錢(qián)穎 酈杰芬 王莉

小兒急性腸套疊為臨床常見(jiàn)病，可能與病毒感染、食物過(guò)敏及腹瀉等密切相關(guān)，按照梗阻程度及發(fā)病急緩分為慢性、亞急性和急性三型，其中急性和亞急性腸套疊常見(jiàn)于嬰幼兒和兒童人群中[1]。灌腸復(fù)位術(shù)為小兒腸套疊重要的治療手段，其治療成功率在90%以上，治療效果顯著，但術(shù)后受多種因素影響極易導(dǎo)致疾病再?gòu)?fù)發(fā)，增加患兒痛苦，影響治療效果[2]。因此，明確腸套疊患兒灌腸復(fù)位術(shù)早期復(fù)發(fā)的高危因素，對(duì)提高疾病康復(fù)效果至關(guān)重要，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2017年10月—2020年10月急性腸套疊性復(fù)位術(shù)患兒240例作為研究對(duì)象，根據(jù)超聲檢查，將32例復(fù)發(fā)患兒作為復(fù)發(fā)組，未復(fù)發(fā)208例患兒作為對(duì)照組。納入條件：經(jīng)臨床B超檢驗(yàn)確診為急性腸套疊；復(fù)發(fā)主要表現(xiàn)為腹痛、反復(fù)嘔吐、陣發(fā)性哭鬧。排除合并先天性疾病、較嚴(yán)重的感染疾病、機(jī)體重要組織、器官功能障礙患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

采用灌腸術(shù)，首先應(yīng)用開(kāi)塞露灌腸，排出直腸內(nèi)積糞和積血。行X線檢查，若無(wú)膈下游離氣體即可實(shí)施灌腸。協(xié)助患兒取左側(cè)臥位，選取16號(hào)肛管置入肛門(mén)5~6 cm，將氣體注入氣囊內(nèi)，固定導(dǎo)管，連接空氣灌腸儀，在X線片監(jiān)視下實(shí)施灌腸各步驟。灌腸中保持灌腸壓力在5~6 kPa，密切觀察軟組織腫塊的表現(xiàn)特征及氣柱前端狀況[3-4]。術(shù)后跟蹤隨訪1個(gè)月，觀察患兒復(fù)發(fā)狀況。

1.3 資料收集

包括患兒的性別、年齡、入院時(shí)間、腸梗阻情況、繼發(fā)腹瀉情況、復(fù)位充氣壓力、套疊位置、腸炎類(lèi)型 、進(jìn)食時(shí)間、回盲部水腫及復(fù)位情況等。

1.4 急性腸套疊診斷標(biāo)準(zhǔn)

早期復(fù)發(fā)表現(xiàn)特征為患兒出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血便，可捫及腹部包塊，彩超檢查顯著腸套疊，且腹部位置未見(jiàn)假腎征和同心圓征。患兒陣發(fā)性便血、腹痛、嘔吐，且伴有小兒突然啼哭不安；腹部捫及“香腸樣”稍活動(dòng)的腫塊，質(zhì)硬，有壓痛；X線檢查見(jiàn)腸腔積氣和氣液平面；低壓氣鋇灌腸在回盲型、回結(jié)型套疊時(shí)可示杯口狀充盈缺損。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分析因素采用多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腸套疊灌腸復(fù)位術(shù)后患兒早期復(fù)發(fā)的單因素分析

單因素分析顯示，年齡<2歲、腸梗阻、繼發(fā)腹瀉、腸炎類(lèi)型、進(jìn)食時(shí)間≤6 h、復(fù)位不全、回盲部水腫是影響急性腸套疊灌腸復(fù)位術(shù)后患兒早期復(fù)發(fā)的相關(guān)因素（P<0.05），見(jiàn)表1。

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)以急性腸套疊灌腸復(fù)位術(shù)后患兒早期復(fù)發(fā)為因變量，以年齡<2歲、腸梗阻、繼發(fā)腹瀉、腸炎類(lèi)型、進(jìn)食時(shí)間≤6 h、復(fù)位不全、回盲部水腫為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示，繼發(fā)腹瀉、進(jìn)食時(shí)間≤6 h、回盲部水腫是急性腸套疊灌腸復(fù)位術(shù)后患兒早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 急性腸套疊灌腸復(fù)位術(shù)后患兒早期復(fù)發(fā)的相關(guān)因素

