鄭仲謹(jǐn)

胃潰瘍的發(fā)病因素

一般胃潰瘍的患者大都感染幽門螺桿菌，臨床研究還指出，胃潰瘍的發(fā)生可能與吸煙、飲酒和喝濃茶、喝咖啡等情況有關(guān)，這些也是誘發(fā)胃潰瘍的重要危險(xiǎn)因素。

一般認(rèn)為，幽門螺桿菌感染是大多數(shù)胃潰瘍患者發(fā)病的原因，因?yàn)橛拈T螺桿菌感染后，會(huì)對(duì)人的胃黏膜造成較大的刺激和損傷，并會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌過量，或者會(huì)致使患者的胃潰瘍加重。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過25%的胃潰瘍患者發(fā)病或者病情加重，與使用非甾體消炎藥有關(guān)，也有部分患者會(huì)因?yàn)榫駢毫^大，產(chǎn)生胃腸功能紊亂的情況，長(zhǎng)此以往，便引發(fā)胃潰瘍，對(duì)自己的身體造成較大的影響。

胃潰瘍的臨床癥狀

患有胃潰瘍的人，一般臨床癥狀較多，常見的癥狀是胃部疼痛、食欲不振等，絕大部分的患者會(huì)在吃飯后出現(xiàn)腹脹或者胃部不舒服的感覺，時(shí)間較長(zhǎng)便會(huì)出現(xiàn)體重減輕等問題。一般上述癥狀嚴(yán)重的患者，其胃潰瘍程度便嚴(yán)重，不過臨床也有部分患者在發(fā)生胃潰瘍后，患者自己并無明顯的癥狀，甚至無任何感覺，這種無癥狀胃潰瘍的患者的首發(fā)癥狀一般是胃出血、胃穿孔等，發(fā)病比較危急，容易對(duì)患者的身心健康造成較大的影響。

胃潰瘍的患者典型癥狀就是胃部灼燒痛嚴(yán)重，一般患者會(huì)在吃飯后30分鐘或者1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛的情況，大多數(shù)的患者使用抗酸劑能減輕疼痛感。通?；颊叩纳鲜鎏弁锤袝?huì)持續(xù)數(shù)分鐘，但是也有患者的疼痛感持續(xù)數(shù)小時(shí)，消化不良和食欲降低等情況明顯加重，惡心想吐癥狀明顯，胃脹、飽腹感等癥狀嚴(yán)重摧殘著患者。

胃潰瘍治療效果如何判斷

（1）幽門螺桿菌有無清除。①幽門螺桿菌感染與胃潰瘍的發(fā)生和加重密切相關(guān)，一般胃病久治不愈就是幽門螺桿菌感染的重要標(biāo)志，實(shí)際上感染幽門螺桿菌早期，患者并沒有典型的不良表現(xiàn)，但多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)反胃、惡心等問題。臨床經(jīng)驗(yàn)指出，感染幽門螺桿菌后，患者的胸口常隱隱疼痛，會(huì)出現(xiàn)輻射狀的疼痛感，使用常規(guī)藥物治療且不斷的增加劑量，也需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能減輕和緩解。②幽門螺桿菌清除后，患者上述臨床癥狀會(huì)明顯改善或消失，自覺自己的飲食增加或者恢復(fù)正常，日常生活中的惡心、嘔吐等癥狀也明顯減輕，患者的體重也會(huì)適當(dāng)?shù)卦黾樱α蛘哓氀惹闆r明顯改善。③由于幽門螺桿菌感染也會(huì)導(dǎo)致患者腹瀉及（或）便秘加重，這種情況往往會(huì)交替發(fā)生，且絕大多數(shù)的患者會(huì)排黑便，腹瀉的癥狀控制難度大，多數(shù)患者會(huì)伴有低度或者中度的發(fā)熱。所以在幽門螺桿菌清除后，患者的腹瀉、便秘情況明顯改善，排黑便的問題得到有效的控制，大便顏色開始轉(zhuǎn)為正常色，發(fā)熱的情況也不再出現(xiàn)。

（2）臨床癥狀與體征有無減輕、恢復(fù)。①胃痛和胃脹、胃酸等癥狀顯著改善，患者具有的無規(guī)律疼痛癥狀減輕，且發(fā)作周期間隔延長(zhǎng)，患者肚子發(fā)重的情況減輕，大便開始有規(guī)律，便形逐漸恢復(fù)正常，不明原因的腹瀉明顯減少。②胃潰瘍的患者大多數(shù)會(huì)具有口氣重的問題，也就是患者的口腔異味嚴(yán)重，這種異味不管怎么清潔也不能得到改善。而患者體內(nèi)的幽門螺桿菌充分清除后，胃黏膜得到有效的修復(fù)，病情逐漸改善和恢復(fù)后，患者的口腔異味能顯著改善。③胃潰瘍患者的消化不良和胃腸功能紊亂等情況能明顯改善，逐漸患者食欲下降的問題得到改善，食欲恢復(fù)正常后，能有效地增加體重，患者再也不會(huì)出現(xiàn)明顯的胃脹、飽腹感、噯氣等不適癥狀。④胃潰瘍患者的臨床癥狀與體征改善和消失后，患者的飲食恢復(fù)正常，能吃自己想吃的東西，能喝自己想喝的飲料，患者的身體狀態(tài)逐漸改善。胃潰瘍治療緩解后，患者的精神壓力減輕，不用再承受胃潰瘍?cè)斐傻牟贿m感等，負(fù)性情緒明顯減輕，患者的不良心理狀態(tài)得到糾正，身心應(yīng)激反應(yīng)也得到充分改善，睡眠正常，能保持精力充沛，更好地參加工作，日常生活也變得豐富。

胃潰瘍的外科治療

一般外科治療胃潰瘍時(shí)，主要是給患者用手術(shù)進(jìn)行胃大部切除，再進(jìn)行胃腸道重建，使患者的十二指腸吻合。臨床上常用的胃潰瘍外科手術(shù)方式較多，比如遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，這種手術(shù)主要是把患者的胃部切除大約一半，再實(shí)施胃十二指腸吻合;再者是遠(yuǎn)端胃大部切除的同時(shí)，給患者進(jìn)行迷走神經(jīng)干離斷，一般這種術(shù)式常用于較為嚴(yán)重的胃潰瘍患者，十二指腸炎癥反應(yīng)顯著的患者，采用上述術(shù)式治療的效果顯著。

胃潰瘍術(shù)后的患者容易出現(xiàn)胃排空障礙、胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)等情況，多見患者表現(xiàn)為吃飯后會(huì)產(chǎn)生明顯的上腹部飽脹感，許多患者會(huì)出現(xiàn)鈍痛和惡心、嘔吐等。這些問題的出現(xiàn)主要是因?yàn)槭中g(shù)使患者的胃部臟器與十二指腸等部位發(fā)生較大的變化，一般屬于正常的情況，患者不必過分的擔(dān)憂，只要術(shù)后遵醫(yī)囑康復(fù)和加強(qiáng)護(hù)理，則不良情況會(huì)逐漸消失，患者的胃腸道功能會(huì)有效恢復(fù)，不會(huì)對(duì)日常生活造成較大的影響。

（作者單位：四川現(xiàn)代醫(yī)院）