房的83例患者作為對照組。納入條件：①符合青光眼有關(guān)指南診斷標準；②經(jīng)醫(yī)院檢查首次確診為原發(fā)性閉角型青光眼；③符合青光眼手術(shù)治療指征；④患者與家屬自愿參與本次調(diào)查研究，并簽署知情同意書。排除條件：①合并惡性腫瘤、嚴重心腦血管或糖尿病等不適合手術(shù)者；②無法完成本研究，有意中途退出者；③存在手術(shù)禁忌或使用藥物過敏者；④妊娠、哺乳期或計劃生育婦女；⑤依從性不佳者。

1.2 資料收集

利用原始病歷查閱和對患者進行問卷調(diào)查的方式收集基本資料，主要包括：年齡、性別、其他病史、病程、疾病分型（急性、慢性）、手術(shù)史、手術(shù)方法等治療情況，該過程均由醫(yī)生及護理人員協(xié)助獨立完成，在進行術(shù)前檢查，包括視力、眼壓、虹膜、前房深度、眼軸長度等。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生淺前房分為發(fā)生淺前房組（病例組）與未發(fā)生淺前房組（對照組），比較上述因素是否存在差異，探討及分析原發(fā)性閉角型青光眼濾過手術(shù)后淺前房發(fā)生的因素，并對其進行護理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。利用多因素Logistic回歸分析影響原發(fā)性閉角型青光眼濾過手術(shù)后淺前房發(fā)生的因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響原發(fā)性閉角型青光眼濾過手術(shù)后淺前房發(fā)生因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、疾病類型、術(shù)前眼壓、術(shù)前虹膜、術(shù)前晶體厚度、術(shù)前前房深度、術(shù)前眼軸長度是影響原發(fā)性閉角型青光眼濾過手術(shù)后淺前房發(fā)生的因素（P<0.05），見表1。

2.2 影響原發(fā)性閉角型青光眼濾過手術(shù)后淺前房因素的多因素回歸分析

以是否發(fā)生淺前房為因變量，以表1具有統(tǒng)計差異的指標為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前眼壓、術(shù)前虹膜、術(shù)前眼軸長度為其獨立危險因素（P<0.05），見表2。

表1 影響原發(fā)性閉角型青光眼濾過手術(shù)后淺前房發(fā)生的單因素分析

表2 影響原發(fā)性閉角型青光眼濾過手術(shù)后淺前房發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

目前，濾過手術(shù)仍是青光眼患者非常重要的治療手段。研究指出[5]，原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后淺前房等并發(fā)癥發(fā)病率很高，很多并發(fā)癥嚴重者甚至發(fā)展成惡性青光眼、致盲等，不僅嚴重影響患者的治療效果，并且對患者身體及精神帶來極大傷害。因而，加強護理干預(yù)，爭取術(shù)后避免淺前房的發(fā)生是醫(yī)護的共同目標。但迄今為止，濾過手術(shù)術(shù)后淺前房的發(fā)生率仍處于很高的狀態(tài)[6-7]，對于如何降低淺前房的發(fā)生仍需不斷探索其影響因素。

3.1 年齡影響及護理

既往研究顯示，羅春紅[8]報道，原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后發(fā)生淺前房與年齡有關(guān)，主要為>65歲具有相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲老年患者淺前房發(fā)生率高于<60歲患者（P<0.05）。原因在于老年患者伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，其脈絡(luò)膜血管彈性較差，經(jīng)過濾過手術(shù)后脈絡(luò)膜脫離的淺前房更容易發(fā)生。因此，對于老年人患者要實施更多的護理干預(yù)，如需要密切監(jiān)測老年患者的血壓、血糖、呼吸以及脈搏等方面的狀況，除對研究疾病的護理外，也要時刻關(guān)注伴隨疾病的狀況。

