王麗麗

(蘭考第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 開封 475300)

妊娠高血壓臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，可導(dǎo)致患者腦組織缺氧缺血等，是產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。研究表明，我國妊娠高血壓發(fā)病率為5%～12%，在產(chǎn)婦死亡原因中位居第二，是圍生兒預(yù)后不良的重要影響因素[1]。隨著我國優(yōu)生優(yōu)育理念的普及和重視程度提升，妊娠高血壓越來越引起患者及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，在積極、有效治療的基礎(chǔ)上，臨床也加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)。本研究選取2017年5月至2019年1月蘭考第一醫(yī)院收治的78例妊娠高血壓患者作為研究對象，分析三位一體無縫護(hù)理干預(yù)策略的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年1月蘭考第一醫(yī)院收治的78例妊娠高血壓患者作為研究對象，根據(jù)入院時間分為對照組與觀察組，各39例。對照組年齡21～33歲，平均(27.14±2.85)歲，孕周24～30周，平均(26.97±1.43)周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，受教育程度高中及以下8例，大專及以上31例；觀察組年齡20～35歲，平均(27.64±3.51)歲，孕周24～29周，平均(26.45±1.04)周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，受教育程度高中及以下9例，大專及以上30例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、受教育程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)蘭考第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠高血壓診治指南(2012版)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無糖尿??；③未合并其他疾?。虎軣o交流、認(rèn)知障礙；⑤患者及家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②精神障礙；③孕前肥胖；④家族遺傳史；⑤不配合研究；⑥臨床資料不全。

1.3 干預(yù)方法兩組均接受硫酸鎂、硝苯地平、利尿、擴(kuò)容等常規(guī)治療。

1.3.1對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括提供干凈、溫濕度適宜的病房，密切關(guān)注孕婦胎動、宮縮、胎兒發(fā)育情況，監(jiān)測孕婦體質(zhì)量、血壓變化情況等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行三位一體無縫護(hù)理干預(yù)，其是集產(chǎn)科護(hù)士、高血壓?？谱o(hù)士、產(chǎn)后隨訪護(hù)士為一體的無縫護(hù)理干預(yù)模式，具體方法如下。(1)高血壓護(hù)理：患者入院后，由高血壓?？谱o(hù)士面對面、一對一向患者講解疾病產(chǎn)生的原因、治療方法及作用、注意事項、遵醫(yī)行為的重要性、成功治療及分娩案例等，并發(fā)放健康教育手冊，幫助患者正確對待疾??；耐心幫助患者分析病情，減輕其心理壓力，提高其依從性；定時監(jiān)測患者血壓、檢測患者蛋白尿水平，密切關(guān)注皮膚是否出現(xiàn)水腫；關(guān)注患者飲食情況，囑咐其減少鹽攝入量，進(jìn)食以易消化食物為主，多食用蔬菜、鮮果、高能量食物、高蛋白食物，禁食生冷刺激性食物，重度患者控制飲水量；教會患者血壓、體質(zhì)量等測量方法、注意事項。(2)產(chǎn)科護(hù)理：建立患者個人檔案，包括患者基礎(chǔ)信息、病情、病史等，與患者及家屬溝通交流；定時監(jiān)測患者血壓、檢測患者尿蛋白水平等，密切觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、宮縮、陰道出血等情況；分娩期護(hù)理時，及時幫助患者緩解宮縮引起的情緒問題，避免血壓升高；一對一陪伴分娩，做好產(chǎn)婦順產(chǎn)評估；第一產(chǎn)程時關(guān)注患者宮縮、脈搏、血壓、胎心等情況；第二產(chǎn)程時監(jiān)測血壓、胎心；第三產(chǎn)程時注意預(yù)防產(chǎn)后出血，必要時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；若出現(xiàn)子癇癥狀，做好護(hù)理記錄，避免光、聲、觸動等刺激導(dǎo)致抽搐；如出現(xiàn)抽搐時，將紗布包裹的壓舌板置于兩齒間，預(yù)防咬傷。(3)產(chǎn)后隨訪護(hù)理：出院后1周開始隨訪，評估患者院外血壓、體質(zhì)量等情況，評估患者護(hù)理需求，根據(jù)患者具體情況，可進(jìn)行家訪、電話隨訪等，再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，每月隨訪2次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組遵醫(yī)行為，采用醫(yī)院自制的遵醫(yī)行為量表評估，包括飲食控制、堅持監(jiān)測血壓、按時按量用藥3個項目，每項1～3分，分值3～9分，8～9分為完全依從，6～7分為部分依從，3～5分為不依從，遵醫(yī)行為率等于完全依從例數(shù)占總例數(shù)的百分比。(2)兩組心理狀態(tài)，采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估，得分越高表示不良心理越嚴(yán)重。(3)兩組不良妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒等。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為觀察組32例完全依從，6例部分依從，1例不依從，遵醫(yī)率為82.05%(32/39)；對照組23例完全依從，12例部分依從，4例不依從，遵醫(yī)率為58.97%(23/39)。觀察組遵醫(yī)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.995，P=0.025)。

