劉筱凌 王靜波 徐海英

心臟搭橋術是現(xiàn)階段治療冠狀動脈疾病的首選 治療手段，手術難度大，術中護理配合極為關鍵[1]。但部分護理人員護齡短，經(jīng)驗不足，影響手術室護理質(zhì)量，尤其是在心臟搭橋等手術難度極高的護理配合中，一旦發(fā)生護理不良事件，將對患者造成嚴重損傷[2]。手術室物品為手術室護理管理重要內(nèi)容之一，包括常規(guī)手術物品、急救物品、醫(yī)療設備及帶手術室藥品的管理，傳統(tǒng)手術室物品管理存在手術室物品準備不齊、帶藥錯誤、物品消毒管理不佳、設備維護不當?shù)葐栴}，進而延誤手術，甚至影響手術效果[3-4]。本研究針對心臟搭橋手術構建手術室物品信息管理系統(tǒng)，結合開展專病手術培訓，對其提高手術室護理質(zhì)量的效果進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年9月—2020年9月行心臟搭橋手術患者80例作為研究對象，將2017年9月—2018年12月心臟搭橋手術患者40例作為對照組，其中男36例，女4例；年齡48~74歲，平均61.7±2.9歲。 將2019年1月—2020年9月心臟搭橋手術患者40例作為觀察組，其中男34例，女6例；年齡48~75歲，平均61.9±3.0歲。納入條件：自愿參與研究；經(jīng)影像學技術診斷確診為左主干病變、嚴重三支病變、心瓣膜病變等且符合心臟搭橋手術適應證。排除條件：冠狀動脈病變遠端血管直徑不足1mm；患肝、腎、肺等器官功能不全疾??；手術難受性差。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。 參與本次研究的手術護理人員15名，均為女性；年齡26～47歲，平均36.8±3.3歲；學歷：大專及以下8名，本科及以上7名；職稱：副主任護師1名，主管護師3名，護師5名，護士6名。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)手術室物品管理：①備好急救物品，專人負責物品數(shù)量和質(zhì)量的定期檢查；清點手術室設備，確保制冰機、體外循環(huán)機、麻醉機、水浴箱、恒溫箱、act設備、超聲機、除顫儀、靜脈微泵、控溫毯、液體加溫儀、冠脈搭橋測血流量計、胸骨鋸、頭燈等心臟搭橋手術必備設備齊全。②手術室設備不外借，術后及時維護，定期行故障檢測。③嚴格按照醫(yī)囑將確定劑量硝酸甘油注射液（5 mg、10 mg）、鹽酸利多卡因注射液（0.1 g）、0.9%氯化鈉注射液（100 ml、500 ml）、肝素鈉注射液（100 mg）、碘克沙醇注射液（200 ml）、維拉帕米注射液（10 mg）、鹽酸罌粟堿注射液（150 mg）、地西泮注射液（10 mg，肌內(nèi)注射）、貝雷拉唑腸溶膠囊（20 mg，口服）、頭孢替安粉劑（1 g）等心臟搭橋手術必備藥品和相關物品帶入手術室，細致檢查藥品和物品有效期和質(zhì)量[5-6]。④術前告知患者手術流程和注意事項，排除手術室安全隱患，用藥前及時核對藥品信息，有效預防手術室機械損傷、灼傷及壓力性損傷。

