羊春林

下肢骨折對于人們來說，是一個極大的麻煩，給生活上帶來極大的不便，下肢骨折后采取的治療方法很多，但是下肢骨折術(shù)前需要篩查深靜脈血栓，雖然下肢骨折患者出現(xiàn)深靜脈血栓可能性極低，但是也需要重視，那么，我們來分析術(shù)前彩超篩查深靜脈血栓的意義。

下肢骨折術(shù)造成下肢靜脈血栓的形成原因

下肢骨折后發(fā)生深靜脈血栓的可能性很低，但也不能忽視。患者下肢骨折后，會長期處于臥床狀態(tài)，因此下肢血流運行會逐漸變得緩慢，促使深靜脈血栓的發(fā)生率逐漸增長。因為骨折后的長期久臥的原因，由于血液流通不順等原因可能就會出現(xiàn)深靜脈血栓。如果深靜脈血栓產(chǎn)生后救治不及時，極易出現(xiàn)肺栓塞，因此對下肢骨折術(shù)前彩超篩查患者深靜脈血栓就變得十分重要，還有就是有的骨科病人手術(shù)做得很成功，但是術(shù)后躺臥幾天后有猝死的情況，這是由于患者在骨科術(shù)前如果未進行彩超篩查，術(shù)后如果發(fā)生了深靜脈血栓，會因為血栓脫落導致肺栓塞而失去生命，這種情況一旦發(fā)生，并沒有其他特效的治療方法，這就是下肢骨折術(shù)前有必要進行彩超篩查深靜脈血栓的原因。

下肢骨折術(shù)前彩超篩查深靜脈血栓診斷中的應用就相當重要，彩色超聲是一種無創(chuàng)傷性檢查手段，采用彩色多普勒超聲檢查的準確率比二維超聲要高很多，對發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓診斷上有著高的精確范圍、程度的，在預防和治療的確診上起到了非常好的作用，是目前診斷下肢深靜脈血栓地首選檢查方法。采用多普勒超聲進行診斷的準確率非常高，探頭探測依據(jù)患者具體骨折位置處，醫(yī)生會指導患者采用正確位置進行檢查，沿患者靜脈解剖分布行走，依據(jù)自下而上的順序采用連續(xù)檢查，主要來觀察下肢深靜脈內(nèi)徑，管腔內(nèi)血栓形成情況及血栓的范圍值，同時要按壓肢體遠端及觀察在呼吸狀態(tài)下的遠端肢體情況，深入了解血栓情況及管腔血管充盈度，最后檢查結(jié)果要和遠端肢體擠壓試驗相互結(jié)合驗證，通過以上彩超的應用到下肢骨折術(shù)前篩查診斷深靜脈血栓中是非常實用的方法。

為什么要進行彩超篩查深靜脈血栓

為什么下肢骨折要進行彩超篩查深靜脈血栓呢？其實，對于分析彩超內(nèi)深靜脈血栓情況，我們在超聲診斷下肢深靜脈血栓時也有一個標準，需要診斷血栓阻塞位置管腔出現(xiàn)是否增大，管腔內(nèi)部是否出現(xiàn)強弱不一的實性回聲，同時，需要采用探頭探測管腔增壓時會不會出現(xiàn)部分壓癟或者完全沒有出現(xiàn)壓癟的情況，如果處于閉塞狀態(tài)時，彩色超聲以及探測的脈沖信號中就不會顯示血流的信號，部分閉塞時會出現(xiàn)血流充盈性缺失，周邊出現(xiàn)縫隙流血信號，急性期血栓近端會隨著血流搏動出現(xiàn)輕微上下浮動。一般的正常檢查深靜脈血栓時有隱蔽性，因此，容易導致病情延誤，一定要借助輔助檢查方式對深靜脈血栓進行診斷，靜脈造影為有創(chuàng)檢查，且檢查費用較高，部分患者會出現(xiàn)造影劑過敏的問題。彩色多普勒檢查為無創(chuàng)檢查，可以對患者進行實時檢查和重復使用，提升診斷準確率，現(xiàn)階段已經(jīng)發(fā)展成為靜脈造影的替代技術(shù)，為診斷深靜脈血栓的重要檢查方式。有研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷并不會使的深靜脈血栓風險提升，在骨折創(chuàng)傷出現(xiàn)時，便已經(jīng)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓風險提升，在下肢骨折患者手術(shù)治療前可采用常規(guī)深靜脈彩超檢查，下肢骨折患者發(fā)生深靜脈血栓的風險較高，手術(shù)前通過彩超篩查深靜脈血栓具有很大必要性，這就是為什么要進行彩超篩查深靜脈血栓的意義。

下肢骨折術(shù)前彩超篩查深靜脈血栓的注意事項

對于下肢骨折術(shù)前深靜脈彩超檢查時，需要注意一些重要的事項，首先在篩查時要做到有順序的探查，一般是從上到下，從內(nèi)到外，做檢查的時候要從腹股溝區(qū)開始尋找股總靜脈，深靜脈探查完之后，再觀察下肢的淺表靜脈，也是從上到下進行探查，從上開始探查大隱靜脈，然后順著大腿部向下探查到小隱靜脈，再觀察小腿部的淺表靜脈。查看下肢的深靜脈時要觀察管壁結(jié)構(gòu)是否清晰，管壁有沒有增厚粗糙，管腔內(nèi)有沒有異常的回聲，比如，靜脈血栓形成情況，還要探查深靜脈的瓣膜功能，可以讓患者做深吸氣試驗，如果發(fā)現(xiàn)有反流，就證明深靜脈的瓣膜功能不全。做下肢的淺表靜脈探查時，注意不要使勁按壓探頭，以免管腔變形，引起誤診。

綜上所述，下肢骨折患者有較高深靜脈血栓風險，因此在進行手術(shù)治療之前一定要進行彩超篩查，初步檢測下肢深靜脈血栓形成部位和活動程度，最大限度降低手術(shù)風險，預防致命性血栓塞發(fā)展。

（作者單位：三臺縣中醫(yī)骨科醫(yī)院）