郭娟娟

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院影像醫(yī)學科，河南 鄭州 450000）

卵巢良惡性病變種類繁多，2014 年WHO 女性生殖器官腫瘤分類指出卵巢病變主要來源于上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤及性索間質(zhì)腫瘤，其中卵巢癌發(fā)病率居婦科惡性腫瘤第3 位［1］。由于卵巢位置較特殊、病癥隱匿，初次確診時66.7%以上患者處于中晚期，術(shù)后5 年生存率僅43%，因此卵巢疾病良惡性的早期診斷是提高患者生存率的關(guān)鍵［2］。超聲對卵巢惡性腫瘤的診斷敏感度、特異度相對較低。MRI 可清晰顯示卵巢病變特征，有多方位成像、分辨力高等優(yōu)勢，其中DWI 可通過ADC 值對水分子受限情況進行定量分析，有助于腫瘤良惡性病變的診斷［3］。擴散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）可描述非高斯分布，其參數(shù)，如平均擴散峰度（mean kurtosis，MK）和平均擴散率（mean diffusivity，MD），也有助于良惡性病變的鑒別診斷［4］。但目前國內(nèi)有關(guān)DKI 與DWI 在卵巢良惡性病變鑒別診斷中的應用價值研究尚處于初步探索階段，為此本文進行臨床對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2019 年6 月我院收治的87 例卵巢良惡性病變患者，年齡35～65 歲，平均（51.02±3.19）歲。臨床主要表現(xiàn)為下腹部包塊82 例、腹脹腹痛73 例、月經(jīng)紊亂32 例、腹水癥24 例。手術(shù)病理證實為良性病變39 例，惡性48 例，共96 個病灶，均為實性病灶。

納入標準：均經(jīng)手術(shù)病理證實為卵巢實性腫瘤；病理檢查前2 周內(nèi)行DKI 及DWI 檢查；檢查前未行手術(shù)、穿刺活檢或放化療治療；臨床資料完善。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；圖像運動偽影嚴重；躁狂癥或重度精神疾病患者。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Aera 1.5 T MRI掃描儀及腹部聯(lián)合相空陣線圈?；颊呷⊙雠P位，檢查前進行呼吸訓練，加用腹帶控制呼吸偽影，分別行常規(guī)MRI 平掃、DWI、DKI 掃描和動態(tài)增強掃描，均為軸位掃描。掃描序列及參數(shù)：常規(guī)平掃T2WI 快速反轉(zhuǎn)恢復序列，TR 5 600 ms，TE 65 ms，TI 170 ms，層厚4 mm，層距4.8 mm，翻轉(zhuǎn)角142°，矩陣340×374；常規(guī)平掃T1WI 三維梯度回波序列，TR 8.7 ms，TE 4.76 ms，層厚、層距均為4 mm，翻轉(zhuǎn)角20°，矩陣340×374；EPI-DWI，b 值取0、1 000 s/mm2，TR 4 200 ms，TE 65 ms，層厚4 mm，層距1 mm，翻轉(zhuǎn)角90°，矩陣192×144；EPI-DKI，b 值取0、600、1 200、1 800、2 400 s/mm2，TR 6 200 ms，TE 100 ms，層厚4 mm，層距4.8 mm，翻轉(zhuǎn)角90°，矩陣192×72，激勵次數(shù)3。增強掃描：采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注Gd-DTPA，劑量0.2 mmol/kg 體質(zhì)量，流率3 mL/s，后推注10 mL生理鹽水沖管；采用三維精準頻率反轉(zhuǎn)恢復梯度回波T1WI 序列，TR 4.55 ms，TE 1.55 ms，層厚3 mm，無間隔，翻轉(zhuǎn)角10°，矩陣336×448，每次掃描時間30 s，共掃描9 次。

1.3 圖像分析與觀察指標 采用Siemens Syngo 工作站及Matlab-DKI 軟件分析圖像，由2 名具備10 年工作經(jīng)驗的影像學醫(yī)師對圖像進行分析。圖像分析參照2013 版BI-RADS-MRI 標準［5］，借助DWI 單指數(shù)模型生成ADC 圖，選中最大層面病灶，在DWI 圖像中放置ROI，避免壞死、囊變、出血區(qū)及周圍正常組織或脂肪組織的干擾，測量ADC 值，測3 次取平均值。將不同b 值DWI 資料導入DKI 軟件中，自動生成MK 圖、MD 圖、偽彩參數(shù)圖及平均DWI 參數(shù)圖，以強化圖像作參考，選取病灶最大層面，在平均DWI 圖中手動放置ROI，避免與ADC 圖中ROI 相同，后同步復制至MK、MD 圖中并對參數(shù)進行記錄。

