李昊

摘要：急性扁桃體炎（乳蛾）是現(xiàn)代常見疾病，多發(fā)于青少年，因其惡性發(fā)展可引起心肌炎、腦膜炎等急性而病癥而備受關(guān)注。中醫(yī)臨床研究結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備對不同病因引起的急性扁桃體炎（乳蛾）以清熱為主采取不同治療手段。本文主要介紹該病癥不同發(fā)病機制及其清熱劑選方治療方案，并提出預(yù)后預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：急性扁桃體炎，乳蛾，清熱

【中圖分類號】R766.18 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-096-01

急性扁桃體炎與乳蛾現(xiàn)代臨床關(guān)系

1.急性扁桃體炎誘因

1.1基本病因

扁桃體是免疫系統(tǒng)抵御細菌或病毒進入口腔的第一道防線?，常出現(xiàn)感染和發(fā)炎。常見的致病因素為細菌感染或病毒感染，甚至可見細菌或病毒混合感染。此外，沙眼衣原體、肺炎支原體等也可引起感染。

1.2誘發(fā)因素

氣溫降低、季節(jié)更替、有害氣體刺激等環(huán)境因素以及煙酒過度、過度疲勞或者上呼吸道有慢性病灶存在的個人因素均會引起急性扁桃體炎?。

2.乳蛾病機

2.1外邪侵襲，邪聚喉核

外邪（風(fēng)熱或風(fēng)寒）侵襲，壅遏肺氣，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒結(jié)聚喉核，喉核紅赤腫起發(fā)為本病。

2.2邪熱傳里，毒聚喉核

素體蘊熱，外邪未解傳入于里，蘊積肺胃，加之過食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃熱毒熾盛，上攻喉核發(fā)為本病。

2.3肺腎陰虛，火灼喉核

病久未愈，邪毒滯留，熱盛傷津;陰液暗耗，損及肺腎，陰虛咽喉失養(yǎng)，無力托毒，陰虛虛火上炎，熏灼喉核發(fā)為本病。

2.4脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)

先天稟賦不足，素體虛弱，或飲食失調(diào)，脾胃虛弱，氣血生化不足，喉核失養(yǎng)，邪毒客于喉核，托毒無力，小兒乃稚陰稚陽之軀，易虛易實，治不及時或治不徹底，則易反復(fù)發(fā)作。

2.5痰瘀互結(jié)，瘀阻喉核

乳蛾反復(fù)發(fā)作，或日久不愈，病久則瘀阻脈絡(luò)，痰濁凝聚發(fā)為本病。若喉核肥大，觸之堅硬。

3現(xiàn)代臨床聯(lián)系

3.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

病史：可有受涼、疲勞、感冒病史。

臨床癥狀：起病急，咽痛，吞咽困難。全身可伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、納差、乏力、周身不適等。

局部檢查：扁桃體紅腫，表面可有黃白色膿點，重者腐膿成片，但不超出扁桃體范圍。下頜角淋巴結(jié)可腫大。

其他檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高，中性白細胞增多。

3.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎、起病急?，可有畏寒、高熱、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等。

局部癥狀：劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴有吞咽困難。下頜下淋巴結(jié)腫大，有時感到轉(zhuǎn)頭不便。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著。

體格檢查：急性病容。咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩顎弓最為嚴(yán)重。顎扁桃體腫大，在其表面可顯黃白色膿點，或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形成假膜，下頜下淋巴結(jié)常腫大。

輔助檢查：血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

3.3證候診斷

風(fēng)熱外犯證?：咽痛逐漸加劇，灼熱，吞咽時疼痛加重;扁桃體紅腫;發(fā)熱，微惡風(fēng)，頭痛，咳嗽;舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

熱毒熾盛證：咽痛劇烈，吞咽困難;身狀熱，口渴，大便秘結(jié)。咽部及扁桃體充血紅腫，或已成膿，或未成膿;舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

