吳俊

腦卒中又名為中風(fēng)和腦血管意外，主要是由于腦血管突然破裂出血或是因血管阻塞以至于血液無法流入大腦從而引起的腦組織損傷性疾病，其中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類型，前者也可稱為腦梗死，是因腦血管被血栓堵塞所致，占腦卒中發(fā)生率的80%左右，后者可稱為腦出血，是因血管破裂導(dǎo)致血液滲入鬧促織所致，約占總發(fā)生率的20%。據(jù)了解，腦卒中患者在急性發(fā)作后能否得到有效的救治在一定程度上取決于發(fā)病六小時(shí)內(nèi)的救治效果，可見急救措施的重要性，為此本文結(jié)合多篇文獻(xiàn)的講解，總結(jié)了急性腦出血患者的急救護(hù)理措施。

體位護(hù)理

急性腦卒中多為突然性發(fā)作，大多數(shù)情況下需要醫(yī)護(hù)人員為患者提供院前急救，急救人員在接到指令后盡快前往指定地點(diǎn)，并以電話溝通的方式了解患者的基本情況，叮囑不要隨意搬動(dòng)患者，盡量讓患者采取就地平臥的姿勢(shì)。救護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后需要立即評(píng)估患者的病情，并協(xié)助患者取適當(dāng)?shù)捏w位，如果患者病情較輕，則可以取平臥位，如果患者病情較為嚴(yán)重則要取去枕仰臥位，并將頭部偏向一側(cè)。如果患者疑似有腦出血癥狀，則需要急救護(hù)理人員抬高患者的頭部，抬高角度控制在20度至30度之間即可，以此來減輕腦水腫癥狀，預(yù)防窒息的發(fā)生。

建立靜脈通路

護(hù)理人員應(yīng)在評(píng)估患者的病情后實(shí)施外周靜脈穿刺，在穿刺時(shí)應(yīng)使用BD留置針，并固定穿刺點(diǎn)，保證輸液管道的通暢。在此基礎(chǔ)上詢問患者家屬患者的病情，如果患者未合并糖尿病則可靜脈輸注生理鹽水，如果患者有合并糖尿病的情況，則不可注射葡萄糖。

保持呼吸道暢通

護(hù)理人員應(yīng)保證患者的氣道處于暢通狀態(tài)，因此需要護(hù)理人員密切觀察患者的病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者有嘔吐或是上消化道出血表現(xiàn)，則要及時(shí)清除嘔吐物保持氣道暢通，以防吸入性肺炎的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)患者有缺氧表現(xiàn)則要實(shí)施吸氧治療，必要時(shí)可以采用機(jī)械通氣道的方式。

心臟功能護(hù)理

對(duì)于急性腦卒中發(fā)作的患者，在救治過程中還需要護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者心臟功能變化情況，應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或是心臟缺血等表現(xiàn)時(shí)需要及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)可以聯(lián)系心臟科專家會(huì)診。

血壓調(diào)控護(hù)理

據(jù)臨床醫(yī)生介紹，大多數(shù)腦血管疾病患者都伴有血壓升高癥狀，而對(duì)于急性腦卒中患者來講，無論是缺血性腦卒中發(fā)作還是出血性腦卒中發(fā)作，血壓過度降低都會(huì)在一定程度上加重神經(jīng)功能的損傷，而血壓過高還會(huì)增加溶栓治療時(shí)合并腦出血的發(fā)生率，甚至?xí)黾幽X出血復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此在救治過程中護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者血壓水平變化情況。一般來講，缺血性腦卒中患者一旦有血壓急劇升高的情況應(yīng)立即治療，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將患者的血壓水平降低15%，建議在患者收縮壓高于220毫米汞柱或平均血壓高于120毫米汞柱時(shí)實(shí)施降壓治療，而對(duì)于接受溶栓治療的缺血性腦卒中患者，護(hù)理人員在實(shí)施降壓治療時(shí)需注意，應(yīng)將動(dòng)脈血壓控制在180/100毫米汞柱以下，但是不得低于160/100毫米汞柱。此外還應(yīng)平穩(wěn)地控制患者血壓升高情況，以防血壓過快降低誘發(fā)腦缺血而進(jìn)一步加重病情。

顱內(nèi)壓增高護(hù)理

如果在救治過程中發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，需要護(hù)理人員立即協(xié)助患者臥床休息，叮囑其穩(wěn)定情緒，并適當(dāng)抬高床頭減輕腦水腫癥狀。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的情況使用藥物治療，可遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇、呋塞米等脫水藥物，但是要注意，如果在患者靜脈注射20%甘露醇，則應(yīng)選擇粗大的血管，并保證在15分鐘至30分鐘內(nèi)滴注完畢，在輸注過程中應(yīng)保護(hù)患者的血管及其局部組織，注意藥物外滲的發(fā)生。

合理控制體溫

研究發(fā)現(xiàn)，高溫會(huì)增加急性腦卒中患者的致殘率和致死率，而誘導(dǎo)性低體溫能夠起到神經(jīng)保護(hù)作用，因此需要護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化情況，當(dāng)溫度高于37.50℃時(shí)應(yīng)立即予以治療，對(duì)于中樞性發(fā)熱患者應(yīng)以物理降溫為主，可遵醫(yī)囑使用冰帽或是冰毯，也可采用酒精擦浴的方式，必要時(shí)可予以人工亞冬眠降溫。對(duì)于感染性發(fā)熱的患者，則需要護(hù)理人員遵醫(yī)囑及時(shí)為患者提供抗生素藥物和退熱劑。

轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

鑒于大多數(shù)患者于院外發(fā)病，所以很多急救措施需要在院外完成，但是在患者病情平穩(wěn)之后需要轉(zhuǎn)至院內(nèi)繼續(xù)治療，這就需要護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中加以護(hù)理，應(yīng)協(xié)助患者取舒適體位并妥善固定擔(dān)架，在此期間需要保證擔(dān)架的平穩(wěn)，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，通知院內(nèi)做好準(zhǔn)備。

（作者單位：內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院）