陳曉橋

老年癡呆癥患者在日常生活中需要家人的護(hù)理，家人需要掌握日常護(hù)理方式，并且還要在護(hù)理時(shí)注意的一些問(wèn)題。

在人不斷衰老的過(guò)程中會(huì)伴隨著智力不同程度的衰退，一般情況下的老年存在著輕微的智力衰退現(xiàn)象，但是對(duì)于生活、學(xué)習(xí)、工作不會(huì)有較大的影響。而患有老年癡呆癥的老年人卻表現(xiàn)出智力衰退現(xiàn)象嚴(yán)重，并且對(duì)生活、學(xué)習(xí)與工作產(chǎn)生嚴(yán)重性的影響。同時(shí)，由于人們對(duì)于老年癡呆癥缺乏認(rèn)知而不能有效地照管患者，對(duì)于患者的生命安全產(chǎn)生較大的威脅。老年癡呆癥是指認(rèn)知功能產(chǎn)生了障礙，同時(shí)還會(huì)伴有社會(huì)生活功能受到損害且在精神方面發(fā)生了改變的一種疾病。認(rèn)知功能障礙是指記憶力與智力存在著障礙，對(duì)于以往的事情不能有效記憶，在思維方面也產(chǎn)生了停滯，不能進(jìn)行有效的思考。

老年癡呆癥的誘因

引發(fā)老年癡呆癥的因素十分復(fù)雜，目前已經(jīng)可知大約有100種疾病能夠引發(fā)老年癡呆癥。老年癡呆癥被劃分為多個(gè)類(lèi)型：一是阿爾茨海默病、二是血管性癡呆癥、三是混合性癡呆癥、四是其他類(lèi)型癡呆癥?；颊叽蠖鄬儆诎柎暮Ｄ?，占比可達(dá)到一半。排名第二的是血管性癡呆癥，占比達(dá)到20%。另外，還有部分患者會(huì)同時(shí)患有阿爾茨海默病與血管性癡呆癥，也就是混合性癡呆癥，占比約為20%。剩余10%的患者屬于其他類(lèi)型癡呆癥，包括腦變性癡呆、顱內(nèi)感染癡呆等，如果患者具有家族史或者受到社會(huì)心理因素的影響，也會(huì)引發(fā)老年癡呆癥。

老年癡呆癥的分期與臨床表現(xiàn)

（一）老年癡呆癥的分期

老年癡呆癥可被分為三期：一期屬于遺忘期、二是屬于精神錯(cuò)亂期、三是癡呆期。一期遺忘期屬于輕度的癡呆癥，患者與正常老年人相比較，在生理方面產(chǎn)生明顯性的遲鈍現(xiàn)象，并且很健忘。在發(fā)生記憶障礙的同時(shí)會(huì)逐步發(fā)生認(rèn)知能力的障礙，患者具有定向力差的特點(diǎn)且活動(dòng)范圍逐漸減少，但是在日常生活能力方面可以自主完成，并不需要他人的協(xié)助或者完全性的幫助，一期患者的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng);二期精神錯(cuò)亂期屬于中度的癡呆癥，患者在認(rèn)知障礙方面進(jìn)一步加重，同時(shí)會(huì)伴有失認(rèn)、失用、失語(yǔ)的問(wèn)題。活動(dòng)范圍進(jìn)一步減少，還會(huì)表現(xiàn)出假面具臉增強(qiáng)、肌張力增高的現(xiàn)象。在日常生活中難以自主完成各項(xiàng)活動(dòng)，需要他人照管及幫助。如果外出會(huì)發(fā)生迷路，在與他人交流方面存在著不能與他人交談的問(wèn)題;三是癡呆期屬于重度的癡呆癥，患者處于嚴(yán)重癡呆的癥狀且處于緘默狀態(tài)中，大小便完全失禁且完全性地喪失生活自理能力，對(duì)于照管者處于完全依賴(lài)的狀態(tài)中。

（二）老年癡呆癥的臨床表現(xiàn)

老年癡呆癥患者的主要癥狀體現(xiàn)在認(rèn)知功能發(fā)生損害、社會(huì)功能發(fā)生損害、精神行為不正常、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損害四個(gè)方面。其中，認(rèn)知功能損害方面表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。

1.記憶產(chǎn)生障礙

記憶產(chǎn)生障礙是老年癡呆癥的核心癥狀，早期所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)為近期發(fā)生的事件容易忘記，在保存記憶方面與學(xué)習(xí)方面都存在著較大的困難，不能快速地掌握新技術(shù)缺乏掌握能力。此時(shí)的患者并不會(huì)對(duì)日常生活產(chǎn)生較大的影響，在病情不斷進(jìn)展后會(huì)加重近期事件遺忘的程度，對(duì)于遠(yuǎn)期事件的記憶也逐漸受到損害。處于嚴(yán)重程度癡呆癥的患者對(duì)于近期事件、遠(yuǎn)期事件都表現(xiàn)出記憶嚴(yán)重受損的問(wèn)題，并且本人對(duì)于自己遺忘的問(wèn)題缺乏自知力。

