楊紅杰

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 脊柱外科，河南 平頂山 463000)

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是骨科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、脊柱畸形、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響老年人生存質(zhì)量[1]。藥物、支具、臥床休息雖可在一定程度上緩解疼痛，但長期治療效果欠佳。低黏度骨水泥椎體后凸成形術(shù)可提高患者骨強(qiáng)度，促進(jìn)功能恢復(fù)，且手術(shù)創(chuàng)傷小、緩解快，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中老年骨折，但低黏度骨水泥易滲漏，神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[2]。本研究選取2018年1月至2019年1月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的54例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，探討高黏度骨水泥椎體后凸成形術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的54例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為高黏度組與低黏度組，各27例。高黏度組男19例，女8例，年齡62～83歲，平均(72.68±4.95)歲，體質(zhì)量53～67 kg，平均(59.43±3.02)kg，骨折類型15例凹形，12例楔形；低黏度組男17例，女10例，年齡63～84歲，平均(73.26±4.76)歲，體質(zhì)量52～66 kg，平均(58.87±3.14)kg，骨折類型14例凹形，13例楔形。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、骨折類型相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折；②存在腰背痛、骨折部位叩擊痛等癥狀；③簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎、肝等器官疾??；②合并意識(shí)不清、溝通障礙、精神病史；③合并神經(jīng)損傷、骨塊壓迫、椎管狹窄率>30%。

1.3 治療方法仰臥位，消毒、鋪巾，局麻，C型臂X線機(jī)下確認(rèn)病變椎體位置并標(biāo)記。標(biāo)記階段取穿刺點(diǎn)，病變椎體位于標(biāo)準(zhǔn)正位，切開皮膚3～5 mm，穿刺針于透視下穿刺至病變椎體適當(dāng)位置，抽出針芯，置入導(dǎo)絲。依次置入擴(kuò)張?zhí)坠?、工作套管，工作套管前段位于椎體后緣皮質(zhì)前2～3 mm，取出導(dǎo)絲、擴(kuò)張?zhí)坠?，精?xì)鉆鉆至椎體前緣后取出，帶芯骨水泥推入探查椎體前緣完整，置入球囊。注入對(duì)比劑，行球囊擴(kuò)張使椎體復(fù)位，椎體內(nèi)出現(xiàn)空腔，取出球囊。低黏度組配制低黏度骨水泥，待其接近椎體后壁，停止注射。高黏度組配制高黏度骨水泥，椎體前中1/3注入約1 mL，接近凝固時(shí)再次注入。骨水泥全部硬化，拔出針鞘，閉合切口。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、注入骨水泥量。(2)兩組術(shù)前、術(shù)后3 d椎體前緣高度、Cobb角。(3)兩組骨水泥滲漏率。(4)疼痛程度、脊柱功能。采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月疼痛程度、脊柱功能，VAS分值0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重，ODI分值0～50分，評(píng)分與脊柱功能呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、注入骨水泥量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 椎體前緣高度、Cobb角術(shù)前，兩組椎體前緣高度、Cobb角相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d ，兩組椎體前緣高度提高，Cobb角減小，高黏度組椎體前緣高度高于低黏度組，Cobb角小于低黏度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3 d椎體前緣高度及Cobb角比較

2.3 骨水泥滲漏率高黏度組1例骨水泥滲漏，低黏度組8例骨水泥滲漏。高黏度組骨水泥滲漏率[3.70%(1/27)]低于低黏度組[29.63%(8/27)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800，P=0.029)。

2.4 VAS、ODI評(píng)分隨訪3個(gè)月，高黏度組脫落2例，低黏度組脫落1例。術(shù)前，兩組VAS、ODI評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組VAS、ODI評(píng)分降低，高黏度組低于低黏度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月VAS、ODI評(píng)分比較分)

3 討論

近年來隨著人口老齡化的進(jìn)展，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折發(fā)病率日趨上升，嚴(yán)重影響老年人生存質(zhì)量。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)通過雙側(cè)椎弓根穿刺手術(shù)，創(chuàng)傷小，操作簡單，可修復(fù)骨折，有效減輕患者臨床癥狀。骨水泥可滲入骨折部位，發(fā)揮穩(wěn)定椎體的效果，二者結(jié)合能有效改善骨質(zhì)缺損區(qū)形態(tài)、功能，減輕疼痛癥狀，恢復(fù)脊柱功能[3]。有研究證實(shí)，黏度作為骨水泥的特征性參數(shù)，對(duì)椎體內(nèi)骨水泥分布、滲漏、注射量均有影響，會(huì)在一定程度上影響手術(shù)效果[4]。因此，選擇黏度適宜的骨水泥非常重要。

低黏度骨水泥椎體后凸成形術(shù)是目前臨床常用治療方法，可穩(wěn)定病變椎體，減輕疼痛，促進(jìn)椎體功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量，但低黏度骨水泥直徑小、液態(tài)持續(xù)時(shí)間長，注入壓力較大，且僅能操作1次，易導(dǎo)致注射失敗或滲漏，影響治療效果[5]。高黏度骨水泥具有較好的彈性、自凝特性，可充分填充骨腔，進(jìn)一步穩(wěn)固椎體，提高骨愈合能力，進(jìn)而改善患者脊柱功能[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后高黏度組椎體前緣高度高于低黏度組，Cobb角小于低黏度組，ODI評(píng)分低于低黏度組，表明高黏度骨水泥椎體后凸成形術(shù)可更好地改善老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者椎體生理結(jié)構(gòu)，恢復(fù)脊柱功能。高黏度骨水泥自凝特性、彈性較佳，可充分填充骨腔、骨和置入物間隙，避免骨折結(jié)構(gòu)微動(dòng)，提高骨骼間黏性、骨愈合能力，增強(qiáng)椎體硬度、強(qiáng)度，繼而可提高椎體結(jié)構(gòu)恢復(fù)效果。另外，應(yīng)用高黏度骨水泥可減少滲漏，防止骨水泥滲入椎管導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷，故可改善脊柱功能[7]。本研究結(jié)果顯示，高黏度組骨水泥滲漏率低于低黏度組，VAS評(píng)分低于低黏度組，可見采用高黏度骨水泥椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者可減少骨水泥滲漏，緩解術(shù)后疼痛。高黏度骨水泥的溫度為50～60 ℃，故其滲漏后燒傷程度較輕，此外其液態(tài)持續(xù)時(shí)間短，面團(tuán)期長，更貼合骨骼，故滲漏率較低[8]。下列情況更宜行高黏度骨水泥椎體后凸成形術(shù)：骨密度較低；具有明顯骨折裂隙，骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)高。

綜上所述，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，采用高黏度骨水泥椎體后凸成形術(shù)治療，可更好地改善椎體結(jié)構(gòu)，減輕患者疼痛，降低骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)。