觀察指標包括：①卵巢良惡性病變的ADC、MK、MD 值；②ADC、MK、MD 值對卵巢良惡性病變的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料以表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢良惡性病變的ADC、MK、MD 值比較（表1）與卵巢惡性病變比較，良性病變的ADC、MD 值明顯升高，MK 值明顯降低（均P＜0.05）。

表1 卵巢良惡性病變的ADC、MK、MD 值比較（）

表1 卵巢良惡性病變的ADC、MK、MD 值比較（）

注：MK，平均擴散峰度；MD，平均擴散率。

2.2 ADC、MK、MD 值對卵巢良惡性病變的診斷效能（表2）MK 值聯(lián)合MD 值診斷卵巢良惡性病變的AUC 大于單一ADC、MK、MD 值診斷，三者聯(lián)合診斷卵巢良惡性病變的AUC 大于三者單一診斷及MK 值聯(lián)合MD 值診斷（圖1）。

表2 ADC、MK、MD 值對卵巢良惡性病變的診斷效能

3 討論

卵巢腫瘤是目前危害女性健康的常見腫瘤之一，在婦科惡性腫瘤中死亡率最高，其種類及組織學來源眾多，因卵巢位置較深，加之卵巢腫瘤患者出現(xiàn)陽性癥狀的概率小且缺乏特異性，臨床確診時多已處于中晚期，失去根治性手術(shù)切除機會［6-7］，因此盡早準確地對卵巢腫瘤良惡性病變進行鑒別診斷是臨床關(guān)注的焦點。

近年來，隨著MRI 技術(shù)的不斷改進，DWI、DKI已普遍應用于腫瘤良惡性鑒別診斷中。但目前國內(nèi)關(guān)于DWI、DKI 對卵巢良惡性病變診斷價值的研究仍較少。ADC 值是量化符合高斯分布假設(shè)的水分子擴散運動的參數(shù)，卵巢惡性腫瘤細胞生長旺盛，組織內(nèi)細胞異型性、細胞核多形性相對更明顯，細胞核質(zhì)比明顯增大，間質(zhì)血管增生更豐富、結(jié)構(gòu)較紊亂，對分子擴散運動影響較明顯，因此卵巢惡性病變患者ADC 值相對良性病變更低［8］。DKI 基于體內(nèi)水分子運動符合非高斯分布的假設(shè)，MD 值可有效反映組織水分子的整體擴散水平及擴散阻力［9］，MK 值則可間接反映組織結(jié)構(gòu)的復雜性，因此DKI 對腫瘤良惡性病變的鑒別診斷有一定價值［10］。王麗芳 等［11］指出，DKI 在卵巢良惡性病變鑒別診斷中有明確價值，而DKI 聯(lián)合DWI 等可提高病變診斷的特異度。楊思華等［12］研究證實，MK、MD 及ADC 值均有利于卵巢良惡性病變的鑒別診斷，其中MK 值對乳腺良惡性的診斷效能最大。由于腫瘤惡性病變患者ROI 內(nèi)組織結(jié)構(gòu)越復雜、非正態(tài)分布水分子擴散受限更為明顯，因此MK 值越大，MD 越低［13-14］。

本研究顯示，卵巢良性病變的ADC 值、MD 值較惡性病變明顯升高，MK 值較卵巢惡性病變者明顯降低，MK 聯(lián)合MD 診斷卵巢良惡性病變的AUC 大于ADC、MK、MD 的單獨應用，且三者聯(lián)合診斷卵巢良惡性腫瘤的AUC 大于單獨應用，提示DKI 在卵巢良惡性病變鑒別診斷中的價值略高于DWI，但兩者聯(lián)合可提高對卵巢良惡性病變的鑒別診斷效能。DKI對卵巢病變良惡性鑒別診斷效能略高于DWI，或與體內(nèi)水分子擴散運動影響因素眾多、較難符合高斯分布、對DWI 診斷結(jié)果準確性有較大影響，而DKI的MK、MD 參數(shù)結(jié)合分析可提高腫瘤病變良惡性鑒別診斷效能有關(guān)［15-16］，提示DWI 聯(lián)合DKI 檢測可 提高卵巢病灶定性診斷的準確率，有助于治療方案的制訂。

綜上所述，DWI 聯(lián)合DKI 可提高對卵巢病變良惡性的鑒別診斷效能。但本研究存在樣本量較小、病例主要來源于同一醫(yī)院等局限性，需進一步完善。

圖1 ADC、平均擴散峰度（MK）值、平均擴散率（MD）診斷卵巢良惡性病變的ROC 曲線分析