范方容

什么是睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征主要是指7小時夜間睡眠期間出現(xiàn)30次以上低通氣或呼吸暫停。該病容易引發(fā)睡眠結構紊亂、高碳酸血癥、低氧血癥，甚至造成多臟器損害、心腦肺血管并發(fā)癥，縮短患者壽命，降低生活質量，若是兒童患者，還會導致發(fā)育遲緩、智力低下。目前主要將睡眠呼吸暫停綜合征分為三類，即：（1）阻塞性睡眠呼吸暫停通常是指存在胸腹式呼吸，不過口鼻氣流消失;（2）中樞性睡眠呼吸暫停是指同時不存在胸腹式呼吸、口鼻氣流，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常有關;（3）混合性睡眠呼吸暫停。

另外，睡眠呼吸暫停綜合征的影響因素、發(fā)病機制均比較復雜，與遺傳、年齡、吸煙、解剖結構、肥胖、性別、飲酒等因素密切相關，可造成高碳酸血癥與低氧血癥，表現(xiàn)為急性呼吸衰竭、睡眠時窒息死亡，若是不及時治療，反復發(fā)作可導致肺循環(huán)高壓、心力衰竭、慢性腦缺氧、體循環(huán)高壓、心律失常、慢性腎功能不全等。同時睡眠呼吸暫停綜合征的病因主要是上呼吸道狹窄與阻塞，如常見疾病有：（1）鼻咽部疾病。如軟腭低垂、腭垂過長、咽側索肥厚、咽旁間隙腫瘤、扁桃體肥大、口咽腔瘢痕狹窄等。（2）鼻部疾病。如鼻竇炎、鼻腔粘連、鼻旁竇腫瘤、急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等。（3）口腔科疾病。如口底與舌體腫瘤、下頜后縮、頜下膿腫、舌體肥大、先天性小下頜等。（4）下咽部疾病。如舌根腫瘤、膿腫、舌根淋巴組織增生等。（5）其他。如肢端肥大癥、頸部巨大腫瘤、病理性肥胖、甲狀腺功能低下等。對于睡眠呼吸暫停綜合征而言，發(fā)病具有漸進性特征，通常是多種病因共同作用下導致，而在遇有老年、心臟病、飲酒、體重增加、上呼吸道感染、仰臥位睡眠等誘因時會加重病情。

此外，睡眠呼吸暫停綜合征的診斷方法主要包括三類，即：（1）臨床診斷?？梢越Y合自覺憋氣、晨起頭痛、記憶力下降、打鼾伴呼吸暫停、夜尿增多等初步診斷。（2）睡眠監(jiān)測。目前主要采用多導睡眠監(jiān)測圖監(jiān)測，能夠判斷疾病嚴重程度，定量評估睡眠結構。（3）實驗室檢查：①動脈血氣分析。若是患者并發(fā)呼吸衰竭，可能有呼吸性酸中毒、高碳酸血癥與低氧血癥。②胸部X線檢查。當合并高血壓、肺動脈高壓時，表現(xiàn)為心影增大、肺動脈段突出。③血常規(guī)。此類患者表現(xiàn)為不同程度的血細胞比容、紅細胞增加。④肺功能檢查。合并呼吸衰竭、肺心病時往往伴有通氣功能障礙。⑤心電圖。容易發(fā)生室上性心動過速、竇性停搏等。

如何自我護理

當患者患有睡眠呼吸暫停綜合征后，可以參考下列自我護理方法：

第一，非手術患者。包括：（1）口腔矯治器方面。學習正確戴取矯治器的方法，以及矯治器保養(yǎng)技巧;矯治器需要避免沾染稀料、汽油、酒精等，也需遠離高溫、避開光照，防止變形、老化;晨起時需要認真刷洗矯治器，但是不宜使用硬毛刷;若是出現(xiàn)唾液分泌增多、頜痛、咽干、咀嚼肌痙攣、短暫牙痛等不良反應，需要除去矯治器，緩解上述不良癥狀;由于長期佩戴矯治器會發(fā)生口腔漸進性改變，所以應當定期復診，以便早期處理口腔改變，增強佩戴效果，減少不良反應。（2）持續(xù)正壓通氣。臨床中常采用持續(xù)正壓通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征，有助于提高生活質量，迅速改善病情，但是患者需要做好三個方面的自我護理，一是心理護理，如及時調(diào)整心態(tài)，以平和、穩(wěn)定的情緒接受治療;二是積極適應鼻罩，治療期間謹遵醫(yī)囑用鼻子呼吸，切勿張口呼吸，以免口腔干燥，或是吸入空氣;三是正確看待持續(xù)正壓通氣，能夠聽從醫(yī)護人員指導，合理使用呼吸機，堅持佩戴，及時告知醫(yī)護人員不適反應，以便增強治療效果。（3）生活方面。糾正不良生活習慣，以免加重打鼾，降低氧血癥;若是較為肥胖，需要減輕體重，加強體育運動;由于鼾癥患者普遍伴有高血壓、血液黏稠度改變、血氧含量下降、心律失常等，容易加重心臟負擔，增加心腦血管發(fā)病風險，需要按時、按量使用降壓藥，每日監(jiān)測血壓，保持低脂、低鹽飲食;糾正睡姿，宜取側臥位，尤其是右側臥位，有助于避免睡眠期間軟腭、舌等松弛后墜而堵塞上氣道，或是在背部墊小皮球，迫使自己保持側臥睡姿。

第二，手術患者。包括：（1）術前。術前主要需要患者積極調(diào)解心態(tài)，能夠明確手術治療的價值與必要性、安全性等，消除顧慮，樹立治療信心，主動配合各項醫(yī)護措施;當然，也需患者勿飲用茶、酒、咖啡等刺激性飲料，且睡前勿飲水，改善術前睡眠質量。（2）術后。謹遵醫(yī)囑取半臥位或側臥位，及時排出口鼻腔內(nèi)分泌物;告知醫(yī)護人員疼痛程度，以便醫(yī)護人員能夠采取針對性鎮(zhèn)痛措施;清醒患者還需多說話，預防口咽鼻咽粘連;勿劇烈咳嗽或打噴嚏;進食流質食物，術后2周方可進食普通食物，期間禁食刺激、高脂肪、辛辣、過熱、堅硬食物;進食后漱口，加強口腔保養(yǎng);多飲水。

總之，睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見疾病，盡管診治活動十分重要，但是患者也不應忽視自我護理，高效、優(yōu)質的自我護理可以縮短康復進程，提高生活質量。

（作者單位：四川省瀘州市人民醫(yī)院）