羅樂 謝濤 顧俊 顏培 黃如春

摘? ?要：為面對(duì)“新醫(yī)改”背景下財(cái)政對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償縮減的現(xiàn)狀，適應(yīng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，探索構(gòu)建醫(yī)院后勤全成本核算體系，江蘇省人民醫(yī)院通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)、云平臺(tái)等新一代信息技術(shù)，搭建后勤綜合運(yùn)維系統(tǒng)，為后勤精細(xì)化管理提供客觀量化的指標(biāo)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院后勤運(yùn)營(yíng)成本核算提供決策依據(jù)。

關(guān)鍵字：醫(yī)院后勤;精細(xì)化管理;信息化;后勤成本核算

中圖分類號(hào)：R197.324;F274? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2021）35-0109-04

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境和管理方式受到極大影響，藥品、耗材加成的相繼取消，使得醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力倍增。為應(yīng)對(duì)這種困難局面，首先必須通過(guò)實(shí)施嚴(yán)格的成本控制、深挖內(nèi)部潛力，彌補(bǔ)財(cái)政補(bǔ)助收入下降所帶來(lái)的資金周轉(zhuǎn)困難。但由于醫(yī)院后勤保障事務(wù)復(fù)雜，點(diǎn)多、面寬、線長(zhǎng)的特點(diǎn)，多數(shù)醫(yī)院對(duì)后勤成本難以精確核算到部門，且沒有合理的后勤服務(wù)價(jià)格，致使科室對(duì)于后勤成本支出沒有概念，沒有足夠的動(dòng)力主動(dòng)節(jié)約后勤成本支出。另一方面，醫(yī)院難以獲得全面、準(zhǔn)確的后勤成本核算信息，給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的后勤決策和醫(yī)院全成本核算工作都帶來(lái)了不小的困難。

因此，我們團(tuán)隊(duì)依托后勤綜合信息化平臺(tái)，建立了醫(yī)院后勤的信息化成本核算體系，實(shí)現(xiàn)后勤的全成本核算，以此獲得醫(yī)院后勤保障內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、分配機(jī)制改革的依據(jù)，借此增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，提供社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，并希望這套系統(tǒng)方法能對(duì)其他醫(yī)院后勤經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的指導(dǎo)、后勤運(yùn)維工作有實(shí)用的意義。

一、基于后勤綜合運(yùn)維系統(tǒng)的成本核算方案

（一）成立后勤服務(wù)報(bào)修平臺(tái)

成立7×24小時(shí)一站式后勤服務(wù)報(bào)修中心。報(bào)修中心通過(guò)一站式綜合報(bào)修調(diào)度平臺(tái)進(jìn)行管理，全院職工可通過(guò)電話或APP進(jìn)行報(bào)修，由值班人員統(tǒng)一派單，系統(tǒng)按照5W+2H原則，即為什么（Why）、做什么（What）、何人做（Who）、何時(shí)（When）、何地（Where）、如何（How）、多少（How much）錄入系統(tǒng);并根據(jù)報(bào)修類別在系統(tǒng)中將任務(wù)分派給相應(yīng)負(fù)責(zé)人或維保服務(wù)公司，維修人員完成維修任務(wù)后，在系統(tǒng)確認(rèn)完成任務(wù)并錄入耗材使用清單;報(bào)修人收到完成確認(rèn)后，可在平臺(tái)查看耗材清單，并為派工進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)報(bào)修、維修、評(píng)價(jià)、監(jiān)管、跟蹤、統(tǒng)計(jì)的閉環(huán)管理。調(diào)度平臺(tái)在對(duì)整個(gè)服務(wù)流程的全程閉環(huán)監(jiān)管中獲得后勤維修服務(wù)的大數(shù)據(jù)，為不同工種成本核算提供精確的數(shù)據(jù)報(bào)表。

（二）配件耗材管理信息化

建立后勤耗材庫(kù)存管理系統(tǒng)（inventory management system），加強(qiáng)物料的精細(xì)化管理，對(duì)所有耗材按照名稱、規(guī)格、單位、單價(jià)、類別、品牌、供應(yīng)商建檔管理。根據(jù)班組和維保單位不同建立二級(jí)庫(kù)，對(duì)于班組的水電、維修、空調(diào)耗材單獨(dú)存放實(shí)行專人管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)物料出入庫(kù)以及最終使用的可追溯和成本統(tǒng)計(jì);對(duì)于維保單位，建立虛擬庫(kù)房，以實(shí)現(xiàn)維保單位耗材使用信息化管理。

