朱秀梅 景慧 姚杰

【中圖分類號(hào)】R993 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-177-01

病例摘要

患者 ，男性，以左側(cè)膈疝就診。常規(guī)腹部肝膽胰脾臟超聲檢查，結(jié)果：肝膽胰右腎未見異常。左腎區(qū)未見腎輪廓，脾臟臟面膈面反位。擴(kuò)大左腎掃查范圍，于腋中線見一輪廓欠清的腎臟圖形。囑患者坐位腋后線探查，于8—10肋間區(qū)域見一清晰腎輪廓（圖1），腎大小105x46x52mm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，皮質(zhì)回聲中等均勻，皮質(zhì)厚度正常，集合系統(tǒng)未見分離，CDFI：血流分布正常。與右腎大小形態(tài)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯差異。超聲診斷：左腎異位左側(cè)胸腔（考慮左腎系膜過長(zhǎng)通過左側(cè)膈疝異位于左側(cè)胸腔），脾臟臟面膈面反轉(zhuǎn)（考慮脾臟支持韌帶薄弱加之左腎通過左側(cè)膈疝異位胸腔而致脾臟臟面膈面反轉(zhuǎn)）。胸腔、上腹部CT（圖2）：平掃顯示：左側(cè)膈肌局部見口狀中斷表現(xiàn)，同側(cè)胸腔見腸管及管周系膜涌入，左腎入左側(cè)胸腔;其體積相對(duì)增大，皮質(zhì)增厚，腎門旋轉(zhuǎn)朝下，入門血管顯影連續(xù)。診斷意見：左側(cè)膈疝，左腎、部分腸管疝入胸腔。

討論

胸內(nèi)腎為胚胎時(shí)腎臟越過胸膜進(jìn)入胸腔，臨床罕見[2]。膈疝分為先天性和創(chuàng)傷性，先天性膈疝是因?yàn)橄忍煨缘碾跫“l(fā)育不全，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔（左側(cè)多見），導(dǎo)致一系列的癥狀，創(chuàng)傷性是外力導(dǎo)致膈肌破裂，腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔。本例患者無(wú)創(chuàng)傷病史，故考慮為先天性膈疝所致左腎異位于左側(cè)胸腔。腎在橫隔上方的胸腔內(nèi)，中上極位于胸內(nèi)，其余部分位于橫隔下方的原腎所在位置，腎內(nèi)的大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲，均與正常腎類似[1]。膈疝的患者，由于胸腔內(nèi)壓力隨呼吸不斷變化。膈肌缺損后，腹腔壓力也隨之變化，易致腹腔內(nèi)臟器突入到胸腔當(dāng)中，表現(xiàn)為胸痛、腹痛，腸梗阻表現(xiàn)，由于腹腔突出物壓迫，甚至出現(xiàn)心律失?；蚝粑茏枨闆r。該患者癥狀基本符合，超聲診斷的誤區(qū)可能易誤診為先天性腎缺如或左腎異位于腹腔其他部位。通過本患者伴先天性膈疝的患者，我們應(yīng)該充分發(fā)揮超聲具有靈活性、重復(fù)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性等的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，多切面、甚至變換患者體位，擴(kuò)大掃查范圍，同時(shí)結(jié)合其其它輔診如CT、MR等，及時(shí)的為臨床診斷和治療提供重要指導(dǎo)，較為準(zhǔn)確的做出判斷，并發(fā)現(xiàn)其性質(zhì)，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，使病人得到及時(shí)治療，超聲檢查可以作為臨床的首選。

本文通訊作者： 姚杰老師

參考文獻(xiàn)：

[1] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué) 超聲醫(yī)學(xué)第六版，人民軍醫(yī)出版社， 年 ，1054

[2]曹海根，王金銳，實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，年， 275

通訊作者簡(jiǎn)介：姚杰 出生于 1989年，性別：男，籍貫：江蘇東臺(tái)，學(xué)歷：大學(xué)本科，職稱：中級(jí)，研究方向：影像學(xué)診斷

解放軍第九四六醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州伊寧市 835000