摘要：為積極應(yīng)對人口老齡化，我國已基本構(gòu)建成多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，養(yǎng)老機構(gòu)是其中的有力支撐。但隨著養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量的不斷增加，在機構(gòu)管理上也暴露出許多問題。因此本文從服務(wù)規(guī)范和運營管理兩個層面，對延邊地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)管理方面進行研究，從推動養(yǎng)老資源精準供給，促進醫(yī)養(yǎng)深度融合;加強養(yǎng)老機構(gòu)人才隊伍建設(shè);多元主體合作，有效利用社會組織資源三個方面提出對策。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機構(gòu);管理;對策

中國已經(jīng)進入快速老齡化時期，延邊州也面臨著發(fā)展進程快，但養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展程度無法匹配復雜養(yǎng)老現(xiàn)狀的難題。雖然延邊州養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量較多，但與發(fā)展較為成熟地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)相比，在管理方面還存在著許多問題。解決養(yǎng)老機構(gòu)在服務(wù)規(guī)范和運營管理層面的短板，養(yǎng)老機構(gòu)才能具備一個更好地發(fā)展方向。

一、延邊地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)管理發(fā)展現(xiàn)狀

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，延邊州60周歲及以上人口占比24.93%，65周歲以上人口占比16.57%，分別高于吉林省平均水平1.87和0.96個百分點。受低生育率和人口外流因素的影響，延邊州人口老齡化問題日益嚴重，高齡、失能、空巢老年人數(shù)量和比例將明顯增加，機構(gòu)養(yǎng)老需求也進一步加大。延邊州現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)185家，床位總數(shù)1.68萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位33張。其中公辦公營和公建民營養(yǎng)老機構(gòu)48家（床位6824張），民辦養(yǎng)老機構(gòu)137家（床位10039張），占養(yǎng)老機構(gòu)床位總數(shù)的59.5%。雖然近些年延邊州養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)步伐加快，服務(wù)水平提升，但在養(yǎng)老機構(gòu)的管理上仍存在許多需迫切解決的問題。

二、延邊地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)管理存在問題

（一）養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)規(guī)范層面

1.養(yǎng)老服務(wù)資源分布不均衡，服務(wù)質(zhì)量有待提高

延邊州受地理因素影響，養(yǎng)老服務(wù)資源在區(qū)域間、城鄉(xiāng)間配置普遍不均衡。從養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模上來說，規(guī)模較大的養(yǎng)老機構(gòu)主要集中在延吉市及各縣市中心，多為公辦養(yǎng)老機構(gòu)，因政府的建設(shè)支持基礎(chǔ)設(shè)施完備、條件較好。但受經(jīng)濟條件和傳統(tǒng)觀念等因素的影響，延邊州的養(yǎng)老服務(wù)起步較晚，與發(fā)達地區(qū)相比存在較大的差距。特別是民辦養(yǎng)老機構(gòu)多數(shù)分布在城市周邊及農(nóng)村，規(guī)模小、條件差。多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)在生活照料方面都可以為老人提供基本的服務(wù)，但在康復護理、精神慰藉、文化娛樂等方面存在短板與群眾需求匹配度不高。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力差，且入院評估不規(guī)范

隨著延邊州人口老齡化、高齡化、空巢化程度加深，失能失智的老年人比例增長，養(yǎng)老照護剛需凸顯。養(yǎng)老機構(gòu)未與醫(yī)療機構(gòu)開展協(xié)議合作，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室和護理站形同虛設(shè)，無院內(nèi)坐診醫(yī)生。老人發(fā)病時只能送到周邊醫(yī)院或鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，極易耽誤治療時間。老年人在入住養(yǎng)老院之前，要進行身體狀況的評估，來決定是否滿足入住條件、入院后的服務(wù)項目及相應(yīng)的收費標準。多數(shù)都由養(yǎng)老院自主評估，對于評估內(nèi)容、評估人員資質(zhì)、評估標準都沒有統(tǒng)一具體標準。

（二）養(yǎng)老機構(gòu)運營管理層面

1.養(yǎng)老從業(yè)人員缺口大，專業(yè)水平低

隨著低生育率和人口外流因素的影響，年輕勞動力外出到韓國等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)務(wù)工，使年輕勞動力減少，大齡、高齡勞動者增多?，F(xiàn)階段養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員多為城鎮(zhèn)就業(yè)困難或者農(nóng)村務(wù)工人員，年齡大、學歷低，多屬于公益性崗位和臨時聘用人員。由于養(yǎng)老護理工作存在職業(yè)認同度低、社會地位低、薪酬待遇低、勞動強度高等“三低一高”問題，導致養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員短缺，護理人員流失嚴重。具有護理、心理和社工等職業(yè)資格證書的從業(yè)人員較少，其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量無法滿足老年人的護理需求。

