李紅偉
1.撕裂傷。主要指人體的某個(gè)部位受到強(qiáng)力的牽引,組織受到連續(xù)性破壞所形成的損傷。此類傷口如果由斜形牽引力造成,傷口會(huì)呈現(xiàn)花瓣?duì)钐攸c(diǎn),嚴(yán)重者皮膚或者皮下組織會(huì)出現(xiàn)撕裂的情況。如果是平行牽引力造成的損傷,會(huì)出現(xiàn)線形斷裂情況。如果是多方向牽引力造成的傷口,那傷口呈現(xiàn)出星星狀,這種創(chuàng)傷面比較嚴(yán)重,傷口內(nèi)常見由纖維組織構(gòu)成絲狀物,傷口受到的污染十分嚴(yán)重。
2.切割傷。由銳利器物切割體表組織形成的傷口。切割過程中對(duì)周圍組織損傷造成一定的刺激,所以,切割之后的傷口會(huì)出現(xiàn)收縮反應(yīng),出血量比較大,需要及時(shí)止血處理。
3.刺傷。由尖銳的東西傳入組織形成的損傷,此種傷口口徑較小,但是具有一定的深度,其中會(huì)被血塊阻塞,會(huì)損傷多層組織結(jié)構(gòu)甚至?xí)Φ絻?nèi)臟器官。容易引發(fā)感染癥狀,尤其是厭氧菌的感染概率比較大。
4.開放性骨折。主要指在外傷形成過程中內(nèi)部組織連續(xù)性受到損傷,外界硬物對(duì)人體骨組織造成損傷。
5.燒傷感染。作為治療燒傷的關(guān)鍵因素,燒傷感染預(yù)防十分重要,輕度燒傷患者皮膚表面會(huì)出現(xiàn)紅、腫以及疼痛的癥狀,皮膚表面五明顯傷口,此時(shí)不易發(fā)生進(jìn)一步感染。但是為了緩解疼痛,可以適當(dāng)涂抹清涼油與風(fēng)油精等藥物,或者使用冷水進(jìn)行清洗。中度燒傷患者如果皮膚表面水皰未破壞,通常會(huì)采用放液的方式,從而保證水皰皮膚的完整性。如果水皰已經(jīng)破了,通常會(huì)選擇在無菌操作下將已經(jīng)破掉的水皰表皮剪掉,然后使用無菌生理鹽水進(jìn)行清洗,并且將上面殘留的污染物及時(shí)清理,有效保護(hù)創(chuàng)傷面。重度燒傷患者創(chuàng)傷表面會(huì)呈現(xiàn)焦痂的情況,疼痛感已經(jīng)喪失。根據(jù)創(chuàng)傷面的大小選擇處理方式,將自然干掉的死皮切除掉,做好處理工作之后,要及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行下一步治療。
醫(yī)護(hù)人員根據(jù)傷者急性損傷的實(shí)際情況與特點(diǎn),采取最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒?,通常將損傷傷口分為清潔傷口、污染傷口、感染傷口以及潰瘍傷口等。針對(duì)清潔傷口可以直接縫合,然而針對(duì)污染傷口要進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)處理,然后在進(jìn)行縫合處理。針對(duì)感染傷口要先進(jìn)行引流,然后在進(jìn)行下一步處理。針對(duì)較深的傷口在手術(shù)中要仔細(xì)查看與修復(fù),一旦發(fā)現(xiàn)傷口或者組織中存在異物時(shí),要及時(shí)取出,幫助組織快速恢復(fù),但是如果其中異物數(shù)量比較多時(shí),在摘取過程中會(huì)造成二次損傷,處理時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況,衡量利弊選擇合適的治療方案。
針對(duì)表面較淺的小刺傷,這些傷口多數(shù)由木條、木刺或者縫針等誤傷導(dǎo)致的。小刺傷通常會(huì)帶有細(xì)菌,容易引起感染,有的還會(huì)出現(xiàn)大量的異物。在處理小刺傷的傷口時(shí),要按壓3~5分鐘主要目的就是止血。當(dāng)血被制止之后,要使用酒精涂抹傷口,保持傷口局部干燥24~48小時(shí)。
淺部割傷主要有刀刃、玻璃等形成,傷口的長(zhǎng)度和深度各不相同,傷口邊緣基本上比較平整,很少見到傷口周圍粗糙和破碎。
(一)小傷口的處理方法
針對(duì)1厘米左右在皮膚表層面的小傷口,首先使用棉簽沾上鹽水對(duì)傷口進(jìn)行清潔,然后用酒精或者碘附對(duì)傷口周圍皮膚進(jìn)行清潔。清潔完畢之后針對(duì)表層小傷口用創(chuàng)可貼進(jìn)行包扎與固定,整個(gè)過程要注意對(duì)皮膚消毒。
(二)一般傷口的處理方法
要求:要擴(kuò)大傷口創(chuàng)傷面,切開深筋膜,做到徹底止血,切除其中失去活性的組織,然后取出異物,將傷口邊緣不整潔的組織進(jìn)行整理,最后縫合傷口。其次,創(chuàng)傷發(fā)生之后要及早清理傷口,保證在6小時(shí)內(nèi)完成清洗,如果條件不允許,可以酌情增加抗感染的藥物,盡量推遲清潔傷口的時(shí)間,不要超過72小時(shí),針對(duì)已經(jīng)感染的傷口,要及時(shí)消除壞死組織與異物。
方法和步驟:首先,用紗布保護(hù)好傷口,充分清洗傷口周圍的皮膚,祛除表面污垢,按照無菌原則進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪面。根據(jù)實(shí)際需要擴(kuò)大傷口,切開表面皮膚的深筋膜,將創(chuàng)傷面充分暴露出來。由淺入深切除表面失活組織,一般要切除0.2~0.3厘米。其次,清除血塊、組織碎片和異物,尤其在大關(guān)節(jié)內(nèi)腔內(nèi)異物。對(duì)神經(jīng)或者肌腱損傷要進(jìn)行初期修復(fù)方式,清除表面的污物,避免異物暴露出來。最后,用3%過氧化氫溶液以及滅菌鹽水清洗創(chuàng)口處,清除其中微小異物和組織碎片。創(chuàng)腔內(nèi)要學(xué)會(huì)運(yùn)用紗布沖洗創(chuàng)傷面。清潔傷口之后,除特殊部位之外,不要進(jìn)行縫合。對(duì)四肢骨折、關(guān)節(jié)傷和大塊軟組織挫傷,禁用管型石膏。早期清創(chuàng)后,為了縮短治愈時(shí)間,減少瘢痕、畸形和功能障礙,要及早封閉傷口。
處理感染傷口:使用等滲鹽水或者呋喃西林等藥液紗布條敷在傷口內(nèi),將膿液引流出去,保證肉芽組織的生長(zhǎng)。當(dāng)肉芽生長(zhǎng)較少時(shí),膿液較少,皮膚表面呈現(xiàn)粉紅色、顆粒狀突起。同時(shí),創(chuàng)傷傷口會(huì)逐漸收縮。如肉芽有水腫情況,可以使用10%硝酸銀棉簽涂抹芽面。
總之,患者要及時(shí)清理傷口,根據(jù)傷口情況采取最合適的處理方法,保證營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡。
(作者單位:崇州市人民醫(yī)院)