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.3 不良妊娠結(jié)局觀察組出現(xiàn)1例早產(chǎn)、3例胎兒窘迫、1例新生兒窒息、1例巨大兒，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為15.38%(6/39)；對照組出現(xiàn)5例早產(chǎn)、6例胎兒窘迫、3例新生兒窒息、3例巨大兒，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為43.59%(17/39)。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.461，P=0.006)。

3 討論

研究表明，有效的治療及護(hù)理干預(yù)能改善妊娠高血壓患者母嬰結(jié)局[3]。三位一體無縫護(hù)理干預(yù)通過模糊部門分割界限，能為患者提供連續(xù)不斷、品種多樣、用戶化、個性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為妊娠高血壓患者提供集產(chǎn)科護(hù)士、高血壓?？谱o(hù)士、產(chǎn)后隨訪護(hù)士服務(wù)為一體的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。

妊娠高血壓患者因?qū)膊≌J(rèn)知較少，易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心、恐懼等負(fù)面心理，甚至抗拒治療，導(dǎo)致血壓升高，影響母嬰健康。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)率高于對照組，提示三位一體無縫護(hù)理干預(yù)能提高妊娠高血壓患者遵醫(yī)率。三位一體無縫護(hù)理干預(yù)中，高血壓?？谱o(hù)士產(chǎn)前講解疾病產(chǎn)生原因、治療方法及作用、遵醫(yī)行為等，幫助患者正確認(rèn)識、對待疾病，并分析患者病情，能有效緩解患者因疾病產(chǎn)生的心理問題，有助于提高遵醫(yī)率。出院后隨訪，醫(yī)護(hù)人員可了解患者出院后情況，根據(jù)患者具體問題進(jìn)行針對性護(hù)理，還能有效監(jiān)督患者執(zhí)行醫(yī)囑[4-5]。

妊娠高血壓患者胎盤微血管易出現(xiàn)血栓，造成胎盤功能損傷，影響胎兒生長發(fā)育，最終可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對照組低，說明三位一體無縫護(hù)理干預(yù)能改善妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局?；颊咴诜置淝敖邮芨哐獕簩？谱o(hù)士護(hù)理，能有效提高遵醫(yī)率，從而控制疾病進(jìn)展，為胎兒提供良好的生長環(huán)境，減少不良妊娠結(jié)局。產(chǎn)科護(hù)士在了解患者具體情況后，根據(jù)其分娩時具體情況，在不同產(chǎn)程提供監(jiān)測血壓、胎心等不同護(hù)理措施，滿足患者分娩時的護(hù)理需求，提高產(chǎn)婦分娩效率，減少胎兒窒息、窘迫等發(fā)生率。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，三位一體無縫護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于妊娠高血壓患者，能調(diào)節(jié)其不良心理狀態(tài)。三位一體無縫護(hù)理干預(yù)策略在護(hù)理過程中通過健康知識講解、心理干預(yù)等措施，能促進(jìn)患者自我調(diào)節(jié)，緩解不良心理狀態(tài)。

綜上，三位一體無縫護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于妊娠高血壓患者，可有效緩解其不良心理狀態(tài)，提高依從性，改善妊娠結(jié)局。