劉曉林，許 衍，宋志蕓，吳 嵩，陳文靜

以上研究均提示評價者性別對軟組織側(cè)貌的美觀評價存在影響，然而被評價者的性別是否對軟組織側(cè)貌美觀存在影響鮮有研究，在正畸治療中是否應考慮這一影響尚未可知。以往的試驗多是基于美貌人群，對骨性Ⅱ類面型患者的研究較少。本試驗通過去除骨性Ⅱ類面型患者剪影照的頭發(fā)、喉結(jié)、睫毛等特征以隱藏患者性別，進而調(diào)查普通人群對骨性Ⅱ類患者側(cè)貌評價是否受被評價者性別及性別特征的影響，為正畸正頜乃至整形外科的臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2016—2020年于南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院就診的骨性Ⅱ類面型患者共30例，其中男15例，女15例，年齡18～36歲。納入標準：①Ⅱ類骨面型，5°≤ANB≤9°；②矯治前剪影片拍攝準確；③面部無明顯不對稱。入選患者知情同意。

1.2 資料收集

1.2.1 剪影照 拍攝時受試者處于自然頭位，雙眼目視前方，側(cè)方站立于剪影機前，拍攝者于被拍攝者前1.5 m處，頭部與受試者頭部位于同一水平面進行拍攝。

1.2.2 頭顱側(cè)位片 患者處于仰臥位、牙尖交錯位拍攝CBCT。使用Dolphin Imaging Version11.9.20(Dolphin Imaging &Management Solutions，美國)合成頭顱側(cè)位片，將CBCT轉(zhuǎn)化的頭顱側(cè)位片與自然頭位下剪影照片導入Adobe Photoshop CS6軟件(Adobe，美國)，使其與自然頭位下側(cè)貌照片重疊，這樣即獲得自然頭位下頭顱側(cè)位片30張。

1.3 圖像處理

1.3.1 剪影照片的處理 使用Photoshop軟件對原始圖像進行剪裁，使剪影輪廓位于圖像2/3處，增加原始圖像對比度，使側(cè)貌更加清晰，獲得處理過的未去除性別特征圖像30張。去除喉結(jié)、睫毛、頭發(fā)等可以影響性別判斷的特征，即獲得去除性別特征圖像30張。分別將處理過的未去除性別特征圖像(于圖片右下角標明被評價者性別)和去除性別特征的圖像隨機打亂，制作成兩組幻燈片(圖1)，間隔5 s自動播放。

圖1 示例照片F(xiàn)ig.1 Sample pictures

1.3.2 頭顱側(cè)位片處理 由同一測量者采用Holdaway分析法對30例患者頭顱側(cè)位片測量，間隔10 d后由同一測量者再次進行測量。各測量數(shù)值取兩次測量均值，各標志點、線距、角度如圖2所示。

1.4 評價者

選取符合以下標準的非專業(yè)組評價人員：①無正畸治療史、整容史、頜面部外傷史；②頜面部形態(tài)發(fā)育正常；③無系統(tǒng)疾病和精神病史?；谝陨蠘藴使策x擇南京醫(yī)科大學2019級臨床專業(yè)大一新生40位(男性20位，女性20位)，年齡18～20歲。

1.5 評價方法

給予每個評價者一張評分表，評分表上標有評價者信息欄和本次試驗的簡要說明。每個評價人員處于同一環(huán)境，坐于固定位置上，位于幻燈片前20 cm，在此位置通過手機觀察幻燈片。評價前給予評價者5 min填寫本人基本信息和閱讀本次試驗簡要說明。要求評價人員依據(jù)自己審美感受按照以下評分標準對每個圖像進行評分，5 min后播放去除性別特征的剪影幻燈片，間隔90 min后播放未去除性別特征的幻燈片。評分標準：0～2分極其不美觀，3～4分較不美觀，5分尚可，6～7分較美觀，8～10分非常美觀。

①A點凸度(A-NPm)；②下唇H線距(LL-H)；③軟組織面角；④上唇溝深度；⑤鼻下點H線距(Sn-H)；⑥上唇基部厚度；⑦上唇厚度；⑧H角；⑨頦唇溝深度；⑩頦部厚度；鼻凸度

