湯增輝，章豪，趙軍

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處，安徽 蕪湖 241001)

2019年12月在湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)，是由一種新型冠狀病毒引起的以發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難等為常見臨床表現(xiàn)的呼吸道疾病，是一種急性肺炎，傳染性強(qiáng)[1]，現(xiàn)已在全球多國(guó)流行，成為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2-5]。我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新冠肺炎納入法定乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[3]。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治鏈上，無(wú)論是疾病的鑒別診斷還是醫(yī)療救治，均發(fā)揮著重要作用[6-7]。皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院作為安徽省新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院、安徽省新冠肺炎重癥患者集中救治基地醫(yī)院，在新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮著重要作用，本文對(duì)醫(yī)療管理過程中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和探討。

1 醫(yī)療管理應(yīng)對(duì)策略

1.1 以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為主線的新冠肺炎醫(yī)療救治管理策略加強(qiáng)對(duì)門診和住院患者的管理，按照國(guó)家相關(guān)制度、文件和診療方案逐步建立健全新冠肺炎管理和防治制度、流程，重點(diǎn)是對(duì)發(fā)熱門診的管理。在新冠肺炎疫情防控中，隔離病房的設(shè)置為一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，需在現(xiàn)有隔離病房基礎(chǔ)上，充分調(diào)研，實(shí)地勘察，做好隔離病房的重新規(guī)劃，以保障人群對(duì)傳染性較強(qiáng)的新冠肺炎就診住院治療的需要。全程加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，強(qiáng)化全員培訓(xùn)，使其掌握疫情防控相關(guān)知識(shí)，提升自我防護(hù)能力。在全院范圍內(nèi)統(tǒng)籌相關(guān)人員調(diào)配和應(yīng)急醫(yī)療物資，保障良好的醫(yī)療秩序。

1.2 做好傳染病報(bào)告工作依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，做好新冠肺炎疫情信息收集、疫情監(jiān)測(cè)和疫情報(bào)告等工作。根據(jù)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療”的原則，加強(qiáng)病例信息采集、疫情監(jiān)測(cè)工作，按照要求及時(shí)完成各項(xiàng)數(shù)據(jù)、信息的上報(bào)工作。

2 醫(yī)療管理實(shí)踐

2.1 建立健全新冠肺炎醫(yī)療救治組織體系新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)院立即啟動(dòng)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，建立組織架構(gòu)(見圖1)。醫(yī)院成立應(yīng)急救治專家組、重型和危重型病例救治專家組及疑似病例專家組，加強(qiáng)對(duì)疑似病例的管理以及收治的重癥、危重癥患者的救治。專家組隊(duì)伍的建立以及其中人員的相對(duì)固定，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、甄別、確診/排除、危重病例搶救等起著至關(guān)重要的作用。成立以醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的新冠肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組和指揮部，明確職責(zé)，于醫(yī)務(wù)處下設(shè)辦公室。迅速組織人員，制定新冠肺炎醫(yī)療救治工作預(yù)案和疑似病例報(bào)告監(jiān)測(cè)流程，明確疑似新冠肺炎病例院內(nèi)救治、標(biāo)本送檢和報(bào)告流程(見圖2)，以保障良好的醫(yī)療秩序。

2.2 設(shè)置發(fā)熱門診，前移預(yù)檢分診關(guān)口面對(duì)疫情，醫(yī)院設(shè)置臨時(shí)發(fā)熱門診，提高診查效率。為避免因發(fā)熱門診候診區(qū)人員聚集導(dǎo)致交叉感染，將發(fā)熱門診搬遷至健康管理中心西側(cè)停車場(chǎng)，嚴(yán)格按照《新型冠狀病毒感染的肺炎預(yù)檢分診點(diǎn)和發(fā)熱門診設(shè)置規(guī)范》，利用集裝箱組合，設(shè)置獨(dú)立的發(fā)熱門診，單獨(dú)設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，設(shè)置有疫區(qū)接觸史成人、兒童診室和無(wú)疫區(qū)接觸史成人、兒童診室，同時(shí)在門診樓前廣場(chǎng)利用集裝箱設(shè)置發(fā)熱門診預(yù)檢分診點(diǎn)，將發(fā)熱患者篩查關(guān)口前移。臨時(shí)實(shí)施院內(nèi)交通路線重組及道路管制。安排引導(dǎo)員及時(shí)分流，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。

