袁素麗

(睢縣中醫(yī)院 婦科，河南 商丘 476900)

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EMP)為臨床常見婦科疾病，多與內(nèi)分泌異常、婦科炎癥刺激等因素有關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為白帶異常、子宮不規(guī)則出血、不孕、腹痛等，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前，臨床針對(duì)EMP主要采取手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)理念及技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)逐漸成熟并在臨床得到廣泛應(yīng)用，其使醫(yī)生能在鏡下切除息肉組織，緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。相關(guān)研究指出，在宮腔鏡電切術(shù)治療EMP的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，對(duì)提高臨床療效、降低復(fù)發(fā)率具有積極意義[2]。地屈孕酮屬于孕激素類藥物，能抑制雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的促增生作用，降低息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取睢縣中醫(yī)院收治的64例EMP患者作為研究對(duì)象，從療效、子宮內(nèi)膜厚度、復(fù)發(fā)率等方面分析地屈孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年2月睢縣中醫(yī)院收治的64例EMP患者作為研究對(duì)象，按治療方法分為觀察組與對(duì)照組，各32例。觀察組年齡30～47歲，平均(37.85±3.54)歲；病程1～2 a，平均(1.48±0.23)a；息肉單發(fā)21例，多發(fā)11例。對(duì)照組年齡31～46歲，平均(37.94±3.28)歲；病程1～3 a，平均(1.61±0.30)a；息肉單發(fā)20例，多發(fā)12例。兩組年齡、病程、息肉數(shù)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)睢縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為EMP；②影像學(xué)檢查顯示子宮內(nèi)膜不均勻增厚；③符合手術(shù)適應(yīng)證；④無凝血功能障礙；⑤患者知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔質(zhì)地較硬不利于行宮腔鏡操作者；②子宮惡性病變者；③近3個(gè)月內(nèi)接受過激素治療者。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療。靜脈全身麻醉，取膀胱截石位，探查宮腔深度，使用Hegar擴(kuò)宮棒順序擴(kuò)宮至10～10.5號(hào)，置入宮腔鏡，探查息肉數(shù)目、子宮內(nèi)膜增生等情況，若患者有生育需求，則只切除功能層，若患者無生育需求，則環(huán)形電切切除息肉基底部及其下2 mm淺肌層。術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用地屈孕酮片(Solvay Pharmaceuticals B.V，批準(zhǔn)文號(hào)H20090470)，月經(jīng)周期第16～25天口服，每次10 mg，每日2次。共治療3個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：術(shù)后3個(gè)月，臨床癥狀改善，子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常，月經(jīng)正常，月經(jīng)量≤80 mL，超聲顯示宮腔無異常回聲。緩解：術(shù)后3個(gè)月，臨床癥狀明顯改善，子宮內(nèi)膜較術(shù)前明顯改善，月經(jīng)正常，月經(jīng)量>80 mL且≤100 mL，超聲顯示宮腔無異?；芈?。無效：術(shù)后3個(gè)月，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率等于顯效率與緩解率之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)兩組術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間子宮內(nèi)膜厚度。(3)兩組月經(jīng)恢復(fù)率；術(shù)后隨訪1 a，記錄比較兩組復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為月經(jīng)再次紊亂，子宮內(nèi)膜厚度異常，息肉復(fù)發(fā)，直徑≥5 mm。(4)兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)水平。檢測(cè)方法：取晨起空腹靜脈血3 mL，室溫凝固，離心(轉(zhuǎn)速3 500 r·min-1，離心半徑8 cm，離心時(shí)間10 min)，分離取上清液，置于-80 ℃恒溫箱待測(cè)。采用由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司提供的全自動(dòng)生化分析儀(AU5811)及上?？堤┥锛夹g(shù)有限公司提供的酶聯(lián)免疫試劑盒測(cè)定。所有操作由相同檢驗(yàn)科高年資醫(yī)生嚴(yán)格按儀器及試劑盒說明書完成。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 子宮內(nèi)膜厚度術(shù)前，兩組子宮內(nèi)膜厚度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3 月經(jīng)恢復(fù)率、復(fù)發(fā)率觀察組月經(jīng)恢復(fù)率為96.77%，高于對(duì)照組的78.13%，復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對(duì)照組的21.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組月經(jīng)恢復(fù)率、復(fù)發(fā)率比較(%)

2.4 血清VEGF術(shù)前，兩組血清VEGF水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組血清VEGF水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清VEGF水平比較

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，EMP發(fā)病率為5.7%～25.0%，惡變率為0.5%～3.5%，故臨床應(yīng)及時(shí)采取有效治療，以緩解患者臨床癥狀，避免復(fù)發(fā)[3]。宮腔鏡電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，宮腔鏡下直視操作，能精準(zhǔn)定位息肉位置，明確息肉數(shù)量、大小，可有效切除息肉，促使患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常，且不會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生影響，可保留患者生育功能，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。

有研究指出，EMP與子宮內(nèi)膜局部雌激素受體、孕激素受體水平失衡相關(guān)，故應(yīng)在手術(shù)基礎(chǔ)上加用孕激素藥物，以降低雌激素水平，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)[4]。地屈孕酮為臨床常用口服孕激素藥物，具有以下作用：(1)無雌激素、雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素作用；(2)可修復(fù)術(shù)后受損的子宮內(nèi)膜，抑制子宮內(nèi)膜異常增生，恢復(fù)正常月經(jīng)周期；(3)不產(chǎn)熱，對(duì)脂代謝無影響[5]。本研究針對(duì)EMP患者采用地屈孕酮、宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，術(shù)后3個(gè)月觀察組子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組小，表明二者聯(lián)合可提高療效，改善患者子宮內(nèi)膜厚度。原因在于，宮腔鏡手術(shù)能去除息肉組織，地屈孕酮能對(duì)抗子宮內(nèi)膜高雌激素狀態(tài)，二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，故能提高療效，恢復(fù)子宮內(nèi)膜正常生理環(huán)境。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組月經(jīng)恢復(fù)率較對(duì)照組高，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，可見在宮腔鏡電切術(shù)治療基礎(chǔ)上加用地屈孕酮能進(jìn)一步幫助患者月經(jīng)恢復(fù)正常，降低復(fù)發(fā)率。VEGF為血管形成過程中的重要調(diào)控因子，可有效維持血管密度，運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)血管新生，在子宮內(nèi)膜血管生成中具有重要作用[6-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組血清VEGF水平較對(duì)照組低，這可能是觀察組復(fù)發(fā)率較低的原因，但具體作用機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，對(duì)于EMP患者，在宮腔鏡電切術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用地屈孕酮，可進(jìn)一步提高療效，改善患者子宮內(nèi)膜厚度，促使患者月經(jīng)恢復(fù)正常，并可降低VEGF水平，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。