范磊 崔詩允

摘要：目的：探究多學(xué)科會診在胸部腫瘤臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法：將醫(yī)院中的所有臨床醫(yī)師都聚集起來進(jìn)行實驗，進(jìn)這些人分為兩組，對照組采用的是常規(guī)的教學(xué)模式。而實驗組則采用的是MDT教學(xué)模式，該教學(xué)模式多學(xué)科相結(jié)合，實驗共計一年，實驗結(jié)束后，對每位參加實驗的醫(yī)師進(jìn)行考核，并分析醫(yī)師個人技能的提升情況。結(jié)果：實驗組醫(yī)師考核成績無論是理論還是實踐都提高了5分左右，而對照組提高了2分左右;實驗組個人技能提高率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。結(jié)論：多學(xué)科會診在胸部腫瘤臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果顯著，值得在更多的地方進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科會診;腫瘤;臨床醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)

【中圖分類號】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-164-01

多學(xué)科會診模式的簡稱是MDT，該模式是一種新型的教學(xué)模式，是落后整合治療理念的最佳方式。目前已經(jīng)在歐美各大醫(yī)院成為一種主要的教學(xué)模式，最近幾年才引進(jìn)我國，為了適應(yīng)我國的具體情況，目前只有少數(shù)醫(yī)院在使用該模式。為了使其盡快在我國推廣下去，故在本院進(jìn)行了實驗，現(xiàn)將實驗過程及結(jié)果做如下匯報，望可以為我國的腫瘤醫(yī)療事業(yè)添磚加瓦。

1資料與方法

1.1資料

將我院臨床醫(yī)師全部召集起來共計40人，這些醫(yī)師的臨床經(jīng)驗都不太充足，有的才來醫(yī)院兩三個月，將這些醫(yī)師進(jìn)行分組，每組20人。兩組醫(yī)師的學(xué)歷，年齡，臨床經(jīng)驗等基本信息基本一致。實驗開始前向醫(yī)院有關(guān)部門進(jìn)行備案登記，且每位參與實驗的醫(yī)師都簽署相關(guān)的文件，中途無退出人員。

1.2方法

兩組患者均有副教授以上醫(yī)師擔(dān)任帶教，兩組的帶教內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度及學(xué)時安排均相同，實驗的時間共計一年。

對照組采用常規(guī)的教學(xué)方法，即在醫(yī)院在帶教老師的帶領(lǐng)下每天對患者進(jìn)行查房，后講述由此衍生的理論知識，學(xué)生記筆記，而后有帶教老師進(jìn)行答疑。

實驗組醫(yī)師采用的是MDT教學(xué)模式。（1）帶教老師首先搜集本院腫瘤患者的臨床資料，主要搜集的病種有肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、宮頸癌、乳腺癌等;（2）在取得患者的同意后，開始指導(dǎo)學(xué)生對患者進(jìn)行病史采集和體格檢查，該過程中將每組的醫(yī)師再次分為小組，每個小組5個人，共同進(jìn)行該項工作;（3）在老師的引領(lǐng)下提出相關(guān)問題;（4）各組針對教學(xué)中提出的問題查找相關(guān)的資料，各小組獨立，組間相互合作，進(jìn)行資料查閱和小組討論。使學(xué)生了解到針對這一病例從基礎(chǔ)到臨床的病理生理過程，包括解剖學(xué)，組織胚胎學(xué)，病理學(xué)，病理生理學(xué)，藥理學(xué)，放射物理學(xué)，放射生物學(xué)等多部分綜合的核心知識點;（5）解決問題的同時提出新的問題，并匯總所有的新問題，全班同學(xué)再次進(jìn)行資料查閱后，進(jìn)行全班交流討論;（6）最后由帶教老師針對病例進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言;（7）學(xué)習(xí)開始前和結(jié)束后都要進(jìn)行考核，考核分為兩個部分：實踐成績和理論成績。根據(jù)這兩個成績，可以對患者的臨床思維、學(xué)習(xí)興趣、交流能力、合作技能、表達(dá)能力以及知識的理解程度進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1經(jīng)過不同的培訓(xùn)方式，兩組醫(yī)師的各項專業(yè)技能有了一定的改變，對照組理論成績、實踐成績、病例分析能力均提高了2分之多;但是經(jīng)過MDT培訓(xùn)的實驗組醫(yī)師理論成績、實踐成績、病例分析能力均提高了超過5分的好成績。具體的數(shù)據(jù)分析結(jié)果見表一。

2.2兩組醫(yī)師經(jīng)過長達(dá)十二個月的培訓(xùn)，個人能力都有了一定的提升，實驗組醫(yī)師臨床思維提高率達(dá)到了90%，對于新知識的學(xué)習(xí)以及舊知識的學(xué)習(xí)興趣提高了95%，無論是和病人之間的交流能力還是與同行之間的交流能力提升了85%，合作技能提高了95%，個人表達(dá)能力提高了100%，對于知識的理解不在浮于表面，有了自己獨特的觀點，這類人數(shù)增加了90%;對照組相應(yīng)的技能也都有提高，不過各項數(shù)據(jù)的提高率分別為65%，60%，55%，70%，55%，65%。

3結(jié)論

MDT教學(xué)模式產(chǎn)生的原因有：（1）腫瘤研究的必然結(jié)果;（2）醫(yī)療理念迅速發(fā)展的促進(jìn);（3）醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的促進(jìn);（4）資源整合的必然歸途。MDT教學(xué)模式的發(fā)展：（1）經(jīng)歷了階段性的發(fā)展階段，這些階段也能凸顯出腫瘤綜合診療理念的不斷深化;（2）MDT的形式多樣化發(fā)展：①全院會診的演化;②松散的科間會診;③單病種MDT;④多病種MDT;⑤MDT查房;（3）MDT的評價：①MDT的影響因素;②MDT的效果評價;③MDT的成員評價;④MDT的病源分類;（4）MDT應(yīng)用推廣的難點：①領(lǐng)軍人才缺乏;②醫(yī)療體制弊端;③MDT制度的落后。MDT的發(fā)展方向主要有：組織多元化;模式多樣化;程序規(guī)范化;內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化;形式數(shù)字化。

通過實驗結(jié)果來看，MDT教學(xué)模式是一種可以全面提高個人能力，使得理論與實際緊密結(jié)合，使用這種教學(xué)模式不僅可以提高學(xué)者的積極性，而且可以促使學(xué)者活學(xué)活用，開拓學(xué)者的知識面，豐富學(xué)者的文化素養(yǎng)，由內(nèi)而外提高個人能力。綜上所述，該教學(xué)模式應(yīng)該推廣下去，不僅可以用于醫(yī)院規(guī)培，也可以用于在校生的教學(xué)中。

參考文獻(xiàn)

[1]邢時云，何思思，葉娟，等.多學(xué)科會診在胸部腫瘤臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].健康之友，2020，（2）：35.

[2]石小舉，鄭倩倩，劉彬，等.淺析多學(xué)科診治模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2019，9（5）.

[3]曲顏麗，馬蘭英.MDT法在腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用的初步探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（21）：15-16.

[4]董棟，張旭光，顏海，王健，張居洋.以多學(xué)科會診為核心建設(shè)腫瘤規(guī)范化治療制度[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25（5）：49-51

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，（a.普外科） 江蘇省南京市 210000 *南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，（b.腫瘤科） 江蘇省南京市 210093