2.3 落實(shí)重大公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，調(diào)整門診安排對(duì)門診出診專家按照呼吸科門診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)人防護(hù)?？谇豢啤⒀劭?、耳鼻咽喉頭頸外科等門診暫時(shí)關(guān)閉。門診主要接診急需就診的患者，并對(duì)就診患者采取測(cè)量體溫、限制陪同人員數(shù)量等措施，避免患者直接進(jìn)入診區(qū)導(dǎo)致交叉感染和醫(yī)護(hù)人員感染。

2.4 設(shè)置隔離病房醫(yī)院感染性疾病科為單獨(dú)的一棟3層病房樓，有76張床位。根據(jù)醫(yī)療救治工作需要，將感染科病床全部騰出，用于集中收治新冠肺炎疑似和確診病例。將原為臨床藥學(xué)部的8號(hào)樓進(jìn)行改造，增加21間病房、50張床位，設(shè)置獨(dú)立病區(qū)，配備醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，主要收治新冠肺炎留觀者。

2.5 人員管理統(tǒng)籌做好醫(yī)務(wù)人員排班及醫(yī)療安全管理工作。從醫(yī)院多個(gè)科室抽調(diào)骨干醫(yī)護(hù)人員，統(tǒng)籌安排，支援發(fā)熱門診和感染性疾病科普通病房，從急診重癥病房、綜合重癥病房抽調(diào)人員支援重癥隔離病房。合理安排專家組，將應(yīng)急救治專家組17位核心成員分成3組(A組、B組、C組)進(jìn)行會(huì)診排班，做到“24小時(shí)待命，半小時(shí)到崗”，尤其是夜間會(huì)診，需及時(shí)確診或排除病例，或在患者病情變化時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案。此外，醫(yī)院發(fā)布致全院職工的倡議書，招募近120名志愿者，合理排班，統(tǒng)籌安排其在發(fā)熱門診、普通門診和急診等場(chǎng)所擔(dān)任引導(dǎo)員，保障患者有序就診。

圖1 新冠肺炎醫(yī)療救治組織架構(gòu)

圖2 疑似新冠肺炎病例院內(nèi)救治、標(biāo)本送檢和報(bào)告流程

2.6 醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染專職人員對(duì)全院，尤其是重點(diǎn)部門、場(chǎng)所，采取責(zé)任包干制，負(fù)責(zé)督導(dǎo)責(zé)任區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程的落實(shí)，規(guī)范醫(yī)療廢物的處置，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，減少交叉感染。加強(qiáng)對(duì)防護(hù)用品管理及其使用的監(jiān)督，切實(shí)降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。多層面加強(qiáng)醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，線上線下培訓(xùn)相結(jié)合，開放點(diǎn)對(duì)點(diǎn)培訓(xùn)[8]，除了醫(yī)護(hù)人員，重點(diǎn)還有轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、志愿者、工勤人員、安保人員等，不放過一個(gè)死角，提高全員的疫情應(yīng)對(duì)能力。

2.7 物資儲(chǔ)備加強(qiáng)醫(yī)療救治及個(gè)人防護(hù)物資的儲(chǔ)備和管理[9]。在新冠肺炎醫(yī)療救治物資及個(gè)人防護(hù)用品如N95口罩、醫(yī)用防護(hù)服等緊缺的情況下，通過購(gòu)買、募捐等多種途徑，增加物資儲(chǔ)備，并嚴(yán)格管理物資的發(fā)放。物資調(diào)配向一線科室傾斜，醫(yī)療救治物資優(yōu)先保障危重癥新冠肺炎患者醫(yī)療需要，確?；颊呒搬t(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全。

3 接續(xù)性醫(yī)療救治工作

3.1 規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，實(shí)施集中收治皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院作為新冠肺炎省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、重癥集中救治基地醫(yī)院，接受周邊七市范圍內(nèi)重癥新冠肺炎患者。醫(yī)院明確皖南七市收治范圍內(nèi)新冠肺炎患者的會(huì)診、轉(zhuǎn)運(yùn)流程(見圖3)。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備設(shè)施包括負(fù)壓救護(hù)車、體外膜氧合器、監(jiān)護(hù)儀及轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架。轉(zhuǎn)運(yùn)步驟：穿戴防護(hù)用品→出車至醫(yī)療機(jī)構(gòu)接患者→患者戴外科口罩→將患者安置在負(fù)壓救護(hù)車內(nèi)→將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院→對(duì)車輛及設(shè)備進(jìn)行消毒→轉(zhuǎn)運(yùn)下一例患者。

