張金路

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸內(nèi)科疾病，流行病學(xué)資料顯示[1-2]，我國COPD患者近1億例，20歲以上成人COPD發(fā)病率為8.6%，40歲以上高達(dá)13.7%，60歲以上則接近30%。COPD穩(wěn)定期患者癥狀穩(wěn)定或伴有輕微癥狀，如咳嗽、氣短等，而衰弱屬于融合性多維臨床狀態(tài)，COPD穩(wěn)定期患者中衰弱發(fā)生率為6.6%~75.5%，屬于患者致殘、死亡風(fēng)險(xiǎn)增大的危險(xiǎn)因素[3-4]。而其他文獻(xiàn)[5]報(bào)道顯示，COPD穩(wěn)定期患者多伴有不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，且其影響因素復(fù)雜，對肺康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理效果影響較大。當(dāng)前尚無研究證實(shí)COPD穩(wěn)定期患者衰弱狀態(tài)是否會(huì)對自我感受負(fù)擔(dān)產(chǎn)生影響，但臨床對其關(guān)注度高。本研究針對臨床病例開展研究，分析COPD穩(wěn)定期患者自我感受負(fù)擔(dān)與衰弱狀態(tài)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2019年6月—2020年10月收治的COPD穩(wěn)定期患者90例，納入條件：符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查等確診；病情處于穩(wěn)定期，且有序接受相關(guān)治療；無其他肺部或呼吸疾?。粺o其他可能引起衰弱的疾病。排除條件：存在認(rèn)知溝通障礙；伴有其他心理疾病或有精神病史；病情不穩(wěn)定或因其他原因退出研究。本組患者中男68例，女22例；平均年齡47.45±8.14歲；文化水平：初中46例，高中及以上44例；家庭人均月收入：<4500元60例，≥4500元30例；平均病程5.46±1.27年；肺功能分級：輕度54例，中度36例；呼吸困難程度：1~2級64例，3~4級26例；疾病認(rèn)知狀況：良好59例，較差31例；藥物依賴：有36例，無54例；家庭支持狀況：良好67例，較差23例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

本研究選擇科室工作年限超過5年的護(hù)士4名組成調(diào)查小組，負(fù)責(zé)問卷或量表調(diào)查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作。調(diào)查人員采用一般資料量表調(diào)查患者基礎(chǔ)信息，向患者發(fā)放一般資料調(diào)查量表，并現(xiàn)場指導(dǎo)填寫或根據(jù)口頭問答情況替患者填寫，完成后現(xiàn)場回收量表，研究發(fā)放量表92份，回收有效量表90份，回收有效率為97.83%，并對量表信息進(jìn)行整理、分析。同時(shí)，調(diào)查人員采用自我感受負(fù)擔(dān)量表、Tilburg衰弱量表(TFI)實(shí)施評價(jià)，具體如下：

（1）自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行評價(jià)，量表共有3個(gè)維度，分別為情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身體負(fù)擔(dān)，共計(jì)10條目，均采取Likert5級評分法，包括從未、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、一直如此5個(gè)級別，分值1~5分，總分為10~50分，根據(jù)評分劃分自我感受負(fù)擔(dān)程度，10~20分為低水平，21~40分為中等水平，41~50分為高水平。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.89[6-7]。

（2）Tilburg衰弱量表(TFI)：采用Tilburg衰弱量表進(jìn)行評價(jià)，該量表主要用于評價(jià)老年慢性病患者，量表共有3個(gè)維度，分別為軀體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱，對應(yīng)條目數(shù)分別為8個(gè)、4個(gè)、3個(gè)，共15個(gè)條目，條目評價(jià)采取0~1計(jì)分，總分范圍0~15分，如量表評分≥5分則存在衰弱狀態(tài)；量表Cronbach’s α系數(shù)為0.672[8-9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示， 變量相關(guān)性實(shí)施Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD穩(wěn)定期患者自我感受負(fù)擔(dān)與衰弱現(xiàn)狀

通過量表評價(jià)得到，COPD穩(wěn)定期自我感受負(fù)擔(dān)量表評分為43.26±4.16分，低水平69例，中高水平21例。衰弱量表評分為6.13±1.02分，輕度53例，中重度37例。

2.2 COPD穩(wěn)定期患者自我感受負(fù)擔(dān)與衰弱的相關(guān)性

通過Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，COPD穩(wěn)定期患者自我感受負(fù)擔(dān)與衰弱狀態(tài)總體呈正相關(guān)性（P<0.05），且關(guān)系較為密切（r>0.9），見表1。

表1 COPD穩(wěn)定期患者自我感受負(fù)擔(dān)與衰弱的相關(guān)性（r）

2.3 COPD穩(wěn)定期患者自我感受負(fù)擔(dān)與衰弱的的多因素分析

以自我感受負(fù)擔(dān)為因變量，以衰弱各維度為自變量，實(shí)施多元逐步線性回歸分析，得到COPD穩(wěn)定期患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素有軀體衰弱、心理衰弱（P<0.05），見表2。

表2 COPD穩(wěn)定期患者自我感受負(fù)擔(dān)的多元逐步線性回歸分析

3 討論

通過Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，COPD穩(wěn)定期患者自我感受負(fù)擔(dān)與衰弱狀態(tài)總體呈正相關(guān)性（P<0.05），軀體衰弱與系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常造成機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡喪失、生理儲(chǔ)備不足有關(guān)，COPD穩(wěn)定期患者多伴有相應(yīng)呼吸道癥狀，如胸悶、呼吸急促及慢性咳嗽等，多伴有機(jī)體功能受損、睡眠質(zhì)量下降等軀體問題，軀體衰弱嚴(yán)重，導(dǎo)致患者身體負(fù)擔(dān)加重[10]。相關(guān)研究[11-12]顯示，CPPD患者自我感受負(fù)擔(dān)與疲勞存在相關(guān)性，經(jīng)臨床治療后COPD患者病情穩(wěn)定，但仍存在呼吸困難、呼吸急促等癥狀，加之其他因素影響，患者軀體衰弱、疲勞感加劇，自我感受負(fù)擔(dān)明顯加重。COPD是一種易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的慢性身心疾病，因康復(fù)進(jìn)程緩慢、治療費(fèi)用高，照護(hù)需求大，隨病情變化患者易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，加之社會(huì)衰弱，缺乏有效的社會(huì)支持，普遍存在拖累家人、擔(dān)心成為他人負(fù)擔(dān)的心理感受，導(dǎo)致其情感負(fù)擔(dān)重。梁敏余等[13-14]研究顯示，COPD患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素有抑郁心理、焦慮心理、社會(huì)活動(dòng)狀況，而焦慮、抑郁心理屬于心理衰弱范疇，社會(huì)活動(dòng)狀況則屬于社會(huì)衰弱范疇，證實(shí)心理衰弱與社會(huì)衰弱與自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)。COPD穩(wěn)定期患者治療以藥物治療、肺康復(fù)訓(xùn)練為主，月均治療成本不足1千元[15]，如患者存在嚴(yán)重軀體衰弱，急性發(fā)作需住院，則治療成本會(huì)顯著增大，加之社會(huì)衰弱，在經(jīng)濟(jì)支持、生活照護(hù)方面缺乏有效支持，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者自我感受負(fù)擔(dān)多較重，伴有衰弱癥狀，且兩者呈正相關(guān)性，臨床應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，緩解衰弱癥狀，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。