3.2 疾病類型影響及護理

本研究數(shù)據(jù)顯示，急性原發(fā)性閉角型青光眼和慢性原發(fā)性閉角型青光眼患者淺前房發(fā)生率具有顯著差別，主要是由于急性原發(fā)性閉角型青光眼患者起病急驟，往往難以控制，需要及時進行濾過手術(shù)治療，術(shù)前眼壓等可能沒辦法保證控制在安全范圍內(nèi)，故術(shù)后更容易發(fā)生淺前房。因此，對于急性原發(fā)性閉角型青光眼患者應(yīng)更注重配合藥物護理，更好的控制眼壓等，但對于患眼滴藥護理人員應(yīng)注意利用食指按壓無菌棉球，確保壓力可以阻止藥液的滲入，至少按壓3 min左右，同時注意力度適中，防止結(jié)膜瓣的破裂或房水滲漏[9]。

3.3 術(shù)前眼壓影響及護理

資料顯示，汪寧等[10]采用 Logistic 回歸分析東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院眼科青光眼患者證明術(shù)前眼壓越高，術(shù)后淺前房發(fā)生率越高。本研究表明術(shù)前眼壓≥30 mmHg的患者淺前房發(fā)生率顯著高于術(shù)前眼壓<30 mmHg的患者（P<0.05）。眼部壓力過高會使血液循環(huán)受到一定程度的影響，進而造成組織缺氧，嚴重者甚至壞死。處于高眼壓情況下會造成脈絡(luò)膜血管壁水腫，如果手術(shù)過程中過快的放出房水，此時眼壓迅速下降，壓差過大，脈絡(luò)膜中血管的血漿向脈絡(luò)膜滲透，此時脈絡(luò)膜極易脫離。除此之外，由于血管內(nèi)外壓力差過大，若脈絡(luò)膜毛細血管破裂，會導(dǎo)致脈絡(luò)膜上腔隨之出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，此時高眼壓造成睫狀體水腫，進而改變了晶狀體的位置，由于睫狀環(huán)阻滯而極可能導(dǎo)致惡性青光眼的發(fā)生，更可能在術(shù)后發(fā)生淺前房。所以，術(shù)前應(yīng)特別注意患者眼壓的護理，通常需在2.60 kPa左右安全范圍內(nèi)[11]。術(shù)前和術(shù)后醫(yī)護人每天定期檢測患者的眼壓水平，并記錄患者是否出現(xiàn)眼壓上升的臨床癥狀，如頭痛、嘔吐、惡心以及眼睛脹痛等，如必要及時做B超等檢查。

3.4 術(shù)前虹膜影響及護理

本研究結(jié)果證明原發(fā)性閉角型青光眼患者濾過手術(shù)前虹膜粘連比未粘連患者術(shù)后更易發(fā)生淺前房。眾所周知，虹膜粘連會影響房水眼內(nèi)引流，其很不利于形成前房。另外，虹膜粘連會使患者的眼球降低對散瞳藥物的敏感程度，會導(dǎo)致晶狀體的懸韌帶松弛，隨之造成晶狀體位置很難向后移動，也很不利于形成前房。因此，術(shù)前應(yīng)加強護理，盡量消除眼部的炎癥，如眼內(nèi)外的活動性炎癥，尤其注意眼前節(jié)的葡萄膜炎癥，盡量避免虹膜粘連，如若出現(xiàn)虹膜粘連，注意使用藥物的護理干預(yù)。

3.5 術(shù)前晶體厚度、前房深度、眼軸長度影響及護理

王濤等[12]利用超聲生物顯微鏡對青光眼患者的患病眼睛和正常眼眼睛對比分析，證實前房深度與術(shù)后發(fā)生淺前房具有相關(guān)性；姜霄暉等[13]對原發(fā)性閉角型青光眼和正常眼進行測量發(fā)現(xiàn)術(shù)前眼軸長度與術(shù)后淺前房的發(fā)生密切相關(guān)；崔巍等[14]對原發(fā)性閉角型青光眼小梁組織的超微結(jié)構(gòu)報道，眼軸相對于淺更易發(fā)生術(shù)后淺前房。本研究也證明術(shù)前晶體厚度>4.5 mm、前房深度<1.8 mm、眼軸長度<22 mm的患者術(shù)后淺前房發(fā)生率顯著高，并具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所以醫(yī)護人員在術(shù)前及術(shù)后應(yīng)每天使用裂隙燈密切觀測患者的前房狀況等，密切關(guān)注其變化，及時實施干預(yù)措施，對術(shù)后減少淺前房發(fā)生至關(guān)重要。