鄭仲謹(jǐn)
一般胃潰瘍的患者大都感染幽門螺桿菌,臨床研究還指出,胃潰瘍的發(fā)生可能與吸煙、飲酒和喝濃茶、喝咖啡等情況有關(guān),這些也是誘發(fā)胃潰瘍的重要危險(xiǎn)因素。
一般認(rèn)為,幽門螺桿菌感染是大多數(shù)胃潰瘍患者發(fā)病的原因,因?yàn)橛拈T螺桿菌感染后,會(huì)對(duì)人的胃黏膜造成較大的刺激和損傷,并會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌過量,或者會(huì)致使患者的胃潰瘍加重。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,超過25%的胃潰瘍患者發(fā)病或者病情加重,與使用非甾體消炎藥有關(guān),也有部分患者會(huì)因?yàn)榫駢毫^大,產(chǎn)生胃腸功能紊亂的情況,長(zhǎng)此以往,便引發(fā)胃潰瘍,對(duì)自己的身體造成較大的影響。
患有胃潰瘍的人,一般臨床癥狀較多,常見的癥狀是胃部疼痛、食欲不振等,絕大部分的患者會(huì)在吃飯后出現(xiàn)腹脹或者胃部不舒服的感覺,時(shí)間較長(zhǎng)便會(huì)出現(xiàn)體重減輕等問題。一般上述癥狀嚴(yán)重的患者,其胃潰瘍程度便嚴(yán)重,不過臨床也有部分患者在發(fā)生胃潰瘍后,患者自己并無明顯的癥狀,甚至無任何感覺,這種無癥狀胃潰瘍的患者的首發(fā)癥狀一般是胃出血、胃穿孔等,發(fā)病比較危急,容易對(duì)患者的身心健康造成較大的影響。
胃潰瘍的患者典型癥狀就是胃部灼燒痛嚴(yán)重,一般患者會(huì)在吃飯后30分鐘或者1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛的情況,大多數(shù)的患者使用抗酸劑能減輕疼痛感。通?;颊叩纳鲜鎏弁锤袝?huì)持續(xù)數(shù)分鐘,但是也有患者的疼痛感持續(xù)數(shù)小時(shí),消化不良和食欲降低等情況明顯加重,惡心想吐癥狀明顯,胃脹、飽腹感等癥狀嚴(yán)重摧殘著患者。
(1)幽門螺桿菌有無清除。①幽門螺桿菌感染與胃潰瘍的發(fā)生和加重密切相關(guān),一般胃病久治不愈就是幽門螺桿菌感染的重要標(biāo)志,實(shí)際上感染幽門螺桿菌早期,患者并沒有典型的不良表現(xiàn),但多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)反胃、惡心等問題。臨床經(jīng)驗(yàn)指出,感染幽門螺桿菌后,患者的胸口常隱隱疼痛,會(huì)出現(xiàn)輻射狀的疼痛感,使用常規(guī)藥物治療且不斷的增加劑量,也需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能減輕和緩解。②幽門螺桿菌清除后,患者上述臨床癥狀會(huì)明顯改善或消失,自覺自己的飲食增加或者恢復(fù)正常,日常生活中的惡心、嘔吐等癥狀也明顯減輕,患者的體重也會(huì)適當(dāng)?shù)卦黾樱α蛘哓氀惹闆r明顯改善。③由于幽門螺桿菌感染也會(huì)導(dǎo)致患者腹瀉及(或)便秘加重,這種情況往往會(huì)交替發(fā)生,且絕大多數(shù)的患者會(huì)排黑便,腹瀉的癥狀控制難度大,多數(shù)患者會(huì)伴有低度或者中度的發(fā)熱。所以在幽門螺桿菌清除后,患者的腹瀉、便秘情況明顯改善,排黑便的問題得到有效的控制,大便顏色開始轉(zhuǎn)為正常色,發(fā)熱的情況也不再出現(xiàn)。
(2)臨床癥狀與體征有無減輕、恢復(fù)。①胃痛和胃脹、胃酸等癥狀顯著改善,患者具有的無規(guī)律疼痛癥狀減輕,且發(fā)作周期間隔延長(zhǎng),患者肚子發(fā)重的情況減輕,大便開始有規(guī)律,便形逐漸恢復(fù)正常,不明原因的腹瀉明顯減少。②胃潰瘍的患者大多數(shù)會(huì)具有口氣重的問題,也就是患者的口腔異味嚴(yán)重,這種異味不管怎么清潔也不能得到改善。而患者體內(nèi)的幽門螺桿菌充分清除后,胃黏膜得到有效的修復(fù),病情逐漸改善和恢復(fù)后,患者的口腔異味能顯著改善。③胃潰瘍患者的消化不良和胃腸功能紊亂等情況能明顯改善,逐漸患者食欲下降的問題得到改善,食欲恢復(fù)正常后,能有效地增加體重,患者再也不會(huì)出現(xiàn)明顯的胃脹、飽腹感、噯氣等不適癥狀。④胃潰瘍患者的臨床癥狀與體征改善和消失后,患者的飲食恢復(fù)正常,能吃自己想吃的東西,能喝自己想喝的飲料,患者的身體狀態(tài)逐漸改善。胃潰瘍治療緩解后,患者的精神壓力減輕,不用再承受胃潰瘍?cè)斐傻牟贿m感等,負(fù)性情緒明顯減輕,患者的不良心理狀態(tài)得到糾正,身心應(yīng)激反應(yīng)也得到充分改善,睡眠正常,能保持精力充沛,更好地參加工作,日常生活也變得豐富。
一般外科治療胃潰瘍時(shí),主要是給患者用手術(shù)進(jìn)行胃大部切除,再進(jìn)行胃腸道重建,使患者的十二指腸吻合。臨床上常用的胃潰瘍外科手術(shù)方式較多,比如遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù),這種手術(shù)主要是把患者的胃部切除大約一半,再實(shí)施胃十二指腸吻合;再者是遠(yuǎn)端胃大部切除的同時(shí),給患者進(jìn)行迷走神經(jīng)干離斷,一般這種術(shù)式常用于較為嚴(yán)重的胃潰瘍患者,十二指腸炎癥反應(yīng)顯著的患者,采用上述術(shù)式治療的效果顯著。
胃潰瘍術(shù)后的患者容易出現(xiàn)胃排空障礙、胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)等情況,多見患者表現(xiàn)為吃飯后會(huì)產(chǎn)生明顯的上腹部飽脹感,許多患者會(huì)出現(xiàn)鈍痛和惡心、嘔吐等。這些問題的出現(xiàn)主要是因?yàn)槭中g(shù)使患者的胃部臟器與十二指腸等部位發(fā)生較大的變化,一般屬于正常的情況,患者不必過分的擔(dān)憂,只要術(shù)后遵醫(yī)囑康復(fù)和加強(qiáng)護(hù)理,則不良情況會(huì)逐漸消失,患者的胃腸道功能會(huì)有效恢復(fù),不會(huì)對(duì)日常生活造成較大的影響。
(作者單位:四川現(xiàn)代醫(yī)院)