4.治療方案

4.1辨證選擇清熱方劑加減治療

4.2風(fēng)熱外犯證

若患者觀舌象有芒刺、舌苔黃厚燥、咽痛紅腫有膿包。伴隨癥狀：感冒、惡寒、發(fā)熱、汗出、脈浮等外感表證

治法：疏風(fēng)清熱、宣散外邪、利咽消腫、滋養(yǎng)肺胃

推薦方藥：

（1）銀翹散加減?。藥物組成：金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、黃芩、赤芍、玄參、牛蒡子、桔梗、蘆根、竹葉、薄荷、甘草等。銀翹散的主要功效是可以辛涼透表，清熱解毒，主要可以治療風(fēng)熱感冒，比如有發(fā)熱，頭痛，口干，咳嗽，咽喉疼痛，小便短赤等一些癥狀。加以黃芩清熱燥濕、瀉火解毒;赤芍清熱涼血、散瘀止痛;玄參滋陰降火、解讀散結(jié)治療風(fēng)熱感冒炎癥引起的急性扁桃體炎。

（2）疏風(fēng)清熱湯加減。藥物組成：防風(fēng)、白菊花、桑葉、板藍根、大青葉、銀花、連翹、黃芩、夏枯草、白茅根、蟬蛻等。疏風(fēng)請熱湯的主治是喉痹初起，咽喉部干燥灼熱，疼痛加劇等癥狀。加以白菊花、桑葉、板藍根、大青葉、黃芩、夏枯草、蟬蛻來溫補脾胃、利咽消腫，以達到治愈目的。

4.3熱毒熾盛證

若患者三陽經(jīng)病，高熱不退伴有舌紅苔黃、厚、膩等實熱證治法：清熱解毒。

（1）無膿者

推薦方藥：普濟消毒飲加減。藥物組成：牛蒡子、黃芩、金銀花、桔梗、板藍根、馬勃、

玄參、升麻、柴胡、薄荷、僵蠶、連翹、生甘草等。15g以上的柴胡具有解肌透熱之效，普濟消毒飲具有清熱解毒，疏風(fēng)散邪之功效。主治咽喉不利、舌紅苔厚膩、脈浮數(shù)有利等實證。去黃連、陳皮以達到輕透熱邪，驅(qū)邪外出的目的。

（2）成膿者

推薦方藥：普濟消毒飲合仙方活命飲化裁。藥物組成：牛蒡子、黃芩、金銀花、桔梗、

板藍根、馬勃、玄參、生升麻、柴胡、薄荷、僵蠶、連翹、天花粉、薏苡仁、生甘草等。二者皆具有清熱解毒之功效，普濟消毒飲可去除風(fēng)熱疫毒之邪;仙方活命飲可消腫散結(jié)、活血止痛。二者合用治療癰瘍腫毒、血瘀痰結(jié)、熱毒壅聚引起的急性扁桃體炎效果顯著。

4.4指導(dǎo)預(yù)防

引起急性扁桃體炎的病原體是有傳染性的，因此，最好的預(yù)防措施是提高免疫力，減少或避免感染致病菌?。

建議養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后勤洗手，避免感染致病菌;飯后睡前，用淡鹽水漱口，以保證口腔衛(wèi)生，減少扁桃體致病菌的殘留;多吃清淡、有營養(yǎng)的食物;日常注意保暖，避免勞累;多做運動，增強體質(zhì);少抽煙，少喝酒，減少對扁桃體的刺激;盡量不去人員密集的公共場所，不與其他患者接觸。

參考文獻：

[1]孔維佳，周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)8年制.第3版[M].人民衛(wèi)生出版社，2015：52-54.

[2]黃兆選主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第2版[M].人民衛(wèi)生出版社，2008：49-51.

[3]席淑新，陶磊主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科護理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2014：112-113.

[4]中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 中國中醫(yī)藥出版社 ， 劉蓬， 2016

[5]銀翹散加減治療小兒急性扁桃體炎體會[J]. 李應(yīng)瓊.??中國社區(qū)醫(yī)師.?2016（15）

[6]內(nèi)科學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社 ， 葛均波， 2013

濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院2018級1班 264033