收集整理所得評分數(shù)據(jù)，根據(jù)去掉性別特征組評分平均分(平均分為2.84)將其分為高分組(評分≥2.84)和低分組(評分<2.84)，對這兩組剪影照片對應的頭顱側(cè)位片進行Holdaway分析。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，對未去除性別特征組和去除性別特征組評分進行成對樣本t檢驗，將去除性別特征組中的高分組和低分組進行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨性Ⅱ類患者去除性別特征前、后評分

未進行性別分組時，去除性別特征組中評價平均分較未去除性別特征組的評價平均分明顯降低(P<0.05)。進行性別分組后結(jié)果顯示，男性、女性去除性別特征組評分均較未去除性別特征組低，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。將去除性別特征組男女所得評分對比分析發(fā)現(xiàn)，男性所得評分明顯較女性高(P<0.05)。將未去除性別特征組男女所得評分對比分析發(fā)現(xiàn)男性所得評分與女性所得評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表1 性別特征去除前后審美評分結(jié)果對照表Tab.1 Comparison of results of aesthetic grades in groups with/without gender characteristics

2.2 去除性別特征剪影照片中高分組與低分組Holdaway測量值

去除性別特征后，高分組及低分組測量值結(jié)果見表2。本研究中高分組和低分組評分值差異與A點凸度、上唇基部厚度、頦唇溝深度、頦部厚度相關(P<0.05)。

表2 Holdaway分析法Tab.2 Holdaway analytical method

3 討 論

本次試驗結(jié)果表明，骨性Ⅱ類面型患者的性別影響軟組織側(cè)貌美觀的評價。普通人群認為去除性別特征前較去除性別特征后的剪影照片更美觀。臨床工作中正畸及整形外科醫(yī)生因有專業(yè)特殊性常常專注于側(cè)貌輪廓，對面部標志點更加敏感，側(cè)貌審美時通過構(gòu)建審美參考線使評價不易受外界因素干擾[7]，而普通人群則更在意側(cè)貌整體的形態(tài)。但側(cè)貌整體形態(tài)受額部頭發(fā)、眼部睫毛、喉結(jié)等性別因素影響，如額頭處的頭發(fā)可掩蓋額部位置及形態(tài)，研究顯示軟組織側(cè)貌美觀受額部形態(tài)和位置[8]，鼻的形態(tài)和位置，上下唇的形態(tài)和相互位置關系及頦部形態(tài)的影響[9]；另外女性纖長的睫毛也會使側(cè)貌整體更為美觀；男性突出的喉結(jié)會在視覺上影響頦部相對于喉部的位置。當這些性別特征存在時，會使骨性Ⅱ類面型受到一定掩飾，故對普通人群來說對未去除性別特征組評分相對較高，而當去除頭發(fā)、睫毛、喉結(jié)等特征后，剪影照片可客觀地反映患者的真實側(cè)貌輪廓，使普通人群的注意力集中于側(cè)貌輪廓的美觀度，被評價者的骨性Ⅱ類面型變得更加明顯，故去除性別特征組評分相對較低。本試驗提示正畸醫(yī)生及整形外科醫(yī)生在評價側(cè)面部美觀時應將以上可辨別性別特征的因素考慮在內(nèi)，在治療某些病例時也可考慮通過改變患者的發(fā)型、睫毛等特征來彌補原有治療效果的不足，從而達到令患者滿意的矯正效果，同時正畸及整形外科醫(yī)生應提升自身美學修養(yǎng)，結(jié)合患者、家長及大眾審美，更好的滿足不同人群的變美愿望。

綜上所述，骨性Ⅱ類面型患者的性別及性別特征對軟組織側(cè)貌評價存在影響，因而在側(cè)貌美觀性評價中應將被評價者性別的影響因素考慮在內(nèi)。影響普通人群審美差異的美學指標為A點凸度、上唇基部厚度、頦唇溝深度、頦部厚度?？傊?，正畸醫(yī)師應該充分了解骨性Ⅱ類患者軟組織側(cè)貌的形態(tài)特征及影響骨性Ⅱ類軟組織側(cè)貌評價的各種因素，為患者制定更加全面合適的治療方案，以改善骨性Ⅱ類患者不佳的側(cè)貌形態(tài)。