李安珍

麻醉事故對患者會造成較大的身體傷害，甚至導致患者死亡。在臨床手術(shù)中，可以通過術(shù)前準備途徑、患者觀察途徑以及消除隱患途徑等，將麻醉事故發(fā)生率控制在最低。麻醉事故預防中，需要相關(guān)人員提高對麻醉事故的認識，并能夠嚴格遵守手術(shù)規(guī)程進行麻醉操作，提高整體麻醉水平。

?麻醉事故概述

麻醉事故主要出現(xiàn)在手術(shù)過程中，由于現(xiàn)代外科手術(shù)中時常需要對患者進行麻醉，以降低患者的疼痛應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)中的麻醉通過麻醉藥物實現(xiàn)，由于手術(shù)內(nèi)容和患者自身情況因素的影響，使得對麻醉操作有著嚴格的要求。麻醉師需要謹遵麻醉操作規(guī)程對患者進行麻醉，如果患者在麻醉時，出現(xiàn)了死亡或者其他意外事件，這些都屬于麻醉事故。麻醉事故的原因，可以分為技術(shù)原因和麻醉師責任原因等。麻醉過程，需要麻醉師能夠依據(jù)患者的情況，做好全面的麻醉準備。如患者年齡、性別等基本信息，患者病情情況，患者自身對于麻醉藥物是否有耐受性等，根據(jù)上述原因進行綜合分析，最終確定符合手術(shù)目標的麻醉方案?，F(xiàn)代手術(shù)治療過程中，麻醉所采用的麻醉藥物、麻醉儀器等都有多種選擇，這些都是麻醉師應(yīng)當予以注意的方面，需要根據(jù)麻醉方案和手術(shù)內(nèi)容來選擇適當?shù)乃幬锖蛢x器，降低麻醉事故發(fā)生率。

?預防麻醉事故的途徑

（一）術(shù)前準備途徑

在患者手術(shù)前，麻醉師應(yīng)當與主治醫(yī)生進行全面溝通，并結(jié)合手術(shù)方案對患者進行全面的身體檢查。身體檢查中需要對患者的血壓、心率等都進行掌握。尤其是患者出現(xiàn)了突發(fā)情況時，如在檢查中發(fā)現(xiàn)患者存在其他病癥等，這些都是麻醉師需要進行考慮的。如果患者無法完成有效麻醉，麻醉師可以建議延遲手術(shù)計劃，從而避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)麻醉事故。患者術(shù)前檢查中，醫(yī)生需要對患者的既往病史進行仔細認真的詢問，由于有些麻醉藥物對某些疾病有不良影響，這些會增加患者手術(shù)的麻醉風險。除此之外，也要了解患者的生活習慣情況，如果患者平時經(jīng)常飲酒或者大量飲酒，酒精會對患者身體產(chǎn)生一定的影響，尤其是患者對于麻醉藥物的感受會較之其他人更為遲緩，如果按照正常計量給患者使用麻醉藥物，麻醉藥物持續(xù)的時間會大大縮短，很可能出現(xiàn)手術(shù)未完成，麻醉藥物失去的藥效的情況，從而導致患者巨大疼痛以及相應(yīng)的手術(shù)風險。術(shù)前準備還包括了對手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況進行預測，并制定應(yīng)急處理方案。如果手術(shù)中患者突然出現(xiàn)血壓明顯下降，或者心率突然停止等情況，如何進行患者搶救，這些都是防范麻醉事故需要探討的內(nèi)容。

（二）患者觀察途徑

在手術(shù)前期、中期和后期，都需要對患者進行密切的觀察。手術(shù)前要通過觀察確定患者的身體狀態(tài)，手術(shù)中需要通過觀察來判斷患者術(shù)中情況，術(shù)后也要觀察患者蘇醒的時間等。術(shù)中的觀察和術(shù)后蘇醒期的觀察是尤為重要的。在手術(shù)中，患者接受的手術(shù)麻醉以后，會出現(xiàn)身體局部或者整體上的感官失覺，這主要與麻醉用量和麻醉部位有關(guān)。根據(jù)手術(shù)方案及要求，對患者采用局麻或者全麻。局麻患者一般為局部性的小手術(shù)，局麻患者會感到手術(shù)部位失去知覺。全麻患者一般是全身給藥，通過靜脈注射等方式，讓患者完全失去知覺，全麻方式主要用于大型手術(shù)當中。患者失去知覺后，醫(yī)生需要進一步的確認，這樣可以確保藥效已經(jīng)完全發(fā)揮。根據(jù)臨床上的麻醉事故案例分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的麻醉事故都發(fā)生于麻醉藥物的藥效發(fā)揮期間。由于這段時間的患者處于麻醉狀態(tài)下，即便是身體出現(xiàn)不適反應(yīng)也很難及時與醫(yī)生溝通，如果醫(yī)生的觀察不夠仔細全面，就會忽略患者身體出現(xiàn)的問題，最終導致麻醉事故出現(xiàn)。在觀察患者時，醫(yī)生可以借助先進的醫(yī)療儀器等，但醫(yī)生應(yīng)當時刻提高注意力，并且深知醫(yī)療儀器只能作為一種輔助和參考，醫(yī)生對患者的觀察和判斷才是避免麻醉事故的最佳途徑。

（三）消除隱患途徑

手術(shù)麻醉中，需要消除可能引起事故的隱患。如在麻醉實施前，需要對麻醉藥物劑量進行再次確認，避免麻醉用量超出手術(shù)需求或者麻醉劑量不足而導致的麻醉事故。在麻醉前，還要對手術(shù)監(jiān)測儀器等進行檢查，如麻醉機、心電儀等，從而能夠順利實施麻醉并完成手術(shù)監(jiān)測。手術(shù)時，對于給患者使用的麻醉藥物等，需要保留相關(guān)的包裝，如藥瓶和注射器等，這樣可以在麻醉事故發(fā)生后進行責任歸屬判定以及事故原因分析。麻醉藥物的使用具有針對性，每個患者都應(yīng)當有自己的手術(shù)麻醉用藥方案，這樣可以較好地消除事故隱患。

（作者單位：內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院）