王思敏，李冰潔

（濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 濟(jì)源 459000）

近幾年，隨著人們生活質(zhì)量的提高，糖尿病的病因機(jī)制越來越多，臨床上治療這種疾病的方式也得到了創(chuàng)新，但是還沒有完善的治療方案，一般情況下，都是應(yīng)用胰島素及其相關(guān)藥物對糖尿病患者進(jìn)行治療，且臨床效果較好，安全系數(shù)也非常高，值得推廣和應(yīng)用。

1 胰島素的主要類型

1.1 速效型胰島素

在臨床治療中，經(jīng)常應(yīng)用的速效型胰島素主要有門冬胰島素和賴谷胰島素等。這種類型的胰島素在一般情況下是需要患者在餐前采取皮下注射的方式用藥的，在注射后的 5 min后就會發(fā)揮效果，患者體內(nèi)的胰島素水平在1 h內(nèi)會達(dá)到峰值。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，速效型胰島素還具有快速分解和吸收等作用，在患者體內(nèi)達(dá)到峰值的時間比普通胰島素短，起效非?？臁５?，其不足之處為藥效持續(xù)時間比普通胰島素短。在使用這種類型的胰島素時，需要注意用藥方法?；颊咭诓颓?～15 min皮下注射此藥物，在餐后可以起到較好的調(diào)節(jié)血糖的效果[1]。

1.2 短效型胰島素

在治療一些糖尿病患者時，會使用人工合成胰島素，這種胰島素屬于短效型。與速效型相比，這種類型的胰島素通過控制起效速度和藥效作用的時間，可以將患者餐后的血糖控制在一個比較穩(wěn)定的水平上。這種方式不僅控制了血糖水平，還在一定程度上防止了低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。但是，需要注意的是，應(yīng)用此類胰島素，需要在患者餐前15～30 min進(jìn)行皮下給藥，避免低血糖的發(fā)生。

1.3 長效型胰島素

部分學(xué)者在對長效型胰島素的主要成分進(jìn)行分析時，發(fā)現(xiàn)了魚精蛋白鋅胰島素，屬于一種低精蛋白生物的合成型胰島素，具有并發(fā)癥少等優(yōu)點。藥物在皮下注射后的4～6 h起效，起效后，患者的胰島素水平達(dá)到峰值的時間在4～20 h，藥效維持時間為24～36 h。與速效型和短效型胰島素相比，長效型胰島素的實際起效速度較慢，胰島素的峰值出現(xiàn)時間也不固定，所以一般應(yīng)用于胰島素分泌水平低的患者治療[2]。

1.4 混合型胰島素

大量的臨床研究表明，通過將速效型和短效型胰島素進(jìn)行適當(dāng)比例的混合，然后將其制作成合成胰島素，即混合型胰島素，可以進(jìn)一步提高臨床治療效果。

這種類型的胰島素可以通過調(diào)節(jié)機(jī)體的基礎(chǔ)性胰島素水平，對患者的血糖水平進(jìn)行控制，還可以迅速調(diào)節(jié)患者在餐后2 h內(nèi)的血糖水平，避免患者在治療完后出現(xiàn)其他并發(fā)癥，可以將患者的血糖水平維持在正常范圍內(nèi)。當(dāng)前，這種類型的胰島素已經(jīng)成為臨床上比較常用的注射用胰島素，需要結(jié)合患者的實際情況，對注射量進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而發(fā)揮更好的藥效[3]。

2 胰島素及其相關(guān)藥物在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

2.1 1型糖尿病

一般情況下，速效型胰島素或者與其功能作用比較類似的藥物，主要用于胰島素泵的治療中，還可以作為餐前胰島素替代治療。同時，要想加強(qiáng)對1型糖尿病患者餐后血糖的控制，需要注意合理應(yīng)用速效型胰島素及類似物，其作用效果比人工胰島素好。但是，如果每日需要多次注射胰島素，要在醫(yī)生的幫助下選擇治療的藥物，以免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2.2 2型糖尿病

醫(yī)學(xué)研究表明，與人工胰島素相比，速效型胰島素可以有效改善2型糖尿病患者的餐后血糖等情況，調(diào)整患者血糖的水平。在對2型糖尿病患者進(jìn)行治療時，使用速效型胰島素類似物，可以有效控制他們的餐后血糖，避免低血糖的發(fā)生[4]。此外，在對2型糖尿病患者進(jìn)行治療時，會出現(xiàn)口服降糖藥失效的情況，需要加強(qiáng)對空腹血糖以及餐后血糖的重視，結(jié)合患者的實際情況，選擇不同的治療藥物和方式。只有這樣，才能更好地改善糖化血紅蛋白。

一些醫(yī)學(xué)人員建議，2型糖尿病患者可以在治療的任何時期，或者是在任何治療基礎(chǔ)上，加用速效型胰島素類似物，能夠有效改善持續(xù)的餐后高血糖，避免其他情況對患者身體健康造成影響。

3 胰島素及其相關(guān)藥物的特點

3.1 雙胍類藥物

二甲雙胍屬于一種口服降糖藥物，這種藥物還能與其他作用機(jī)制的胰島素聯(lián)合使用。由于此藥物的作用效果比較好，在《中國2型糖尿病防治指南》中已經(jīng)被列為口服降糖藥的首選藥物[5]。