2.視空間存在感知障礙

老年癡呆癥患者在辨認(rèn)空間結(jié)構(gòu)時(shí)存在著障礙的問(wèn)題，在家中生活時(shí)不能準(zhǔn)確地找到自己的房間，在外出時(shí)經(jīng)常會(huì)處于迷路狀態(tài)中。

3.定向力產(chǎn)生障礙

患者在定向力方面存在著障礙的現(xiàn)象，對(duì)于出現(xiàn)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、自我定向都表現(xiàn)出定向障礙，特別是時(shí)間方面的定向障礙出現(xiàn)得較早。

4.語(yǔ)言發(fā)生障礙

患者在早期階段中表現(xiàn)出找詞困難的問(wèn)題，對(duì)于語(yǔ)義也很難理解，在表述時(shí)也發(fā)生詞不達(dá)意或者是贅述的現(xiàn)象。在病情不斷進(jìn)展后會(huì)出現(xiàn)各種類(lèi)型失語(yǔ)的問(wèn)題，處于晚期狀態(tài)中的患者已經(jīng)不能言語(yǔ)或者處于緘默的狀態(tài)中。

5.失用

患者在日常生活中對(duì)于具有技巧性的復(fù)雜動(dòng)作不能獨(dú)立性地完成，比如日常生活中的家電應(yīng)用、洗漱等，在病情逐漸加重后會(huì)表現(xiàn)出完全不能自理的現(xiàn)象。

6.失認(rèn)

對(duì)于熟悉的物品已經(jīng)不能認(rèn)出，家人與自己的外貌也表現(xiàn)出陌生感。

7.執(zhí)行功能產(chǎn)生障礙

在日常工作方面表現(xiàn)出工作能力降低、組織能力降低、協(xié)調(diào)能力降低、管理能力降低等。

在社會(huì)生活功能損害方面是醫(yī)學(xué)診斷老年癡呆癥的重要指標(biāo)，早期患者在統(tǒng)籌方面、計(jì)劃方面、決策能力方面表現(xiàn)出顯著性的下降，工作能力日益降低。在癡呆疾病不斷進(jìn)展后，日常生活自理能力逐漸喪失，進(jìn)入晚期階段中會(huì)大小便失禁且臥床不起，在生活方面完全性地依賴(lài)于照管者。

癡呆癥患者會(huì)存在持續(xù)性或者是片段式的精神行為癥狀，早期表現(xiàn)出抑郁與焦慮的情緒，甚至在思想意識(shí)中產(chǎn)生消極的意念，在病情逐漸發(fā)展中會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué)與妄想，幻覺(jué)與妄想的內(nèi)容大多與傷害自己相關(guān)。患者的情緒常處于不穩(wěn)定且易激動(dòng)的狀態(tài)，經(jīng)常產(chǎn)生抗拒的行為與攻擊性的行為，部分患者還會(huì)發(fā)生飲食障礙與活動(dòng)異常的現(xiàn)象。

老年癡呆癥患者的日常護(hù)理

在日常護(hù)理老年癡呆癥患者時(shí)，需要注意以下三方面。

（一）整體護(hù)理

照管者為照顧好患者日常起居及衛(wèi)生，應(yīng)對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行良好的安排，定時(shí)開(kāi)窗更換室內(nèi)空氣，為患者營(yíng)造舒適的生活環(huán)境。定期為患者洗澡及勤剪指甲，讓患者擁有良好個(gè)人衛(wèi)生。如果患者存在著活動(dòng)障礙，要幫助患者經(jīng)常更換體位且按摩受壓部位，防止發(fā)生褥瘡的問(wèn)題。對(duì)于患者的內(nèi)衣褲與被罩要勤換洗。如果患者為女性要注意泌尿系統(tǒng)的衛(wèi)生，避免發(fā)生感染的問(wèn)題。每日帶領(lǐng)患者進(jìn)行一小時(shí)的戶(hù)外活動(dòng)，防止發(fā)生缺鈣問(wèn)題而引發(fā)骨質(zhì)疏松。

