張健 周計雪

摘要：新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），屬于急性感染性肺炎的一種，被WHO列為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在該類疫情發(fā)作后，在社會上引起了前所未有的恐慌，更是對患者生命安全構(gòu)成了重大威脅。本文研究中，將分析COVID-19的相關(guān)資料，并總結(jié)治療期間的臨床護理措施（病情觀察、協(xié)助生活護理、尋求支持援助、心理護理）、最終效果。

關(guān)鍵詞：COVID-19;創(chuàng)傷;應(yīng)激障礙;心理護理措施;效果;救治體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-089-01

2019年12月底，武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎病例，世 界 衛(wèi) 生 組 織 暫 時 將 該 病 毒 命 名 為 2019-nCoV[1]。新冠肺炎傳染力強，特別是老年患者病程進展快，約有2%左右的致死率。該病毒主要通飛沫和接觸傳播，具有家庭聚集性感染的特征。本例為一家庭聚集感染老年病例，本人感染，妻子感染后病故，兩個兒子及小兒媳感染。在疫情發(fā)生時，如果不及時關(guān)注并解決這些患者的心理問題，將對救治及護理工作帶來很大的風(fēng)險和阻礙。本文報道在新冠肺炎疫情防治期間收治的1例88歲COVID-19創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的心理護理及救治體會。

1 病例介紹

1.1 基本情況 胡某，男性，88歲，因“發(fā)熱、乏力6天”于2020年02月10日收入火神山醫(yī)院感染二科二病區(qū)?；颊哂?020.2.4無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，當日其愛人去世，情緒不穩(wěn)定，拒絕進食，拒絕口服及靜脈輸液治療，拒絕配合吸氧治療?；颊邿o咳嗽、咳痰，無胸悶、氣喘，無惡心、嘔吐。2月5日上午于武漢新華醫(yī)院就診，查肺部CT提示雙肺有少許炎癥，疑似新型冠狀病毒感染，遂檢測新型冠狀病毒酸;同日晚，社區(qū)通知其去武漢紅十字會醫(yī)院隔離治療，于門診留觀室等待床位并對癥治療，患者治療期間持續(xù)低熱，多次腹瀉水樣便。給予對癥治療（用藥時間均不詳），上述癥狀緩解，2月7日核酸檢測結(jié)果陽性，復(fù)查胸部CT提示肺部炎癥進展為雙肺多發(fā)磨玻璃樣改變。非吸氧時指脈氧飽和度91%，診斷新型冠狀病毒肺炎 重型 核酸陽性 轉(zhuǎn)入我病區(qū)。

1.2 既往史：平時健康狀況：一般。患者聽力障礙;既往糖尿病病史6年，口服藥物不詳;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，曾口服藥物治療;內(nèi)痔病史 。

1.3診療經(jīng)過 患者2月10日入院后，完善血常規(guī)、血生化、凝血等輔助檢查。持續(xù)吸氧，氧流量4-5L/分。密切監(jiān)測血糖、血壓等體征，給予維生素C調(diào)節(jié)免疫，乳酸菌素片改善胃腸功能，給予中藥湯劑抗病毒，莫西沙星抗感染，皮下注射低分子肝素抗凝治療，口服補鉀片以及桉檸蒎腸溶膠囊化痰排痰和其它輔助對癥處理，病程中因患者情緒不穩(wěn)定，拒絕輸液，時常拒絕口服藥物，治療上以安撫情緒，積極溝通，勸其盡量增加飲食量，密切監(jiān)測生命體征為主，因連續(xù)幾日情緒低落，不配合治療，經(jīng)仔細觀察及詢問病史，考慮心理應(yīng)激障礙導(dǎo)致。在常規(guī)診療基礎(chǔ)上請來心理醫(yī)生疏導(dǎo)情緒，加用了黛力新緩解厭食、抑郁情緒，同時加強醫(yī)護人員巡視及關(guān)愛，3月6日復(fù)查胸部CT病灶明顯改善，精神狀態(tài)恢復(fù)正常。復(fù)查核酸三次陰性。符合出院標準，予辦理出院。

2 護理

2.1 病情觀察 觀察患者精神狀態(tài)及情緒變化?；颊呶鯐r指脈氧飽和度為95%，密切觀察生命體征。每日測量患者體溫，如有病情變化及時報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者咳嗽、扣背排痰，防止肺部感染。

2.2協(xié)助患者生活護理患者為88歲高齡患者，雖然生活自理能力（ADL）評分為60分，生活中度依賴，但患者有糖尿病史，雙下肢感知覺障礙，應(yīng)特別注意患者雙下肢末梢循環(huán)血供，避免意外燙傷。患者拒絕進食，由護理人員協(xié)助進食，通過有效溝通和心理疏導(dǎo)，可減輕患者拒絕進食的不良情緒。

2.3 幫助患者尋求支持援助 患者老伴剛因新冠病毒肺炎去世，還沒從悲痛中走出來，又得知自己和兩個兒子也為確診病例，因病情不同，與兒子在不同醫(yī)院接受隔離治療，突然來到一個完全陌生的環(huán)境，抗拒治療護理。護理人員協(xié)助患者通過電話、微信視頻與患者家屬取得聯(lián)系。當患者獲得家屬的支持，能夠更加有效的走出心理困境。

2.3 做好患者心理護理，幫助患者積極調(diào)適和應(yīng)對專業(yè)的心理援助能夠在很大程度上減輕突發(fā)危機對個體身心健康的影響。為及時掌握患者的心理狀況，每班進行床旁交接班，對患者的心理狀況進行評估，邀請專業(yè)心理醫(yī)生進行會診，了解患者的心理需求，做到良好、有效的解釋、溝通，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，使患者有正確的心態(tài)面對疾病，積極配合治療。

2.4討論

全球肆虐的新冠肺炎疫情讓所有人都身陷其中，疫情的威脅以及由疫情引發(fā)的無序生活狀態(tài)讓人們處于危急與危險之中。以往的研究發(fā)現(xiàn)，危機事件中民眾會出現(xiàn)對威脅事件的悲觀感知、回避行為等認知行為反應(yīng)，以及焦慮、抑郁和敵對等情緒反應(yīng)和軀體化癥狀

面對這場突如其來的新冠疫情，需積極關(guān)注老年群體，積極開展心理護理及疏導(dǎo)，建立社會連接感和社會支持，幫助他們更好地處理應(yīng)激反應(yīng)，減低疫情對其心理及生活的影響。

參考文獻：

[1] World Health Organization. COVID-19 situation. EB/OL].[2020.03.21]https：//experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd

[2]姜乾金. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005：80-82.

[3]高雯，楊麗珠，李曉溪. 危機事件應(yīng)激管理的結(jié)構(gòu)、應(yīng)用與有效性[J].中國健康心理學(xué)雜志，

[4]羅亞莉 .新冠疫情下一般民眾應(yīng)激反應(yīng)及心理疏導(dǎo) [J].重慶第二師范學(xué)院學(xué)報 2020.33（ 6）：86-89.

[5]胡 珊. 新冠疫情對老年人的影響和應(yīng)對措施研究[J]. 黑龍江科學(xué)雜志，2020，（ 11） ： 141 - 143.

[6]劉宏，黃達峰，韋蝶心，等. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下青少年 應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)對方式[J].中國心理健康雜志，2017，25 （ 8） ： 1235-1239.2013，21 （6） ： 953-957.

1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬長征醫(yī)院干部科 主管護師 上海 200003;2.中國人民解放軍海軍第九0五醫(yī)院 結(jié)核科 副主任醫(yī)師 200235