李長(zhǎng)花 陳姿如 杜書(shū)明

摘要：目的 分析化學(xué)性藥物中毒患者中毒原因，提出有針對(duì)性的防范措施。方法 收集2019年12月-2020年12月我院毒檢科2613例患者毒物檢驗(yàn)的相關(guān)資料，分析患者性別、年齡、中毒類(lèi)型和途徑以及急性中毒與季節(jié)性變化的規(guī)律。結(jié)果 2613中毒患者中鎮(zhèn)靜類(lèi)安眠藥占比較高（974例，37.3%），有機(jī)磷中毒（369例，14.1%），除草劑中毒（296例，11.2%）;百草枯中毒呈下降趨勢(shì)，草甘膦、敵草快和莠去津除草劑中毒增多;男女性別比為1：1.23（1171/1442），女性明顯多于男性;急性中毒有明顯的峰谷期，6、7、8月份達(dá)到中毒高峰， 10～12、1月份則減少，中毒病例與季節(jié)性變化有相關(guān)性，CO中毒因集中供暖而明顯減少。結(jié)論急性藥物中毒的原因多與口服過(guò)量的鎮(zhèn)靜類(lèi)安眠藥、農(nóng)藥、鼠藥、飲酒過(guò)量、誤服稀料等化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)靜安眠藥的用藥管理、農(nóng)藥使用管理和保管儲(chǔ)存，預(yù)防和減少化學(xué)性藥物中毒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：藥物;農(nóng)藥;鼠藥;中毒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-181-02

急性中毒往往是在短時(shí)間內(nèi)過(guò)量服用或皮膚黏膜接觸化學(xué)性物質(zhì)后機(jī)體產(chǎn)生一系列中毒癥狀和病理生理變化，潛伏期短，病情復(fù)雜，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致多器官功能障礙甚至危及生命[1-2]，從我們接診的中毒患者毒物分析樣本來(lái)看，鎮(zhèn)靜類(lèi)安眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、除草劑、鼠藥、酒精、稀料等是最常見(jiàn)的中毒化學(xué)物質(zhì)，中毒搶救已成為急診科常見(jiàn)急癥之一。為了解和探索藥物中毒發(fā)生規(guī)律和特點(diǎn)，中毒類(lèi)型、中毒途徑以及人群構(gòu)成，預(yù)防控制和減少化學(xué)性藥物中毒的發(fā)生，現(xiàn)將本實(shí)驗(yàn)室2020年度檢測(cè)的2613例化學(xué)性藥物中毒資料統(tǒng)計(jì)分析，為急性中毒的搶救治療和預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年度我院毒檢科通過(guò)高效液相色譜儀、氣質(zhì)聯(lián)用儀、氣相色譜儀、紫外分光光度計(jì)等儀器檢測(cè)血、尿樣本2613例[3-4]，其中男1171例（44.8%），女1442例（55.2%）

年齡最小的6個(gè)月，最大年齡84歲，平均年齡（55.8±13.6）歲，常見(jiàn)中毒藥物主要集中在鎮(zhèn)靜類(lèi)安眠藥、農(nóng)藥、鼠藥、酒精等這些容易購(gòu)買(mǎi)的藥品?；颊叽蠖嗑驮\于各醫(yī)院的急診科，中毒藥物或劑量不明，有的患者意識(shí)不清，為明確診斷而將患者血液、尿液送檢做毒物分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)時(shí)間和方法[1-4]：收集2020年1～12月份患者毒物檢驗(yàn)資料，對(duì)中毒患者性別、年齡、季節(jié)、藥物類(lèi)別、中毒途徑等基本信息進(jìn)行分析整理，對(duì)急診科常見(jiàn)中毒藥物鎮(zhèn)靜安眠藥、西藥、農(nóng)藥和除草劑等類(lèi)別中常見(jiàn)的中毒藥品分類(lèi)統(tǒng)計(jì)分析。煤氣中毒因集中供暖而明顯減少，所以不常見(jiàn)急性中毒（包括重金屬、中藥、食物中毒和CO等）未做統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 中毒藥物類(lèi)別、中毒類(lèi)型分布： 急性藥物中毒主要品種為鎮(zhèn)靜安眠藥（872例，33.4%）、在鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物中又以艾司唑侖中毒占比較高（434例，16.6%）;西藥類(lèi)藥物（310例，11.9%），西藥中毒占比較高的止痛藥氨基比林（84例，3.2%），感冒藥對(duì)乙酰氨基酚（79例，3.0%）;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒369例，14.1%），敵敵畏中毒占比較高（184例，7.0%），其次氧樂(lè)果、毒死蜱和辛硫磷中毒也比較常見(jiàn);除草劑中毒（396例，15.2%），其中百草枯中毒占比較高（145例，5.6%）、草甘膦、敵草快也是常見(jiàn)的中毒藥物;酒精中毒（207例，7.9%），其次為擬除蟲(chóng)菊酯、稀料等。有意誤服毒物為自殺性中毒（2433例，93.1%），意外中毒為農(nóng)藥噴灑或接觸不明化學(xué)物質(zhì)中毒（180例，6.9%），有意中毒與意外中毒之間存在著顯著性差異（P<0.001）。藥物中毒類(lèi)型、性別年齡分布見(jiàn)表1。