（二）心理護(hù)理

在護(hù)理老年癡呆癥患者時(shí)需要注重心理護(hù)理，特別是具有精神異常且情感產(chǎn)生障礙的患者，需要心理護(hù)理緩解患者的病情。另外，對(duì)于易動(dòng)與譫妄的患者給予合理化的心理護(hù)理后，可將患者置于戶(hù)外中，能夠避免患者感受到約束而產(chǎn)生精神緊張，進(jìn)而達(dá)到降低行為障礙的目的。首先，焦慮患者的心理護(hù)理?；颊咭装l(fā)生失落情緒及產(chǎn)生不安全感，照管者要給予患者充足的照明且保持環(huán)境的安靜，引領(lǐng)患者進(jìn)行有趣的活動(dòng)，可給予輕松的音樂(lè)緩解患者的不良情緒。其次，抑郁患者的心理護(hù)理。照管者應(yīng)耐心的傾聽(tīng)患者對(duì)自己的敘述，對(duì)于患者不愿做的事情要避免強(qiáng)迫，鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。再次，激越患者的心理護(hù)理。照管者要避免使用刺激性語(yǔ)言刺激患者，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉促進(jìn)患者放松。最后，淡漠患者的心理護(hù)理。照管者應(yīng)增加室內(nèi)照明度，并且在室內(nèi)擺放患者喜愛(ài)的物品，比如照片等，用關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言與患者交流，達(dá)到患者依賴(lài)照管者，再通過(guò)心理疏通的過(guò)程緩解患者的情緒。

（三）臨床護(hù)理

對(duì)于有吸煙習(xí)慣的患者要采用適宜的語(yǔ)言勸誡戒煙，要定時(shí)定點(diǎn)巡查患者，避免患者被煙燙燒或者是發(fā)生火災(zāi)等;經(jīng)常檢查患者防止發(fā)生吞服臟物的問(wèn)題，如果患者病情嚴(yán)重會(huì)實(shí)施24小時(shí)監(jiān)護(hù)的過(guò)程。在患者服藥時(shí)要遵照醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥、幫助患者服用藥物，避免發(fā)生患者忘記吃藥或者吃錯(cuò)藥的現(xiàn)象發(fā)生，還有部分患者因?yàn)檫z忘而再次服藥，通過(guò)有效的看護(hù)護(hù)理防止患者錯(cuò)誤用藥。

護(hù)理時(shí)需要注意的五大問(wèn)題

老年人患有老年癡呆癥后，家人與患者之間要互相配合，在生活方面、情感方面、物質(zhì)方面要多給予老人關(guān)心與關(guān)愛(ài)，但是在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意如下問(wèn)題。

（一）避免患者受到刺激

老年人存在著氣血虧虛、五臟六腑功能衰退的現(xiàn)象，在自然衰退的過(guò)程中不能受到外界因素的刺激，如果被刺激后會(huì)引發(fā)老年性癡呆。老年人應(yīng)具備積極的心態(tài)，在擁有樂(lè)觀與愉快的心態(tài)且熱愛(ài)生活，可有效防止發(fā)生智能快速衰退的現(xiàn)象。同時(shí)，還應(yīng)與周?chē)h(huán)境及人群保持一定的距離，進(jìn)而達(dá)到延緩心理衰老的進(jìn)程。

（二）防止腦細(xì)胞受損而引發(fā)疾病

引發(fā)老年性癡呆疾病的誘因中，腦炎疾病、腦血管疾病等都是誘因，在日常生活中要禁忌長(zhǎng)期性的服用降血壓藥物、鎮(zhèn)靜安定劑藥物等，防止這些藥物對(duì)腦功能進(jìn)行影響而促進(jìn)病情的進(jìn)展。

（三）保證營(yíng)養(yǎng)充足且避免維生素缺乏

老年癡呆癥與飲食存在著密切的關(guān)系，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)牛奶、魚(yú)、肉、雞蛋、動(dòng)物內(nèi)臟等優(yōu)質(zhì)蛋白食物能夠強(qiáng)化大腦機(jī)能，蔬菜、水果、豆制品能夠有效維生素B、維生素C、維生素E，老年人如果每日補(bǔ)充這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以有延緩智能障礙的進(jìn)展。另外，要禁忌飲酒與吸煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)對(duì)小動(dòng)脈產(chǎn)生作用而產(chǎn)生收縮變窄的現(xiàn)象，進(jìn)而促進(jìn)病情發(fā)展。

（四）禁忌缺乏鍛煉及腦力活動(dòng)

經(jīng)過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)壽老年人堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻捙c腦力活動(dòng)，可以在持續(xù)性保持下促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，并且可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行活動(dòng)而提高調(diào)節(jié)能力，這一過(guò)程可有效防止或者是延續(xù)智力衰退。

（五）禁忌患者無(wú)人照管

老年癡呆癥患者處于病情不斷發(fā)展的過(guò)程中，會(huì)因?yàn)椴∏槎a(chǎn)生傷害自己、傷害他人等不良行為，需要設(shè)專(zhuān)人照管防止意外發(fā)生。

從上述可知，老年癡呆癥患者會(huì)因?yàn)橛洃浟εc智力衰退而產(chǎn)生不良的行為，會(huì)傷害自己也會(huì)傷害他人，患者家屬應(yīng)掌握日常護(hù)理方法，促進(jìn)患者病情的緩解及照管患者避免發(fā)生意外，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)照管。

（作者單位：樂(lè)山市五通橋區(qū)精神病醫(yī)院）