周慧

針對重癥開顱手術(shù)患者而言，墜落、交通事故等是常見致傷原因，傷勢危重，且病情變化較快，受病情嚴(yán)重性等因素的影響，患者術(shù)后極有可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，降低預(yù)后效果，對此落實(shí)術(shù)后護(hù)理就極為關(guān)鍵。

加強(qiáng)對重癥患者病情的觀察，觀察其意識狀態(tài)改變情況，同時(shí)還需注意觀察患者的瞳孔，包括瞳孔形態(tài)、大小、對光反應(yīng)等，有利于對腦疝、顱內(nèi)壓升高等癥狀的合理判斷，并認(rèn)真進(jìn)行記錄。對于瞳孔有異常的患者，需立即告知醫(yī)生，以規(guī)避患者病情的加重;對患者實(shí)施24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，當(dāng)患者的病情還未穩(wěn)定前，需留意患者的呼吸頻率、脈搏等，避免異常癥狀的出現(xiàn)。

通常情況下，受病情急、致殘率高等因素的影響，重癥開顱手術(shù)患者術(shù)后極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面心理，不利于治療效果的提高，對此護(hù)理人員要及時(shí)觀察患者的心理活動，掌握患者的心理特點(diǎn)，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通、交流，為其講解開顱術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、護(hù)理措施等，以消除其不必要的擔(dān)心，緩解患者的不良心理，增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度。值得注意的是，在此過程中護(hù)理人員要保持態(tài)度親和，注意溝通技巧的使用，以免患者或其家屬產(chǎn)生反感心理。

另外，考慮到重癥開顱手術(shù)患者，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，如應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等，對此護(hù)理人員就需幫助患者取合適體位，適當(dāng)抬高床頭，加強(qiáng)對患者胃液顏色、性質(zhì)的觀察。在鼻飼過程中，要合理控制進(jìn)食速度、溫度等，如若有異常情況，需通知醫(yī)生給予對癥處理。同時(shí)，還需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操技術(shù)，觀察切口情況，做好護(hù)理，以避免肺部感染等現(xiàn)象的出現(xiàn)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理的選擇體位，保持患者呼吸通暢，預(yù)防誤吸等現(xiàn)象的發(fā)生?？奢p度前傾患者的頭頸部，這樣可緩解患者頸部張力。在幫助患者翻身的過程中，要確保其頭、頸及上身處于同一直線，提高患者的舒適度;護(hù)理人員要對患者的生活方式及環(huán)境進(jìn)行了解、掌握，保持病房通風(fēng)良好，將室內(nèi)的溫度控制在合理范圍;抑或是和患者討論其感興趣話題等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，營造溫馨的治療環(huán)境，有利于緩解患者的恐懼、不安等負(fù)面情緒，從而更好地配合醫(yī)務(wù)人員。

通常情況下，受病癥特殊性、嚴(yán)重性的影響，重癥開顱手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)后遺癥的概率較高，往往需要長時(shí)間的臥床休息，因此極有可能出現(xiàn)肢體肌肉松弛，抑或是靜脈血流不暢通等現(xiàn)象，對此護(hù)理人員要定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身、拍背，康復(fù)訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理的對患者體位進(jìn)行調(diào)整，可先指導(dǎo)患者行床上訓(xùn)練，如抬臀、抬腿等，之后逐漸進(jìn)行座位、站位訓(xùn)練。在此過程中要以患者的耐受程度為主，如若其出現(xiàn)不適，要立即停止訓(xùn)練，以規(guī)避患者出現(xiàn)不必要的意外事件。在出院前，要落實(shí)對患者的出院宣教工作，為患者講解相關(guān)疾病的預(yù)防方法，飲食習(xí)慣對恢復(fù)效果的影響，囑嚴(yán)格遵醫(yī)囑的重要性，告知其需根據(jù)自身情況適當(dāng)?shù)拈_展身體活動，將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，要時(shí)常保持平和的心態(tài)，避免情緒起伏過大。如若再次出血的癥狀，要立即去醫(yī)院救治。

此外，值得注意的是，在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要始終樹立以人為本的護(hù)理理念，進(jìn)一步掌握了解重癥患者開顱術(shù)后的護(hù)理流程。護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，各醫(yī)療設(shè)備均確保處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀況。為提高患者的舒適度，要及時(shí)更換床單、被套、病服，做好基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)注意保護(hù)好患者的隱私，如在留置導(dǎo)尿管、更換衣服等環(huán)節(jié)中可用圍鏈遮擋，給予患者足夠的尊重，以避免患者或其家屬產(chǎn)生不滿;在基于患者實(shí)際情況前提下，做好緊急預(yù)案，將警示牌掛在患者的床頭，結(jié)合患者年齡、具體病情，合理的設(shè)定各項(xiàng)報(bào)警值，加重巡視力度，定時(shí)對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測，注意觀察患者是否有異常表現(xiàn)，以進(jìn)一步預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)。在患者進(jìn)食后，需做好患者的口腔護(hù)理，以預(yù)防口腔潰瘍的出現(xiàn)，如若患者存在口腔潰瘍現(xiàn)象，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予對癥處理，以避免癥狀加重。

從上述內(nèi)容可看出，術(shù)后護(hù)理干預(yù)的有效落實(shí)，在促進(jìn)重癥開顱手術(shù)患者整體治療效果提高方面發(fā)揮著非常重要的意義。進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要進(jìn)一步對患者的實(shí)際情況進(jìn)行了解、掌握，堅(jiān)持以患者為中心，強(qiáng)化病情觀察，確保為患者提供個性化的護(hù)理干預(yù)，提高救治的成功率，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，改善患者的預(yù)后。

（作者單位：自貢市第一人民醫(yī)院）