2.22613例患者性別年齡、中毒途徑分布：男性（1171例，44.8%），女性（1442例，55.2%），男女性別比為1：1.23（1171/1442），女性明顯多于男性;小于9歲組（178例，6.8%），10～19歲組（282例，10.8%）;20～39歲組（729例，27.9%），40～59歲組（967例，37.0%），大于60歲組（457例，17.5%），40～59歲年齡組患者占據(jù)首位，其次20～39歲年齡組中毒患者也維持在一個(gè)較高水平。中毒途徑：口服藥物引起的中毒（2410例，92.2%），是藥物中毒的主要途徑，噴灑農(nóng)藥、長(zhǎng)期接觸稀料、有機(jī)溶劑等作業(yè)引起的中毒（203例，7.8%）為接觸中毒。藥物中毒類(lèi)型、性別年齡分布見(jiàn)表2。

2.3 中毒與月份關(guān)系：化學(xué)性藥物中毒與季節(jié)性變化有關(guān)，在月份分布上，治療性藥物（主要指鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物和西藥）沒(méi)有明顯的變化趨勢(shì)，只是在6、7、8月份中毒病例略有增多，其它月份中毒病例維持在相對(duì)均衡的水平;農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑、除草劑中毒月份分布上則有明顯的峰谷期，6、7、8三個(gè)月農(nóng)藥中毒病例明顯增多，中毒患者進(jìn)入高峰期，10、11、12、1月份中毒病例則明顯減少。6、7、8月份是農(nóng)作物生長(zhǎng)期也是農(nóng)作物害蟲(chóng)生長(zhǎng)繁殖期，與人們接觸使用農(nóng)藥的機(jī)會(huì)增多有關(guān)，中毒病例的變化與月份關(guān)系見(jiàn)表3.

3討論

表1統(tǒng)計(jì)資料顯示：急性中毒在臨床上主要表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜安眠藥、常見(jiàn)的感冒止痛藥和治療性藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥、除蟲(chóng)菊酯、除草劑、鼠藥和酒精稀料等中毒。艾司唑侖有鎮(zhèn)靜催眠作用，副作用小，是有睡眠障礙患者的常用藥，當(dāng)人們受到外界多種因素的壓力影響，從而會(huì)導(dǎo)致過(guò)激反應(yīng)而有意過(guò)量服用容易接觸到的安眠藥而引起中毒昏迷，尤其是艾司唑侖中毒占比較高（434例，16.6%），因?yàn)槿藗兤毡檎J(rèn)為，服用安眠藥結(jié)束生命遭受的痛苦要少一些。氯硝安定、唑吡坦和氯氮平等是抗精神抑郁類(lèi)藥物，中毒占比也居高不下，表明精神障礙在中毒事件的發(fā)生中起著一定的作用[5]，故應(yīng)加強(qiáng)抗精神藥品的管理和心理疏導(dǎo);西藥類(lèi)藥物中毒占比較高的是止痛藥氨基比林（84例，3.2%），感冒藥對(duì)乙酰氨基酚（79例，3.0%），其次是地芬尼多、二甲雙胍等，地芬尼多中毒明顯減少，可能與新冠疫情有關(guān)，外出旅游因疫情影響受到限制，自然就接觸不到暈車(chē)暈船的藥物;敵敵畏中毒占比（184例，7.0%），在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中占據(jù)首位，無(wú)論在農(nóng)村還是城市敵敵畏中毒都有發(fā)生，氧樂(lè)果、毒死蜱和辛硫磷中毒主要來(lái)自于務(wù)農(nóng)村民，除有自殺傾向口服農(nóng)藥外，農(nóng)藥使用、噴灑方法不當(dāng)也是造成皮膚黏膜接觸中毒的主要原因;除草劑中毒（396例，15.2%），百草枯中毒（145例，5.6%）呈減少的趨勢(shì)，減少的原因與國(guó)家2016年7月1日起禁止百草枯生產(chǎn)和使用有關(guān)，草甘膦和敵草快則逐漸取代了百草枯，但值得注意的是敵草快成分并不“純”，從個(gè)別“敵草快”瓶中我們檢測(cè)出濃度較高的百草枯成分，生產(chǎn)廠家意圖是提高除草效果，但對(duì)于中毒患者卻是致命的，患者若不做毒物分析就很容易誤診，耽誤治療。溴敵隆、溴鼠靈中毒成為鼠藥中毒的主要品種，它屬于第二代抗凝血?dú)⑹髣?，其中毒機(jī)理主要是抑制凝血酶原形成，破壞人的凝血機(jī)制而中毒，維生素K1是這些鼠藥的特效解藥。氟乙酰胺中毒很少，未檢測(cè)到毒鼠強(qiáng)成分。有意中毒（2433例，93.1%），意外中毒（180例，6.9%），約90%左右的中毒是有意自殺中毒，意外中毒多與不安全使用、噴灑農(nóng)藥或誤服稀料等化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。