2.提供主體單一，資金缺口大

養(yǎng)老機構(gòu)的運營一方面來自于入住老人繳納的護理費用，另一方面來自于政府對于社會兜底人員的補助費用。隨著生活水平的提高，人均照護費用等成本的增加，使養(yǎng)老機構(gòu)收入微薄。鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)主要依賴于政府投入，入住人員主要為社會兜底人員，補助金無法滿足老人日常需要，且公益性養(yǎng)老床位利用率低，無社會老人入住，資金缺口大，無營利模式。民辦養(yǎng)老機構(gòu)收入微薄，因資金有限無法為老人提供豐富的養(yǎng)老服務(wù)種類和內(nèi)容。

三、延邊地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)管理對策

（一）推動養(yǎng)老資源精準供給，促進醫(yī)養(yǎng)深度融合

針對不同地區(qū)、不同層次的老人進行需求調(diào)研，針對需求提供對等的養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)養(yǎng)老資源的合理配置。針對床位入住率差異問題，應(yīng)在滿足特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，在充分發(fā)揮兜底保障作用的基礎(chǔ)上，將其余的床位向社會開放。引導老人從城市向鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利中心轉(zhuǎn)移，不僅使老人可以享受到鄉(xiāng)村良好的環(huán)境條件，而且也可以轉(zhuǎn)移城市機構(gòu)養(yǎng)老中心的壓力。依據(jù)入住老人的自理能力和服務(wù)需求將機構(gòu)分為不同的類型，對養(yǎng)老機構(gòu)實施合理分工，以便集中力量提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。全面拓寬養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)與合作意愿間就診、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。建立健全醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)生到養(yǎng)老機構(gòu)定期坐診機制。完善入院評估制度，對評估內(nèi)容、評估人員資質(zhì)、評估標準建立統(tǒng)一具體標準。

（二）加強養(yǎng)老機構(gòu)人才隊伍建設(shè)

為提升養(yǎng)老服務(wù)的供給質(zhì)量，使養(yǎng)老服務(wù)更加專業(yè)化及高質(zhì)量。應(yīng)嚴格把控養(yǎng)老護理員的準入，對養(yǎng)老護理人員的從業(yè)資格進行嚴格的監(jiān)督是十分必要的。新入職的護理員必須取得護理員資格證書，經(jīng)過上崗培訓并通過考核后才能從事養(yǎng)老服務(wù)工作。同時將護理員劃分為初級、中級、高級不同的級別。每個專業(yè)等級所承擔的服務(wù)及責任也不同。初級護理員要求熟悉老人的身體及心理情況;中級護理員在熟悉老人身體及心理情況的基礎(chǔ)上，對老人進行專項照料;高級護理員要求能對老人制定具體的照護方案，提供個性化服務(wù)并且能夠組織管理養(yǎng)老隊伍。

（三）多元主體合作，有效利用社會組織資源

將市場引入養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)中，形成“公益+普惠+市場化”相結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)方式。吸引社會企業(yè)共建養(yǎng)老機構(gòu)，改變市場化養(yǎng)老營利微薄的情況，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)之間的資源共享，避免資金負擔。同時也鼓勵社會力量發(fā)展普惠性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，重點扶持發(fā)展以失能、失智老年人照護服務(wù)為主的養(yǎng)老機構(gòu)，不斷提升養(yǎng)老機構(gòu)的長期照護服務(wù)能力。但在引入市場后，政府仍然起主導社企合作養(yǎng)老機構(gòu)的運作功能，責任由政府承擔，并由政府監(jiān)管。政府應(yīng)給予企業(yè)優(yōu)惠政策，充分引導社會資金進入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，并為其提供積極的扶持和獎勵。同時養(yǎng)老機構(gòu)也應(yīng)積極發(fā)展院辦經(jīng)濟，依靠自身能力，創(chuàng)造收入。成立養(yǎng)老服務(wù)志愿者管理系統(tǒng)，將志愿者與不同階段的老年人進行匹配，根據(jù)大數(shù)據(jù)分析匹配出與老人需求最符合的志愿者，不僅便于統(tǒng)一管理，還可以及時掌握老人身體機能及心理狀態(tài)，有助于提升養(yǎng)老服務(wù)的穩(wěn)定長效性。

結(jié)語：

養(yǎng)老機構(gòu)在我國人口老齡化進程中發(fā)揮著無可替代的作用，需要引導養(yǎng)老機構(gòu)的管理走向高質(zhì)量和專業(yè)化之路。在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展的環(huán)境下，使傳統(tǒng)養(yǎng)老方式煥發(fā)活力，既能使入住老人實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂，又能促進延邊地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)向更好的方向發(fā)展。

參考文獻：

[1]養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法[J].中華人民共和國國務(wù)院公報，2020，（33）：58-62.

[2]延邊州養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十四五”規(guī)劃，2021，8.

[3]王成，周玉萍.國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)標準化建設(shè)：邊界、實踐與展望[J].西南石油大學學報（社會科學版），2021，23（03）：9-17.

作者簡介：王佳琪（1993.10-），女，漢，吉林省延邊州人，延邊大學公共管理專業(yè)2019級碩士研究生。