助一站式后勤服務(wù)報(bào)修平臺(tái)，所有維保維修耗材經(jīng)報(bào)修人員登記錄入，形成耗材出入庫(kù)記錄，保證所有耗材成本有據(jù)可查。生成耗材報(bào)表，對(duì)耗材的進(jìn)庫(kù)、申請(qǐng)、出庫(kù)全過(guò)程記錄追蹤。通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材的實(shí)時(shí)跟蹤管理、安全監(jiān)控以及運(yùn)輸使用的優(yōu)化調(diào)度，最終實(shí)現(xiàn)庫(kù)存管理乃至整個(gè)物流系統(tǒng)一體化和協(xié)同化。

（三）醫(yī)院車輛管理信息化

車輛管理模塊中，以人員和車輛為基礎(chǔ)檔案，以用車任務(wù)和維保維修合同為抓手，以北斗車輛定位監(jiān)控系統(tǒng)為監(jiān)督，通過(guò)APP用車申請(qǐng)=》管理員審批=》實(shí)際用車信息錄入=>審核確認(rèn)的方式，將醫(yī)院用車中的人、油、車、維修保養(yǎng)信息的數(shù)字化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院車輛的全程監(jiān)控，完成醫(yī)院用車成本的核算。

（四）醫(yī)院能耗成本信息化

借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能電表、冷熱水流量計(jì)及各種能耗計(jì)量工具，通過(guò)對(duì)醫(yī)院各樓層及重點(diǎn)能耗設(shè)備掛表計(jì)量并接入后勤綜合運(yùn)維系統(tǒng)，再通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、歸類、整合、分析，即可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院能耗管理的信息化。如下報(bào)表（見圖3）所示，江蘇省人民醫(yī)院院利用能源管理平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)按照空間（樓棟、樓層）時(shí)間（年月日）科室多維度的能耗成本核算。

依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)能耗數(shù)據(jù)深度挖掘后，不僅能夠得到各個(gè)科室的能耗成本數(shù)據(jù)，還能通過(guò)同比環(huán)比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)能耗管理缺陷和能耗異常狀況，并以此為基礎(chǔ)幫助醫(yī)院和科室減少不必要的能耗損耗，增強(qiáng)醫(yī)院管理能力。

（五）醫(yī)廢管理信息化

醫(yī)廢收集人員利用含有二維碼信息的扎帶封裝科室醫(yī)療廢物，通過(guò)手機(jī)APP掃描扎帶完成廢物類型和科室信息錄入，醫(yī)療垃圾運(yùn)送到垃圾中轉(zhuǎn)站后，按照標(biāo)簽進(jìn)行入庫(kù)稱重，如此完成醫(yī)療垃圾的信息化過(guò)程。對(duì)外可以根據(jù)總重量和廢物處理公司交易，對(duì)內(nèi)可以根據(jù)各科室垃圾信息進(jìn)行精準(zhǔn)成本核算。

（六）被服洗滌的信息化

我們將被服資產(chǎn)所有權(quán)由病區(qū)改為洗衣房，同時(shí)用RIFD芯片進(jìn)行標(biāo)記。病區(qū)通過(guò)APP申請(qǐng)租用被服，洗衣房掃碼登記出庫(kù)，病區(qū)用完后洗衣房掃碼回收，洗滌登記存儲(chǔ)。在整個(gè)工作流程中，借助RIFD芯片實(shí)現(xiàn)被服全流程監(jiān)控，病區(qū)洗滌成本核算也就水到渠成了。

（七）其他維保服務(wù)的信息指標(biāo)化

如同以上例子所示，依托醫(yī)院后勤綜合運(yùn)維平臺(tái)，借助物聯(lián)網(wǎng)、RIFD、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、圖像識(shí)別等新一代信息技術(shù)手段，我們可以實(shí)現(xiàn)各種維保服務(wù)的過(guò)程監(jiān)管和用戶反饋評(píng)價(jià)，得到維保服務(wù)過(guò)程中的耗材使用、時(shí)間消耗、人力消耗、滿意度評(píng)價(jià)等信息數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析匯總，完善后勤成本的精確核算。

二、基于后勤綜合運(yùn)維系統(tǒng)的后勤成本分?jǐn)偡椒?/p>

（一）后勤成本分?jǐn)偡椒?/p>

依托醫(yī)院后勤綜合運(yùn)維系統(tǒng)的技術(shù)支持，行政后勤成本逐步精細(xì)化，轉(zhuǎn)化成臨床科室的直接成本。但是，對(duì)于一些公共區(qū)域或者多個(gè)科室共同承擔(dān)的服務(wù)，如公共設(shè)施的維護(hù)、公共區(qū)域的維修維保等，仍然難以直接計(jì)入臨床科室，需要進(jìn)行分?jǐn)偤娃D(zhuǎn)移處理，而以何種形式分?jǐn)偂⑥D(zhuǎn)移成本成為后勤成本核算需要回答的下一個(gè)重要問(wèn)題。基于消耗多、付費(fèi)多，受益高、成本高的原則，同時(shí)考慮分?jǐn)偟姆€(wěn)定性和操作性，我們確定以科室面積作為成本分?jǐn)偟幕鶞?zhǔn)。