1.2.2 觀察組 在行常規(guī)手術室管理基礎上，實施手術室物品信息管理和專病手術培訓，內(nèi)容包括：

1.2.2.1 手術室物品信息管理 ①聯(lián)合醫(yī)院信息網(wǎng)絡中心構建手術室物品信息管理系統(tǒng)，搭建微信手術室物品管理平臺，平臺中主要記錄手術室設備、急救物品、常規(guī)物品及帶手術室藥品信息[7]。②每臺設備制定專屬二維碼，通過掃描二維碼可獲取設備名稱、型號、所處手術室、運行狀態(tài)、儀器使用與清潔記錄、儀器維修記錄等信息，使用過程中通過觀看設備運行狀態(tài)，獲取運行參數(shù)，了解設備運行情況，運行參數(shù)異常時各參數(shù)數(shù)值變?yōu)榧t色，以便人員對其參數(shù)進行調(diào)整，確保設備正常運行。如發(fā)生設備故障，可通過掃描二維碼找到報修頁面，點擊報修后，報修信息直接發(fā)送至醫(yī)院設備工程科，維修人員收到消息后會盡快安排設備維修，如距手術開始時間較近，可行設備緊急報修，維修人員會立即趕到現(xiàn)場，結合設備使用記錄和現(xiàn)場檢查結果，快速制訂維修方案，在最短時間內(nèi)完成設備維修。③急救物品與常規(guī)物品均在入手術室前做好掃描，掃描手術室物品擺放位置粘貼的二維碼，即可獲取手術室中物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，物品數(shù)量不足或超出有效期，信息平臺會立即通知物品管理人員，便于及時補充和更換物品。④醫(yī)生開具手術室藥品和物品時，直接將信息錄入信息平臺，進入手術室前僅需對藥品和物品行條形碼掃描，即可明確帶入藥品和物品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期是否正確，防止帶錯或帶少[8]。

1.2.2.2 專病手術培訓 組織護理人員行搭橋手術綜合培訓，培訓內(nèi)容包括基礎知識、專業(yè)知識、基礎技術及專項操作4部分。

（1）基礎知識培訓：包括手術室區(qū)域劃分、手術室進入流程、手術間潔凈標準、手術消毒原則與注意事項、手術安全、術中監(jiān)測指標等相關內(nèi)容。

（2）專業(yè)知識培訓：包括心臟搭橋手術常用物品和設備的名稱與使用方法、不同術式手術基本操作步驟、患者體位管理、并發(fā)癥預防控制等心臟搭橋手術轉向內(nèi)容，要求護理人員熟悉掌握基礎知識，明確區(qū)分心臟搭橋手術知識與其他手術室知識的差別。

（3）基礎技術培訓：包括進出手術室衣物和手衛(wèi)生消毒流程、皮膚準備、術前身體檢查流程與方法、術中藥品與物品使用方法、常規(guī)手術室設備操作方法等，專項操作培訓包括制冰機、體外循環(huán)機、act設備、除顫儀、冠脈搭橋測血流量計等心臟搭橋手術設備操作方法與標準，要求護理人員達到操作熟練，并具有較強的手術操作風險評估意識。

（4）理論知識培訓：由醫(yī)院總護士長任教，教學采取教材講解、觀看教學片、小組討論等方式，每周4課時，每周二、周四各2課時。操作技能培訓由醫(yī)院護齡15年以上心外科手術護理骨干人員任教，教學采取分批次手術室實踐參觀學習、情景模擬等方式，每周4課時，每周一、三各2課時。每周五為教學聯(lián)系會，總結一周學習內(nèi)容，共同探討手術室護理中所遇問題。綜合培訓為期3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術室護理質(zhì)量和手術室護理風險發(fā)生率，調(diào)查手術室物品信息管理與專病手術培訓實施前后護理人員理論與技能考核評分。

（1）手術室護理質(zhì)量評價：包含物品管理、無菌操作、護理文書及緊急護理4項內(nèi)容，單項內(nèi)容滿分100分，各項內(nèi)容各占綜合評分1/4，綜合評分越高代表護理質(zhì)量越高。

（2）護理人員理論與技能考核：理論考核包含基礎知識與專業(yè)知識，技能考核包含基礎技術與專項操作，單項考核內(nèi)容滿分25分，綜合評分滿分100分，評分越高代表護理人員綜合能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)信息錄入應用Dataload軟件（5.4版本），數(shù)據(jù)處理與分析應用Statistical Analysis System軟件（6.12版本），計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，組內(nèi)均數(shù)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室護理質(zhì)量評分比較