2.2 急性腸套疊灌腸復(fù)位術(shù)后患兒早期復(fù)發(fā)因素的多因素分析

表2 急性腸套疊灌腸復(fù)位術(shù)后患兒早期復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

小兒機(jī)體各組織、器官發(fā)育不成熟，若喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不規(guī)律，極易導(dǎo)致消化不良、胃腸功能障礙，引發(fā)腸套疊。加上患兒機(jī)體免疫功能低下，若病原菌侵襲，極易引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大，腸道受到刺激誘發(fā)腸套疊[5]?？紤]具體原因如下：①繼發(fā)腹瀉。腸套疊復(fù)位術(shù)是腸道套入、緩解的過(guò)程，在這一過(guò)程中，腸道套入不同程度地?fù)p傷腸黏膜而出血，解套后可造成二次損傷，加之胃腸道菌群移位及抗生素的影響，電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，引起繼發(fā)性腹瀉和胃腸道功能障礙，誘發(fā)腸套疊的發(fā)生[6]。②進(jìn)食過(guò)早。腸套疊患兒腸蠕動(dòng)紊亂、腸痙攣，經(jīng)過(guò)治療后癥狀得到緩解，大部分患兒無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的禁食，難以忍受強(qiáng)烈的饑餓感，若添加輔食，或過(guò)早攝食，會(huì)加重腸道蠕動(dòng)紊亂或痙攣，增加腸套疊的發(fā)生率[7-8]。③回盲部水腫。小兒回盲部游離性大，回盲瓣肥厚，小腸系膜較長(zhǎng)，加上此區(qū)域具有豐富的淋巴組織，在機(jī)體炎癥作用以及食物的刺激下，回盲部易出現(xiàn)水腫、充血，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)紊亂，促使回盲瓣向前移動(dòng)，對(duì)腸道形成牽拉作用，導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生[9]。

預(yù)防護(hù)理干預(yù)：①飲食干預(yù)。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)制定合理的飲食計(jì)劃，做到科學(xué)喂養(yǎng)。若患兒母乳喂養(yǎng)、奶粉喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)期間發(fā)現(xiàn)腹瀉，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)，并選擇無(wú)糖奶粉。若年齡較大患兒在正常飲食后出現(xiàn)腹瀉，調(diào)整飲食計(jì)劃，可攝入米湯和米糊代替其他食物，避免長(zhǎng)期腹瀉引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和胃腸功能紊亂，減少腸套疊的發(fā)生[3,10]。②禁食干預(yù)。做好對(duì)患兒家長(zhǎng)的禁食宣教，治療前囑其保持患兒禁食4 h以上。治療后復(fù)發(fā)的患兒應(yīng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間，保持在6~24 h，以此減少腸道蠕動(dòng)，使腸系膜淋巴結(jié)水腫緩解，維持腸道正常的免疫功能。若部分患兒無(wú)法忍受長(zhǎng)期禁食，可遵醫(yī)囑給予碳片口服，并觀察患兒糞便中碳末量，若量較多，表示患兒可以開(kāi)始進(jìn)食[11-12]。③應(yīng)用解痙藥物。腹瀉極易引發(fā)胃腸道的痙攣，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患兒解痙藥物，告知家長(zhǎng)藥物的作用機(jī)制和反應(yīng)。臨床常見(jiàn)的解痙藥物為苯三酚，解除腸道痙攣，促進(jìn)腸道的微循環(huán)，緩解回盲部水腫同時(shí)，降低腸套疊的發(fā)生率[13]。

綜上所述，繼發(fā)腹瀉、進(jìn)食過(guò)早及回盲部水腫是腸套疊患兒灌腸復(fù)位術(shù)早期復(fù)發(fā)的重要因素，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)測(cè)，及早預(yù)防干預(yù)，提高復(fù)位效果，減少腸套疊的復(fù)發(fā)，改善疾病預(yù)后。