王向峰，高軍軍

(偃師市人民醫(yī)院 骨一科，河南 洛陽 471900)

膝關(guān)節(jié)炎是老年人群常見的一種疾病，一般由退行性病理改變、過度勞累、膝關(guān)節(jié)受寒等因素引起，表現(xiàn)為膝部酸痛、膝蓋紅腫、膝關(guān)節(jié)彈響、膝關(guān)節(jié)僵硬、上下樓梯酸痛等。膝關(guān)節(jié)炎早期癥狀較輕，容易被忽視，應(yīng)盡早干預(yù)以防止軟骨進一步磨損。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)疾病常用的治療方式之一，具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，可以改善患者的生活質(zhì)量，但受患者膝關(guān)節(jié)病變程度和手術(shù)刺激的影響，患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液等，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。減輕膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者關(guān)節(jié)疼痛十分必要。臨床上常采用嗎啡、局麻藥物作為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛方案，但其副作用較多，對關(guān)節(jié)軟骨有潛在損害。氟比洛芬酯屬于一種非甾體類抗炎藥，通過在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶，抑制前列腺素的合成，改善因手術(shù)創(chuàng)傷而引起的痛覺過敏狀態(tài)，具有良好的消炎鎮(zhèn)痛效果，起效迅速且作用時間長，無中樞抑制作用，不影響患者術(shù)后的蘇醒。中醫(yī)外治技術(shù)不斷成熟，中藥熏蒸在臨床治療、術(shù)后康復(fù)等方面發(fā)揮著重要作用，具有舒筋活血、祛風(fēng)止痛的效果。本研究選取86例2017年8月至2019年5月于偃師市人民醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，探討在氟比洛芬酯基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬舒筋活血湯熏蒸治療對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年5月于偃師市人民醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的86例膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與聯(lián)合組，各43例。對照組男27例，女16例；年齡19～65歲，平均(48.87±5.73)歲；病程3個月～10 a，平均(23.16±6.27)個月。聯(lián)合組男25例，女18例；年齡20～64歲，平均(49.04±6.18)歲；病程5個月～11 a，平均(23.16±6.27)個月。兩組性別、年齡、病程相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)偃師市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證；②年齡18～65歲；③患者及家屬同意，并簽署知情同意書；④依從性好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重肝、腎功能不全；②凝血功能障礙；③對冷熱不敏感；④對非甾體類抗炎藥過敏；⑤關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中途轉(zhuǎn)切開手術(shù)。

1.3 治療方法兩組患者均接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)式相同，由同一組醫(yī)生操作完成。對照組接受氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508)治療。方法：于術(shù)后第2天開始靜脈注射給藥，每次緩慢注射50 mg，每日1～2次。連續(xù)治療5 d。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬舒筋活血湯(紅花、川牛膝、當(dāng)歸、川芎、透骨草、乳香、伸筋草、生川烏、羌活)熏蒸治療。方法：于術(shù)后第2天開始熏蒸治療，將藥物放于熏蒸機藥槽中，倒入適量水，通電后調(diào)節(jié)好時間，待藥液加熱至產(chǎn)生霧氣，囑患者平躺于治療床上，充分暴露患處皮膚，避開切口處，打開啟動按鈕開始熏蒸治療，治療時可兩側(cè)膝關(guān)節(jié)分開進行或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時進行，期間根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)溫度和噴頭與膝關(guān)節(jié)的距離，防止?fàn)C傷。每次熏40 min左右，每日1次，每周5次。

1.4 評估方法(1)采用酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測兩組患者術(shù)后第2、5天血清白介素-6(interleukin 6，IL-6)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)等炎癥指標(biāo)水平。(2)術(shù)后隨訪6個月，采用美國特種外科醫(yī)院(Hospital for Special Surgery，HSS)評分評價患者術(shù)后患膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、穩(wěn)定性(10分)等6個項目，總分100分，得分越高代表患者術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標(biāo)術(shù)后第2天，兩組血清IL-6、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第5天，兩組血清IL-6、TNF-α水平低于術(shù)后第2天，聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后炎癥指標(biāo)水平比較

2.2 HSS評分對照組術(shù)前、術(shù)后6個月HSS評分分別為(68.78±9.27)、(83.31±14.68)分，聯(lián)合組術(shù)前、術(shù)后6個月HSS評分分別為(69.03±9.34)、(94.07±16.58)分。兩組術(shù)前HSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后6個月HSS評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t1=5.488，t2=8.628，P<0.05)，聯(lián)合組HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.186，P=0.001)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎的病理性改變主要在于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨的損傷是不可逆的，會引起關(guān)節(jié)疼痛，造成滑膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液、腫脹，形成骨贅，并進一步加快膝關(guān)節(jié)的退行性改變。膝關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中歸為“痹癥”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病常見于老年人群，主要是老年人氣血不足、肝虛腎虧、濕寒之氣積累、經(jīng)絡(luò)阻塞不暢通而引起。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要手段之一，通過對膝關(guān)節(jié)進行探查，修整受損的半月板、軟骨，達到治療效果，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖有諸多優(yōu)點，但其引起的創(chuàng)傷可激活環(huán)氧化酶-2，促進前列腺素E2的釋放，引起炎癥反應(yīng)和痛覺過敏，不僅給患者帶來痛苦，也不利于患者早期功能鍛煉的開展，影響患者康復(fù)。氟比洛芬酯是一種非甾體類抗炎藥，對脂質(zhì)的親和力高，易跨越細胞膜達到靶向鎮(zhèn)痛的效果，其主要作用機制為選擇性地抑制環(huán)氧化酶-2和降低前列腺素E2的合成，達到降低痛覺敏感性的效果。其具有起效快，作用時間持久、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點，同時能抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)[2-4]。

中藥熏蒸在熱效應(yīng)下，使高濃度的藥物通過局部皮膚直達病灶，緩和手術(shù)創(chuàng)傷[5]，隨著藥物逐漸吸收擴散，起到疏通腠理、舒經(jīng)活絡(luò)、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)新陳代謝的作用[6]。本研究采用的自擬舒筋活血方中，當(dāng)歸、紅花具有活血化瘀、抗炎、抗血栓的作用；川牛膝能夠促進組織愈合，強筋壯骨，緩解關(guān)節(jié)僵硬；生川烏、川芎活血止痛；透骨草、伸筋草、乳香祛除風(fēng)濕，舒筋活絡(luò)；羌活解表散寒，祛風(fēng)濕。諸藥聯(lián)合使用，共同發(fā)揮活血化瘀、舒筋通絡(luò)、緩解關(guān)節(jié)疼痛之效[7-8]。本研究將自擬舒筋活血湯熏蒸聯(lián)合非甾體類抗炎藥應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，研究結(jié)果顯示：術(shù)后第5天兩組患者血清IL-6、TNF-α水平較術(shù)后第2天下降，且聯(lián)合組低于對照組；兩組患者術(shù)后6個月HSS評分均高于術(shù)前，且聯(lián)合組高于對照組。以上結(jié)果表明，自擬舒筋活血湯熏蒸治療聯(lián)合非甾體類抗炎藥能夠有效降低膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者炎癥反應(yīng)，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究也存在不足，樣本量較少，不能充分體現(xiàn)用藥方案的遠期效果和安全性，還需下一步深入研究。

綜上所述，自擬舒筋活血湯熏蒸治療在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用效果較好，可有效減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。