觀察組手術室護理質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術室護理風險事件發(fā)生率比較

對照組患者手術室護理風險事件發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,見表2。

2.3 實施前后護理人員理論與技能考核評分比較

實施手術室物品信息管理聯(lián)合專病手術培訓后，護理人員理論與技能考核及綜合評分均高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表3。

表1 兩組手術室護理質(zhì)量評分比較（分）

表2 兩組患者手術室護理風險事件發(fā)生率比較

表3 實施前后護理人員理論與技能考核評分比較（分）

3 討論

手術室物品信息管理基于微信手術室物品管理平臺，手術室內(nèi)每臺設備均具有代表其身份信息的二維碼，僅需掃碼即可獲取設備信息。護理人員可在手術中實時監(jiān)測設備參數(shù)是否處于正常范圍，以便于實時調(diào)整參數(shù)，保證設備正常運行，出現(xiàn)故障時，可直接通過掃描二維碼行設備報修，維修記錄自動生成，無需護理人員親自到設備工程科報修和填寫報修記錄，節(jié)省時間，提高工作效率[9]。常規(guī)手術物品和急救物品的擺放位置均有物品二維碼，掃碼可查詢物品信息，如出現(xiàn)物品儲備不足或藥品過期等現(xiàn)象，信息管理平臺會立即提醒管理人員補充或更換物品后，信息管理平臺能實時更新現(xiàn)存物品信息和物品調(diào)補記錄，避免在手術中使用過期物品，降低手術室不良事件發(fā)生率[10]。需帶入手術室的藥品，進入手術室前需在物品信息管理系統(tǒng)下掃描條形碼，一方面可以自動檢測藥品信息，避免藥品帶錯和少帶的現(xiàn)象發(fā)生；另一方面可記錄藥品使用方法和余量，避免護理人員用藥錯誤，實時更新藥品余量可讓護理人員根據(jù)手術室需求，及時補充藥品，避免因藥物不足影響手術進度[11]。

心臟搭橋術中除了對手術醫(yī)生操作能力要求極高外，還需高質(zhì)量手術護理配合，才可確保手術順利進行[12]。專病手術培訓計劃為期3個月，分別從理論知識和操作技能兩個方面對護理人員進行針對性培訓，通過基礎知識和專業(yè)知識培訓，提升護理人員理論知識掌握，并要求護理人員細致區(qū)分心臟搭橋手術護理措施與其他手術的區(qū)別，以避免護理人員按照常規(guī)手術流程在心臟搭橋術中開展護理措施，降低手術室風險。心臟搭橋術中部分操作難度大，低護齡護理人員極易操作失誤，通過基礎技術與專項操作培訓不僅能提高護理人員操作熟練度，也可在情景模擬教學中培養(yǎng)低護齡護理人員自信心和抗壓能力，出現(xiàn)問題帶教教師當場指出，及時解決問題，避免其在臨床實踐中出現(xiàn)操作失誤，還可提升護理人員的操作風險評估意識和護理配合默契性[13]。開展教學聯(lián)系會可讓護理人員相互討論問題，總結學習內(nèi)容，進而增強護理人員思考問題能力，通過自主思考或小組討論得出解決問題的辦法，更能加深護理人員對相關問題的印象，避免其在臨床實踐中再次出現(xiàn)。本研究結果顯示，在開展手術室物品信息管理、組織護理人員參加綜合培訓的情況下，觀察組手術室護理質(zhì)量評分高于對照組，觀察組無患者發(fā)生手術室護理風險事件；同時在此時期，護理人員的理論考核與技能考核評分均較實施前明顯提高（P<0.05）。

綜上所述，手術室物品信息管理與專病手術培訓聯(lián)合應用于心臟搭橋手術，可提高手術室護理質(zhì)量和護理人員綜合能力。