陳滿咚 許宏吉

【中圖分類號(hào)】R392.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-179-02

百白破疫苗是我國(guó)計(jì)劃免疫常規(guī)使用疫苗之一，已使用多年，效果肯定，安全性高。在預(yù)防兒童百日咳、白喉、破傷風(fēng)3種傳染病中發(fā)揮了巨大的作用。但是，百白破疫苗接種的異常反應(yīng)一直困擾著免疫工作，如皮疹、過(guò)敏性休克、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、發(fā)熱、局部紅腫、硬結(jié)、血管神經(jīng)性水腫等。其中以局部紅腫、硬結(jié)最常見(jiàn)，有報(bào)道[1]發(fā)生率在5.23%～22.34%之間，現(xiàn)就其治療方法綜合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 治療方法

1.1 硫酸鎂外敷 陳海紅報(bào)道[2]，用硫酸鎂粉20克加入500毫升沸水中，充分溶解后將干凈的毛巾完全浸潤(rùn)，涼至與皮溫接近，擠出多余水分敷于紅腫硬結(jié)部位15分鐘，每日3次，連續(xù)外敷直至紅腫硬結(jié)消失，共治療100例，效果顯著;邢愛(ài)玲、高建立報(bào)道[3]，在出現(xiàn)局部紅腫硬結(jié)12小時(shí)內(nèi)，取濃度25%的硫酸鎂注射液，將其置于70°C的熱水中加熱，之后將藥物倒在無(wú)菌紗布中，將紗布疊好置于紅腫硬結(jié)處，再用保鮮膜將其包裹，使浸有硫酸鎂溶液的紗布保持濕度，每次持續(xù)30～60min，每天兩次，療程5天，總有效率100%。

硫酸鎂濕敷具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管、小動(dòng)脈痙攣的作用，Mg2+可激活細(xì)胞的蛋白激活酶和ATP酶，改善細(xì)胞膜的通透性，穩(wěn)定膜電位，消除黏膜水腫，擴(kuò)張局部血管，增加血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮功能，硫酸鎂的高滲作用可以促進(jìn)局部組織水腫消退而達(dá)到止痛的目的。

1.2 鮮土豆片配合仙人掌外敷 劉玉琳?qǐng)?bào)道[4]，每日上午將新鮮無(wú)芽土豆洗凈，切成2～4mm薄片敷于硬結(jié)上，待水分吸收后及時(shí)更換，每次15分鐘;下午將新鮮仙人掌洗凈后搗成泥糊狀，用二層紗布將其包扎好，敷于硬結(jié)上，敷的面積大于硬結(jié)的面積，每次敷15分鐘。在紅腫硬結(jié)反應(yīng)發(fā)生初期即可應(yīng)用（接種24小時(shí)之內(nèi)可用），能很快減輕患兒的灼燒感和疼痛感，減緩硬結(jié)形成，共治療36例（伴有發(fā)熱的兒童均除外），7天后觀察療效，總有效率97.2%。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，土豆具有多種功效，其纖維素細(xì)嫩，局部外敷可散瘀解毒，軟化血管;同時(shí)還能阻斷血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成緊張素Ⅱ，舒張周圍血管，有利于水腫的吸收，土豆中還含有龍葵堿，具有殺菌、消炎功效，因此使用鮮土豆片具有消腫、散瘀、鎮(zhèn)痛的作用。據(jù)《木草綱目拾遺》中記載：仙人掌味淡性寒，功能具有清熱解毒、消腫止痛、行氣活血、消炎排膿生肌之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，仙人掌其莖、葉含琥珀酸、三萜、蘋果酸，具有良好的抑菌、抗病毒、解熱功能及改善局部炎性滲出和水腫的作用等。

1.3 局部濕熱敷配合鮮魚(yú)腥草外敷 徐彩霞、葉劍芳報(bào)道[5]，局部以濕毛巾熱敷，于手腕內(nèi)側(cè)試溫，以50°C左右為宜，濕熱敷5～10 分鐘后，局部皮膚出現(xiàn)桃紅色均勻紅斑，再將鮮魚(yú)腥草洗凈、晾干，搗成糊狀，取適量均勻敷于患處，厚度約2～3mm，敷貼面積超過(guò)皮損邊緣2cm，外覆保鮮膜，以膠布固定，每天3次，每次30 分鐘，連續(xù)外敷直至紅腫硬結(jié)消失，5天后總有效率94%。