在應(yīng)用二甲雙胍對糖尿病患者進(jìn)行治療時，可以更有效地恢復(fù)胰島素對腺苷環(huán)化酶的抑制作用，在一定程度上能夠更好地抑制腸道對患者體內(nèi)葡萄糖的吸收，改善胰島素本身的敏感性。這種藥物除了本身的降糖作用非常明顯外，還可以在高胰島素血癥患者的治療中有效應(yīng)用，在減輕患者體重的同時，發(fā)揮其本身的降糖作用。

相關(guān)醫(yī)學(xué)人員在對其進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn)，給糖尿病患者使用二甲雙胍，可以降低15%的糖化血紅蛋白，還不會導(dǎo)致患者在實際治療中出現(xiàn)低血糖的情況。此外，將這種藥物與小腸糖苷酶抑制藥和磺脲類促泌藥等聯(lián)合應(yīng)用，效果非常好，優(yōu)于單獨(dú)用藥的效果。其與胰島素聯(lián)合使用，不僅可以降低患者的抗藥性，還可以極大地減少胰島素的用量[6]。

值得注意的是，二甲雙胍在實際的治療中會引起一些不良反應(yīng)，如腹瀉和腹脹等。為了降低這些副作用對患者身體健康的影響，需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用此藥物，注意有效控制用藥劑量。

3.2 α-糖苷酶抑制劑

我國臨床上比較常見的α-糖苷酶抑制劑主要有阿卡波糖和伏格列波糖等，一般情況下，是在患者進(jìn)食第一口食物后才可以讓其服用。在此過程中還需要注意的是，一般以碳水化合物為主食的人群可以應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑，使用胰島素或者二甲雙胍后，患者的基礎(chǔ)血糖達(dá)標(biāo)。但是，若患者餐后的血糖并沒有達(dá)標(biāo)，需要應(yīng)用此藥，主要作用是抑制雙糖向單糖的轉(zhuǎn)化，有效地降低患者在餐后的血糖，讓患者的體重慢慢下降。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胰島素與α-糖苷酶的聯(lián)合應(yīng)用，還可以在一定程度上改善患者的血糖指標(biāo)，效果要比單獨(dú)使用其他胰島素好。然而，在使用α-糖苷酶抑制劑的過程中，需要注意不良反應(yīng)，患者一般會出現(xiàn)排氣增多或者腹脹等胃腸道反應(yīng)。在具體的治療中，如果患者小劑量服用此藥，然后在此基礎(chǔ)上逐漸加量，能夠有效緩解胃腸道反應(yīng)。但是，如果患者出現(xiàn)了低血糖，需要給予蜂蜜或者葡萄糖，主要目的是緩解低血糖，提高其作用效果[7]。

3.3 磺脲類促泌藥

當(dāng)前，在對胰島素及其相關(guān)藥物進(jìn)行研究的過程中，已經(jīng)將磺脲類促泌藥當(dāng)成二線降糖藥物，說明此藥物的作用效果較好，主要用于治療新診斷的2型糖尿病，這種類型的患者并不是特別肥胖。

醫(yī)學(xué)人員在對磺脲類促泌藥的作用機(jī)制進(jìn)行分析時，發(fā)現(xiàn)其能夠直接作用于胰島B細(xì)胞上，然后結(jié)合B細(xì)胞膜外的特異性受體，將其中的ATP敏感性鉀通道關(guān)閉，主要目的是避免鉀離子在運(yùn)行中外流。在此基礎(chǔ)上開放鈣離子通道，讓其中的鈣離子內(nèi)流，更好地刺激胰腺，積極發(fā)揮胰島素在此過程中的降糖作用[8]。

磺脲類促泌藥已經(jīng)在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，其發(fā)展時間也比較長?，F(xiàn)階段，臨床上常用的有格列喹酮等藥物，這類藥物可以有效降低餐后血糖，相關(guān)醫(yī)師在此基礎(chǔ)上還能夠?qū)颊呤褂酶窳朽榷绦е苿τ诨A(chǔ)血糖或者餐后血糖較高的患者，需要使用格列美脲等中長效制劑，強(qiáng)化實際的治療效果。如果患者本身有腎功能衰退等情況，需要使用格列喹酮對其進(jìn)行治療。

3.4 艾塞那肽Exendin-4

醫(yī)學(xué)人員在對艾塞那肽Exendin-4進(jìn)行研究時，發(fā)現(xiàn)其主要是從毒蜥蜴的唾液中分離出來的。其中，氨基酸有 39個，50%左右的順序與人體內(nèi)的氨基酸順序相似，所以可以將其應(yīng)用到臨床治療中。艾塞那肽屬于胰島素的相關(guān)類似物，其在實際的應(yīng)用中能夠與胰腺等部位的GLP-1受體有效結(jié)合，具有非常好的調(diào)節(jié)葡萄糖的效果，能讓葡萄糖依賴胰島素分泌作用得到有效提高，還能有效減少患者餐后高血糖素的分泌[9]。

目前，有大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對艾塞那肽的安全性進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)胃腸道反應(yīng)是這種藥物在臨床治療中比較常見的不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)嘔吐和腹瀉的可能性是比較大的。所以，在對其進(jìn)行應(yīng)用時，需要控制劑量，如果患者的不良反應(yīng)比較嚴(yán)重，可以進(jìn)行停藥處理，保證患者的用藥安全[10]。

4 結(jié)語

要想提高糖尿病的治療效果，完善治療機(jī)制，需要對胰島素及其相關(guān)藥物的類型和功能作用進(jìn)行分析，然后結(jié)合患者的實際情況，選擇治療方式，更好地降低患者的血糖，綜合評估胰島素及其相關(guān)藥物的特點，避免藥物副作用對糖尿病患者的身體健康產(chǎn)生影響。