表2資料顯示， 9歲以下的兒童（178例，6.8%），其中1～4歲嬰幼兒誤服毒物占比78.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[6-8]這與嬰幼兒好奇心強(qiáng)、年幼無(wú)知，對(duì)中毒危險(xiǎn)的識(shí)別能力差有關(guān)，對(duì)這個(gè)年齡段的兒童，家長(zhǎng)應(yīng)增強(qiáng)用藥安全常識(shí)，妥善保管好家中的藥物，放在孩子不易拿得到的位置。10～19年齡組中毒患者（282例，10.8%），其中15～19歲青少年誤服毒物占比80.6%，考慮是因?yàn)檫@個(gè)年齡段的孩子已到了上初高中階段，學(xué)習(xí)壓力大，情感上處于不穩(wěn)定不成熟期，出現(xiàn)不同程度的叛逆心理，易受外界因素影響做出偏激行為;20～39歲年齡組則多是因?yàn)槭芙鼉赡晷鹿谝咔榈挠绊?，就業(yè)難，工作壓力過(guò)大，人際關(guān)系處理不當(dāng)，考試失敗或受挫，農(nóng)村男青年的情感問(wèn)題和男光棍成家難問(wèn)題，他們無(wú)法承受極端的精神和身體壓力，一時(shí)沖動(dòng)做出偏激的后果;40～59歲年齡組多是因?yàn)榉蚱薷星椴缓?，出軌外遇，?jīng)濟(jì)糾紛，失業(yè)無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的壓力等而在情緒沖動(dòng)時(shí)誤服毒物;大于60歲老人誤服中毒則多是因?yàn)榧彝ッ芑蚣膊±p身不愿拖累子女，對(duì)生活產(chǎn)生絕望而服毒自殺[9-10]。男女性別之比為1：1.23（1171/1442），女性明顯多于男性，反映了女性情感脆弱，更容易受到壓力的影響，面對(duì)挫折容易產(chǎn)生輕生情緒。人間非凈土，各有各的苦。加強(qiáng)自我心里調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)，提高個(gè)人素質(zhì)和修養(yǎng)，只有管理好自己的情緒，才能管理好自己的命運(yùn)，只要對(duì)生活充滿著希望和信心，就能避免和減少家庭悲劇的發(fā)生。

表3資料顯示，治療性藥物中毒（主要指鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物和西藥）在月份分布上，沒(méi)有明顯的變化趨勢(shì)[9-10]。而農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑、除草劑中毒在月份分布上則有明顯的變化，6、7、8三個(gè)月農(nóng)藥中毒病例達(dá)到高峰期，主要原因是這個(gè)季節(jié)農(nóng)藥在農(nóng)作物上廣泛應(yīng)用，農(nóng)藥亂扔亂放保管不當(dāng)，人們接觸農(nóng)藥的機(jī)會(huì)增多，使有心理障礙的患者容易接觸到農(nóng)藥而誤服中毒。7、8月份天氣炎熱，中毒病例明顯增多，還與患者的情緒受天氣的變化影響有關(guān)，炎熱天氣容易使患者心情煩躁和沖動(dòng)而做出偏激的行為。另外因缺乏安全使用方法和常識(shí)，在噴灑農(nóng)藥時(shí)自我防護(hù)意識(shí)不佳，造成皮膚粘膜接觸意外中毒。

綜上所述，化學(xué)性藥物中毒是臨床中毒急救中經(jīng)常遇到的病例，是急診科常見(jiàn)急癥之一，在各項(xiàng)致病原因中，鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物、有機(jī)磷、除草劑、酒精等是急癥中毒的主要原因，尤其到6、7、8月份農(nóng)藥中毒病例就會(huì)明顯增多。掌握中毒藥物與人群分布，藥物中毒與季節(jié)關(guān)系，結(jié)合對(duì)患者血液、胃液和尿液的毒物分析檢驗(yàn)，對(duì)正確診斷、及時(shí)救治中毒患者具有重大意義;另外加強(qiáng)藥品管理和農(nóng)藥使用常識(shí)宣傳，做好藥品保管和儲(chǔ)存，防止兒童意外接觸中毒;充分發(fā)揮居委會(huì)、村委會(huì)社會(huì)網(wǎng)格員作用，對(duì)家有困難，生活壓力大、心理脆弱，心理健康差的家庭人員進(jìn)行心里調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)，提高個(gè)人素質(zhì)和修養(yǎng)，使患者能夠熱愛(ài)生活，珍惜生命，從根本上預(yù)防和減少家庭悲劇的發(fā)生。

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作者簡(jiǎn)介：李長(zhǎng)花，1981.5，女，漢，山東濱州，在職碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，急診。

山東省濱州市無(wú)棣縣新區(qū)人民醫(yī)院急診科 山東濱州 251900