（二）構(gòu)建醫(yī)院地點(diǎn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)

為了能精準(zhǔn)描述科室地理信息，我們以房間為最小顆粒將醫(yī)院劃分13502個(gè)地址單元，每個(gè)地址單元包括地址代碼、樓棟、樓層、地點(diǎn)名稱及備注信息，再將地址單元與科室綁定，就獲得了不同科室在不同區(qū)域的實(shí)際面積和面積比例。

（三）構(gòu)造公共區(qū)域分?jǐn)傄?guī)則表

對(duì)于公共區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生的成本，由其使用科室按照各自面積比例進(jìn)行分?jǐn)?。譬如，該?0號(hào)5樓大廳公共衛(wèi)生間，其主要為5樓老年血液凈化室、老年學(xué)管科心臟導(dǎo)管室、老年ICU病區(qū)使用，按照三個(gè)科室使用面積，擬定衛(wèi)生間成本分?jǐn)偙壤?。依此類推，?duì)院內(nèi)公共區(qū)域均編制分?jǐn)傄?guī)則，以使得公共區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生的成本費(fèi)用分?jǐn)偟娇剖抑小?/p>

三、思考及展望

（一）日活量是系統(tǒng)正常運(yùn)行的保證

數(shù)據(jù)歸集處理不規(guī)范一直是成本核算中最普遍的問(wèn)題，其原因是復(fù)雜的、多方面的。后勤由于業(yè)務(wù)復(fù)雜、缺少專業(yè)的會(huì)計(jì)人員，出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤是不可避免的。對(duì)于原始數(shù)據(jù)不充分的，則縮小信息顆粒度，增加信息采集環(huán)節(jié);對(duì)于數(shù)據(jù)形式不統(tǒng)一、核算周期不一致的，就改進(jìn)算法，保證統(tǒng)一性;對(duì)于核算重復(fù)或遺漏的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以保證科室、地點(diǎn)信息準(zhǔn)確。只有保證系統(tǒng)流量數(shù)據(jù)的日活量，定期核對(duì)數(shù)據(jù)報(bào)表，才能保證系統(tǒng)穩(wěn)定正確的運(yùn)行。

（二）核算標(biāo)準(zhǔn)要注意正向激勵(lì)效應(yīng)

成本核算的目的是為了盡可能讓科室核算成本反映科室真實(shí)成本，進(jìn)而將科室利益和醫(yī)院利益相統(tǒng)一，讓科室主動(dòng)自覺降低后勤資源耗費(fèi)、節(jié)約科室成本，而不是為了核算而核算、為了分?jǐn)偠謹(jǐn)?，所以在擬定核算分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)時(shí)必須注意對(duì)科室的正向激勵(lì)效應(yīng)。

要做到正向激勵(lì)，一是要縮小信息顆粒，讓核算盡可能精細(xì)化;二是要健全成本核算機(jī)制，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采集與成本核算數(shù)據(jù)采集同步發(fā)生、共同使用。定期生成科室成本核算報(bào)表，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)制訂糾偏措施，并通過(guò)績(jī)效管理措施予以糾正。三是進(jìn)一步發(fā)揮后勤綜合運(yùn)維信息系統(tǒng)信息提供、管理優(yōu)化、決策參考的作用，協(xié)助醫(yī)院建立成本核算績(jī)效激勵(lì)機(jī)制和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的落實(shí)。

（三）后勤成本核算精細(xì)化的其他意義

通過(guò)后勤成本核算信息化、精細(xì)化的研究，不僅能解決醫(yī)院成本管理的問(wèn)題，更能通過(guò)對(duì)不同醫(yī)院后勤成本進(jìn)行橫向比較分析，構(gòu)建醫(yī)院后勤成本定額，以此作為醫(yī)聯(lián)體中大型醫(yī)院向基層醫(yī)院后勤服務(wù)賦能的抓手。另一方面，在新醫(yī)改推廣單病種支付的今天，精細(xì)化的后勤成本數(shù)據(jù)能幫助財(cái)務(wù)完善病人治療成本核算，從而制定更合理的單病種支付費(fèi)用定額，為新醫(yī)改成功保駕護(hù)航。

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[責(zé)任編輯? ?張宇霞]