圖3 皖南七市范圍內(nèi)新冠肺炎患者會(huì)診、轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖

3.2 建立危重癥遠(yuǎn)程會(huì)診制度發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，借助省衛(wèi)生健康委遠(yuǎn)程會(huì)診及影聯(lián)網(wǎng)影像云平臺(tái)，迅速搭建好與皖南七市35家省、市、縣三級(jí)新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診平臺(tái)和遠(yuǎn)程影像會(huì)診平臺(tái)，建立皖南七市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院救治專家組組長(zhǎng)微信群，充分利用重癥集中救治基地的專家資源優(yōu)勢(shì)，為皖南七市重癥新冠肺炎患者遠(yuǎn)程進(jìn)行病情分析研判，提供最佳診療方案。

4 疫情管理

4.1 疫情信息收集嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，發(fā)熱門診醫(yī)生在接診過程中，認(rèn)真做好發(fā)熱患者信息登記，及時(shí)鑒別可疑病例，做好病例隔離觀察和治療工作。臨床醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本采集，準(zhǔn)備采樣前通知防?？疲煞辣？坡?lián)系疾控部門取樣，進(jìn)行流行病學(xué)信息記錄。

4.2 疫情監(jiān)測(cè)及時(shí)掌握新冠肺炎流行發(fā)展動(dòng)態(tài)，嚴(yán)格按照最新版制度和規(guī)定，對(duì)可疑暴露者及密切接觸者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)措施。疫情初期，醫(yī)院尚未接診疑似或確診病例，但是設(shè)置好門急診流程、留觀及隔離病房，充分研討并預(yù)判疫情發(fā)展形勢(shì)。疫情中期，接診疑似病例、確診病例及周邊七市轉(zhuǎn)診危重病例，一方面加強(qiáng)培訓(xùn)提高診療效率和效果，另一方面進(jìn)一步對(duì)接診病例及疫情形勢(shì)進(jìn)行科學(xué)分析。在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控時(shí)期，醫(yī)院持續(xù)保持高度重視，密切關(guān)注疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)，以便更好地做出應(yīng)對(duì)。

4.3 疫情報(bào)告值班醫(yī)生為責(zé)任疫情報(bào)告人，嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即逐層向科主任、防?？啤⑨t(yī)務(wù)處、醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，按照《傳染病防治法》要求，準(zhǔn)確、完整地填寫傳染病報(bào)告卡。

5 醫(yī)療管理中存在的問題

5.1 新冠肺炎相關(guān)救治科室人員緊張，工作強(qiáng)度大感染性疾病科醫(yī)護(hù)人員緊張，在抽調(diào)應(yīng)急專家組人員的同時(shí)，還需安排發(fā)熱門診坐診人員、重癥隔離病房和普通病房的24 h值班工作，在疫情早期，感染科人員疲勞上崗，無(wú)休息。在新冠肺炎病例的排除或確診、患者病情變化時(shí)、患者出院前等各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)及診治流程中，各專家組需要多次會(huì)診，進(jìn)行病情評(píng)估，調(diào)整治療方案，專家組會(huì)診頻次多、壓力大。

5.2 醫(yī)院內(nèi)部各科室、部門應(yīng)急聯(lián)動(dòng)能力有待提升新冠肺炎疫情防控指揮部下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)處，大量的工作由醫(yī)務(wù)處安排、協(xié)調(diào)、落實(shí)，環(huán)節(jié)多、時(shí)間緊、任務(wù)重、壓力大。面對(duì)形勢(shì)嚴(yán)峻的新冠肺炎疫情，醫(yī)療管理不僅涉及醫(yī)務(wù)處、臨床醫(yī)技科室，更涉及到各部門與科室如防保科、感染管理科、醫(yī)學(xué)工程部、藥劑科、后勤管理科的密切配合，只有各科室、部門間建立起協(xié)同聯(lián)動(dòng)、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的協(xié)作機(jī)制，才能保障各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)措施的有效對(duì)接和落實(shí)。