魚(yú)腥草具有清熱解毒、消腫散結(jié)、增加血管通透性、抑制漿液分泌、修復(fù)組織等作用，藥理研究表明其主要有效成分包括葵酰乙醛（魚(yú)腥草素）、槲皮苷、異槲皮苷等，對(duì)多種細(xì)菌有較強(qiáng)的殺滅、抑制作用。配合局部濕熱敷，可增強(qiáng)局部血管擴(kuò)張，提高血液循環(huán)速度，增強(qiáng)局部抵抗力和修復(fù)力。

1.4 美寶濕潤(rùn)燒傷膏外涂 戴明芳報(bào)道[6]，在接種百白破疫苗后出現(xiàn)紅腫硬結(jié)24小時(shí)內(nèi)給予美寶濕潤(rùn)燒傷膏外涂，厚度約1mm，面積大于紅腫邊緣2～3mm，最好用暴露法，如果不能暴露可以用無(wú)菌紗布覆蓋，加保鮮膜外裹，每天3～4次，5天為1個(gè)療程，總有效率96%。

美寶濕潤(rùn)燒傷膏是以黃芩、黃柏、黃連等中藥為主制成的治療燒傷的外用藥，具有清熱解毒、消炎、止痛、活血化瘀、軟化血管壁、祛腐生肌的功效。對(duì)于嬰幼兒接種百白破引起的紅腫硬結(jié)，能夠加速硬結(jié)消散，同時(shí)能減少無(wú)菌性膿腫的發(fā)生。

1.5 云南白藥外用 孫樹(shù)峰報(bào)道[7]，用酒精擦凈局部皮膚，取云南白藥適量，用食醋調(diào)成糊狀，治療前先用熱毛巾在硬結(jié)部位熱3～5 分鐘，然后將藥糊均勻地涂于患處，用繃帶包扎并及時(shí)滴入食醋以防藥糊干燥，每天更換1次，6天為1療程，總有效率96.6%。杜林福報(bào)道[8]，使用市售非處方藥云南白藥膏，剪取比紅腫硬結(jié)直徑大1cm左右，貼敷于患部，12小時(shí)更換1次，3天為1個(gè)療程，根據(jù)病情程度治療1～2個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)定，總有效率97.05%。

云南白藥具有活血、祛瘀、消腫、止痛和擴(kuò)張毛細(xì)血管的功效，食醋改變了細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境的酸堿度，影響細(xì)菌代謝而抑制生長(zhǎng)。

1.6 消炎止痛膏外敷 陳愛(ài)軍、陳平報(bào)道[9]，使用市售的消炎止痛膏，又稱為止痛消炎軟膏，調(diào)勻后均勻地?cái)備佋诩啿忌希ǘ炯訙兀?，厚度約2～3mm，敷于患處，膠布固定，1天 1次（紅腫范圍大者可適當(dāng)增加換藥次數(shù)到1天 2次），5天為1療程。治療53例，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。其中治療時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)7天，平均3.8天，總有效率100%。

消炎止痛膏由獨(dú)活、生南星、生草烏、皂莢、芒硝、冰片等多種藥物組成。具有消腫止痛、散結(jié)消瘀的功效。該藥已在外科、傷科、骨科等廣泛運(yùn)用，療效肯定，副作用小，值得推廣應(yīng)用。

1.7 馬鈴薯片外敷聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射謝新妹、黃新蓮、賴海英報(bào)道[10]，將新鮮馬鈴薯洗干凈，切片至0.2～0.3cm大小并敷于紅腫硬結(jié)皮膚上，待水分吸收后及時(shí)更換，2次/天，30分鐘/次;并于馬鈴薯片敷完后給予北京SUNDOM-300IB半導(dǎo)體激光治療儀對(duì)局部紅腫硬結(jié)進(jìn)行照射治療，依據(jù)年齡大小選擇功率200～250mW，探頭距注射部位2～3cm，10分鐘/次，1次/天，3～5天為1個(gè)療程。治療50例，總有效率98.0%，未見(jiàn)不良反應(yīng)。

