李健

(內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院 外科，河南 南陽(yáng) 474350)

進(jìn)展期胃癌屬于中晚期惡性腫瘤，癌組織已侵入至胃壁肌層、漿膜層，嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床需及時(shí)采取有效治療措施，清除病灶，提高患者生存率。手術(shù)切除是臨床治療進(jìn)展期胃癌的主要方式，傳統(tǒng)多采用開(kāi)腹手術(shù)治療，雖能控制疾病，但創(chuàng)傷較大。隨著外科腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在外科手術(shù)方面得到廣泛應(yīng)用。本研究選取89例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，探討采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年6月內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院收治的89例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分為觀察組(45例)與對(duì)照組(44例)。觀察組男24例，女21例；年齡49～75歲，平均(62.13±5.62)歲；病程3.7～8.8個(gè)月，平均(5.92±1.08)個(gè)月；病灶部位胃竇17例，胃體20例，賁門(mén)8例；病灶直徑2.0～5.2 cm，平均(3.59±0.68)cm；世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)臨床分期[1]30例Ⅱ期，15例Ⅲ期。對(duì)照組男25例，女19例；年齡47～76歲，平均(60.49±5.76)歲；病程3.5～9.2個(gè)月，平均(6.10±1.23)個(gè)月；病灶部位胃竇16例，胃體19例，賁門(mén)9例；病灶直徑2.0～5.3 cm，平均(3.63±0.71)cm；WHO臨床分期34例Ⅱ期，10例Ⅲ期。兩組性別、年齡、病程、病灶部位、病灶直徑相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查等確診為進(jìn)展期胃癌；②可耐受手術(shù)；③患者及家屬知曉本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能?chē)?yán)重障礙；②血液系統(tǒng)疾?。虎勖庖呦到y(tǒng)疾?。虎芎喜⑵渌麗盒阅[瘤；⑤凝血功能紊亂或近期有活動(dòng)性出血傾向；⑥近6個(gè)月內(nèi)有腹部手術(shù)史；⑦腫瘤直徑>10 cm，并侵犯周?chē)笱芑蚋骨环N植轉(zhuǎn)移；⑧中途轉(zhuǎn)院。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 進(jìn)行開(kāi)腹胃癌根治術(shù)?；颊呷⊙雠P位，氣管插管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。于上腹部左側(cè)做一切口，逐層切開(kāi)皮膚，清理胃部周?chē)芗傲馨徒Y(jié)，行胃切除，根據(jù)切除位置，進(jìn)行吻合術(shù)，確定清除完畢，常規(guī)縫合切口。

1.3.2觀察組 進(jìn)行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。患者取仰臥位，氣管插管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。于臍部下緣做一切口作為觀察孔，充入CO2，建立人工氣腹，維持壓力為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。采用三孔法，置入腹腔鏡進(jìn)行全腹探查，確認(rèn)病灶情況。用電刀或超聲刀清掃淋巴結(jié)，行切除術(shù)治療，取上腹部正中切口，根據(jù)情況選擇合適的吻合術(shù)治療。留置引流管，常規(guī)縫合處理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組手術(shù)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量。(2)兩組術(shù)前1 d及術(shù)后1 d血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、糖類(lèi)抗原72-4(carbohydrate antigen 72-4，CA72-4)水平。檢測(cè)方法：抽取患者5 mL空腹肘靜脈血，離心取上清液，置于冰箱待測(cè)，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒來(lái)自上海晶抗生物工程有限公司。(3)兩組術(shù)后并發(fā)癥(感染、吻合口出血、淋巴漏、吻合口瘺)發(fā)生率。(4)采用生活質(zhì)量核心量表(quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30)評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量，總分28～112分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量小于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 血清CEA、CA72-4水平術(shù)后1 d，觀察組血清CEA、CA72-4水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清CEA、CA72-4水平比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45)；對(duì)照組吻合口出血2例，淋巴漏3例，吻合口瘺1例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%(8/44)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.602，P=0.032)。

2.4 生活質(zhì)量術(shù)前，觀察組和對(duì)照組QLQ-C30評(píng)分分別為(43.96±6.82)、(44.15±7.34)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.127，P=0.900)；術(shù)后3個(gè)月，觀察組和對(duì)照組QLQ-C30評(píng)分分別為(65.89±7.62)、(60.47±6.85)分，觀察組QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.526，P=0.001)。

3 討論

胃癌是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人群，發(fā)病率高，且大多數(shù)胃癌患者就診時(shí)已處于進(jìn)展期，治療難度大，預(yù)后差[2]。開(kāi)腹根治術(shù)操作較簡(jiǎn)單，雖能切除病灶，但創(chuàng)傷大，多數(shù)患者存在營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)耐受力差等問(wèn)題，因此術(shù)后并發(fā)癥較多[3-4]。

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，腹腔鏡具有放大作用，手術(shù)視野清晰，可減少手術(shù)操作的盲目性，減少對(duì)胃腸道的牽拉等，有利于縮短手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)切口小，能避免器官長(zhǎng)時(shí)間暴露，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且術(shù)后切口瘢痕較小，符合患者對(duì)美觀的要求。另外，腹腔鏡器械小巧，術(shù)中機(jī)械刺激小，對(duì)腹膜損傷小，有助于降低腹膜種植率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。王小林等[8]將100例老年進(jìn)展期胃癌患者分組比較表明，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療者排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、胃管留置時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均優(yōu)于經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療者，腹腔鏡手術(shù)近期療效較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量小于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明腹腔鏡下胃癌根治術(shù)可加快進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后康復(fù)，安全性高。CEA是臨床常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物，能反映機(jī)體多種腫瘤的存在，CA72-4是胃腸道腫瘤的標(biāo)志物，具有較高特異性。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d觀察組血清CEA、CA72-4水平低于對(duì)照組，提示采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌效果較好。本研究還顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，可見(jiàn)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)能有效提高進(jìn)展期胃癌患者生活質(zhì)量。此外，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)還需注意：術(shù)者需熟悉腹部解剖結(jié)構(gòu)，并熟練掌握腹腔鏡手術(shù)操作，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間；在手術(shù)過(guò)程中，切除病灶后，需將淋巴結(jié)清掃徹底，以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

綜上可知，采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌，創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥更少，患者術(shù)后康復(fù)更快，血清腫瘤標(biāo)志物水平更低，生活質(zhì)量更高。