李紅偉

急性損傷種類

1.撕裂傷。主要指人體的某個(gè)部位受到強(qiáng)力的牽引，組織受到連續(xù)性破壞所形成的損傷。此類傷口如果由斜形牽引力造成，傷口會(huì)呈現(xiàn)花瓣?duì)钐攸c(diǎn)，嚴(yán)重者皮膚或者皮下組織會(huì)出現(xiàn)撕裂的情況。如果是平行牽引力造成的損傷，會(huì)出現(xiàn)線形斷裂情況。如果是多方向牽引力造成的傷口，那傷口呈現(xiàn)出星星狀，這種創(chuàng)傷面比較嚴(yán)重，傷口內(nèi)常見由纖維組織構(gòu)成絲狀物，傷口受到的污染十分嚴(yán)重。

2.切割傷。由銳利器物切割體表組織形成的傷口。切割過程中對(duì)周圍組織損傷造成一定的刺激，所以，切割之后的傷口會(huì)出現(xiàn)收縮反應(yīng)，出血量比較大，需要及時(shí)止血處理。

3.刺傷。由尖銳的東西傳入組織形成的損傷，此種傷口口徑較小，但是具有一定的深度，其中會(huì)被血塊阻塞，會(huì)損傷多層組織結(jié)構(gòu)甚至?xí)Φ絻?nèi)臟器官。容易引發(fā)感染癥狀，尤其是厭氧菌的感染概率比較大。

4.開放性骨折。主要指在外傷形成過程中內(nèi)部組織連續(xù)性受到損傷，外界硬物對(duì)人體骨組織造成損傷。

5.燒傷感染。作為治療燒傷的關(guān)鍵因素，燒傷感染預(yù)防十分重要，輕度燒傷患者皮膚表面會(huì)出現(xiàn)紅、腫以及疼痛的癥狀，皮膚表面五明顯傷口，此時(shí)不易發(fā)生進(jìn)一步感染。但是為了緩解疼痛，可以適當(dāng)涂抹清涼油與風(fēng)油精等藥物，或者使用冷水進(jìn)行清洗。中度燒傷患者如果皮膚表面水皰未破壞，通常會(huì)采用放液的方式，從而保證水皰皮膚的完整性。如果水皰已經(jīng)破了，通常會(huì)選擇在無菌操作下將已經(jīng)破掉的水皰表皮剪掉，然后使用無菌生理鹽水進(jìn)行清洗，并且將上面殘留的污染物及時(shí)清理，有效保護(hù)創(chuàng)傷面。重度燒傷患者創(chuàng)傷表面會(huì)呈現(xiàn)焦痂的情況，疼痛感已經(jīng)喪失。根據(jù)創(chuàng)傷面的大小選擇處理方式，將自然干掉的死皮切除掉，做好處理工作之后，要及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行下一步治療。

急性損傷的處理方法

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)傷者急性損傷的實(shí)際情況與特點(diǎn)，采取最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，通常將損傷傷口分為清潔傷口、污染傷口、感染傷口以及潰瘍傷口等。針對(duì)清潔傷口可以直接縫合，然而針對(duì)污染傷口要進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)處理，然后在進(jìn)行縫合處理。針對(duì)感染傷口要先進(jìn)行引流，然后在進(jìn)行下一步處理。針對(duì)較深的傷口在手術(shù)中要仔細(xì)查看與修復(fù)，一旦發(fā)現(xiàn)傷口或者組織中存在異物時(shí)，要及時(shí)取出，幫助組織快速恢復(fù)，但是如果其中異物數(shù)量比較多時(shí)，在摘取過程中會(huì)造成二次損傷，處理時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況，衡量利弊選擇合適的治療方案。

針對(duì)表面較淺的小刺傷，這些傷口多數(shù)由木條、木刺或者縫針等誤傷導(dǎo)致的。小刺傷通常會(huì)帶有細(xì)菌，容易引起感染，有的還會(huì)出現(xiàn)大量的異物。在處理小刺傷的傷口時(shí)，要按壓3～5分鐘主要目的就是止血。當(dāng)血被制止之后，要使用酒精涂抹傷口，保持傷口局部干燥24～48小時(shí)。

淺部割傷主要有刀刃、玻璃等形成，傷口的長(zhǎng)度和深度各不相同，傷口邊緣基本上比較平整，很少見到傷口周圍粗糙和破碎。

（一）小傷口的處理方法

針對(duì)1厘米左右在皮膚表層面的小傷口，首先使用棉簽沾上鹽水對(duì)傷口進(jìn)行清潔，然后用酒精或者碘附對(duì)傷口周圍皮膚進(jìn)行清潔。清潔完畢之后針對(duì)表層小傷口用創(chuàng)可貼進(jìn)行包扎與固定，整個(gè)過程要注意對(duì)皮膚消毒。

（二）一般傷口的處理方法

要求：要擴(kuò)大傷口創(chuàng)傷面，切開深筋膜，做到徹底止血，切除其中失去活性的組織，然后取出異物，將傷口邊緣不整潔的組織進(jìn)行整理，最后縫合傷口。其次，創(chuàng)傷發(fā)生之后要及早清理傷口，保證在6小時(shí)內(nèi)完成清洗，如果條件不允許，可以酌情增加抗感染的藥物，盡量推遲清潔傷口的時(shí)間，不要超過72小時(shí)，針對(duì)已經(jīng)感染的傷口，要及時(shí)消除壞死組織與異物。

方法和步驟：首先，用紗布保護(hù)好傷口，充分清洗傷口周圍的皮膚，祛除表面污垢，按照無菌原則進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪面。根據(jù)實(shí)際需要擴(kuò)大傷口，切開表面皮膚的深筋膜，將創(chuàng)傷面充分暴露出來。由淺入深切除表面失活組織，一般要切除0.2～0.3厘米。其次，清除血塊、組織碎片和異物，尤其在大關(guān)節(jié)內(nèi)腔內(nèi)異物。對(duì)神經(jīng)或者肌腱損傷要進(jìn)行初期修復(fù)方式，清除表面的污物，避免異物暴露出來。最后，用3%過氧化氫溶液以及滅菌鹽水清洗創(chuàng)口處，清除其中微小異物和組織碎片。創(chuàng)腔內(nèi)要學(xué)會(huì)運(yùn)用紗布沖洗創(chuàng)傷面。清潔傷口之后，除特殊部位之外，不要進(jìn)行縫合。對(duì)四肢骨折、關(guān)節(jié)傷和大塊軟組織挫傷，禁用管型石膏。早期清創(chuàng)后，為了縮短治愈時(shí)間，減少瘢痕、畸形和功能障礙，要及早封閉傷口。

處理感染傷口：使用等滲鹽水或者呋喃西林等藥液紗布條敷在傷口內(nèi)，將膿液引流出去，保證肉芽組織的生長(zhǎng)。當(dāng)肉芽生長(zhǎng)較少時(shí)，膿液較少，皮膚表面呈現(xiàn)粉紅色、顆粒狀突起。同時(shí)，創(chuàng)傷傷口會(huì)逐漸收縮。如肉芽有水腫情況，可以使用10%硝酸銀棉簽涂抹芽面。

總之，患者要及時(shí)清理傷口，根據(jù)傷口情況采取最合適的處理方法，保證營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡。

（作者單位：崇州市人民醫(yī)院）