半導(dǎo)體激光對(duì)組織具有良好的穿透力，局部作用后可促進(jìn)組織內(nèi)嗎啡樣鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，減少局部組織5-羥色胺含量，降低末梢神經(jīng)的興奮性，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。另外半導(dǎo)體激光局部照射治療還可以改善局部組織的血液循環(huán)、增進(jìn)細(xì)胞代謝、促進(jìn)局部炎癥吸收和水腫消退，加速致痛物質(zhì)的清除，有利于組織細(xì)胞的生長(zhǎng)和功能恢復(fù)。

1.8 西瓜霜噴劑外用 柳滿成報(bào)道[11]，患兒清潔患處后，局部噴涂西瓜霜噴劑，用量每次噴1～2撳，以布滿紅腫部位為宜，每天3次，連續(xù)噴涂至紅腫硬結(jié)消失，療程5天，總有效率100%。

西瓜霜噴劑是治療急慢性咽炎、扁桃體炎、口腔炎等疾病的局部外用非處方藥，因其副作用小、療效確切深受群眾歡迎。其主要功效為清熱解毒、消腫止痛。

2 討論

在預(yù)防接種工作中，因疫苗注射引起的局部紅腫硬結(jié)等不良反應(yīng)較為多見(jiàn)，給患兒和家屬帶來(lái)痛苦，也給我們的接種工作帶來(lái)負(fù)面影響，本文篩選上述多種便捷有效的治療方法供大家參考。為避免局部不良反應(yīng)的發(fā)生，建議：① 抽取百白破疫苗前，一定要將疫苗混懸液充分搖勻;②根據(jù)不同的月齡選擇合適的注射器和針頭。一般3～6月齡基礎(chǔ)免疫組兒童選用1ml注射器和5號(hào)針頭，18～24月齡加強(qiáng)免疫組兒童選用1ml注射器和5號(hào)半～6號(hào)針頭，以確保將疫苗注進(jìn)肌層;③正確選擇接種部位和接種途徑。百白破疫苗一定要深部肌肉注射，連續(xù)多次接種百白破疫苗時(shí)，應(yīng)注意更換接種部位，可在兩上臂三角肌輪換注射，與其他疫苗同時(shí)接種時(shí)應(yīng)分別用不同的注射器和針頭抽取并在不同的部位進(jìn)行注射;④嚴(yán)格接種部位的消毒，并做好接種前后的健康教育工作;⑤嚴(yán)格把握禁忌癥。注射后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況或嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)停止以后針次的接種。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳海紅. 硫酸鎂熱敷治療兒童接種百白破疫苗局部紅腫硬結(jié)臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（8）：954

[3] 邢愛(ài)玲，高建立. 硫酸鎂濕熱敷治療兒童接種白破疫苗局部紅腫硬結(jié)的效果[J].智慧健康，2018，4（24）：42

[4] 劉玉琳. 鮮土豆片配合仙人掌外敷治療兒童接種百白破疫苗后紅腫硬結(jié)的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（23）：3649

[5] 徐彩霞，葉劍芳. 局部濕熱敷配合鮮魚(yú)腥草外敷治療百白破疫苗接種后硬結(jié)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（11A）：61

[6] 戴明芳. 美寶濕潤(rùn)燒傷膏治疔兒童接種百白破疫苗局部紅腫硬結(jié)療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（29）：942

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[10] 謝新妹，黃新蓮，賴海英. 馬鈴薯片外敷聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療百白破疫苗接種局部反應(yīng)的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（6）：863

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作者簡(jiǎn)介：陳滿咚（1973—），女，主治醫(yī)師。主要研究方向：兒科。

1晉江市深滬鎮(zhèn)衛(wèi)生院 362246;2晉江市永和鎮(zhèn)衛(wèi)生院