丁曉紅 　袁源

子宮內(nèi)膜異位癥是一種影響育齡女性的常見病癥，會導致女性出現(xiàn)痛經(jīng)、不孕不育等現(xiàn)象，嚴重影響了女性朋友的生活質(zhì)量以及身體健康。

子宮內(nèi)膜異位癥也叫內(nèi)異癥，是由于子宮內(nèi)膜脫離了正常的位置并開始生長所導致的疾病。子宮內(nèi)膜細胞原本是在子宮腔內(nèi)的黏膜層上的，并在雌激素、孕激素的作用下發(fā)生周期性的改變，要么定期脫落，混在經(jīng)血中排除體位，要么變身為受精卵發(fā)育的溫床。但是有些調(diào)皮的子宮內(nèi)膜跑到卵巢、盆腔腹膜、子宮表面等地方安營扎寨，從而誘發(fā)一系列的癥狀。

子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀表現(xiàn)

內(nèi)異癥的癥狀表現(xiàn)與月經(jīng)周期是密切相關的，據(jù)相關研究數(shù)據(jù)表示，約有25%的患者可沒有癥狀，但多數(shù)的患者都會表現(xiàn)出一種或多種癥狀，常見癥狀如下。

1.疼痛。多見下腹以及腰骶部，通常在經(jīng)前的1～2天左右出現(xiàn)酸脹感，在經(jīng)期1～2天時癥狀加重，多數(shù)患者的該癥狀都會持續(xù)一整個經(jīng)期，有些患者還會在經(jīng)期結(jié)束后持續(xù)數(shù)日。

2.不孕?；加凶訉m內(nèi)膜異位癥的患者，有近一半的患者都會發(fā)生不孕，而患有不孕癥的患者中，有近三分之一的患者含有子宮內(nèi)膜異位癥。不孕癥也是部分患者出現(xiàn)的唯一癥狀。

3.月經(jīng)異常。內(nèi)異癥會導致患者出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂或月經(jīng)前、后出現(xiàn)點滴出現(xiàn)等現(xiàn)象。

4.劇烈腹痛。內(nèi)異癥患者可伴有嘔吐、惡心、肛門墜脹感以及腸脹氣;疼痛嚴重者可導致休克。

5.性交痛。通常為深部性交痛，而非陰道口疼痛或陰道淺表性疼痛，在月經(jīng)來潮前，性交痛最為明顯。

6.特殊部位內(nèi)異癥。胸膜內(nèi)異癥者，可在經(jīng)期出現(xiàn)氣胸、血胸;肺內(nèi)異癥者，可在經(jīng)期出現(xiàn)咯血;鼻腔內(nèi)異癥者，可在經(jīng)期出現(xiàn)流鼻血;肝內(nèi)異癥者，可出現(xiàn)周期性的肝區(qū)疼痛。

7.惡變。雖然子宮內(nèi)膜異位癥的惡變率僅有1%，但如果不及時治療，仍可威脅到患者的生命安全。

子宮內(nèi)膜異位癥的病因

內(nèi)異癥的病情目前尚不明確，但通過諸多臨床研究結(jié)果顯示，該病的發(fā)病機制包括以下幾點。

1.經(jīng)血逆流與種植。這是目前被普遍接受的觀點，由于經(jīng)血逆流（在月經(jīng)期間脫落的子宮內(nèi)膜碎片沿著輸卵管逆行而上），使子宮內(nèi)膜碎片進入至卵巢表面、盆腔腹膜等部位并種植、生長，從而形成內(nèi)異癥。

2.免疫。據(jù)相關研究表示，機體免疫反應的改變，有可能會導致機體無法識別異位的內(nèi)膜組織，從而無法及時將其清除，并引發(fā)該病。

3.遺傳。內(nèi)異癥可能有家族傾向。如果家族內(nèi)有一名女性患有內(nèi)異癥，那么其女兒患上該病的概率機會增加。

4.體腔上皮化生。由于體腔上皮的組織在反復受到經(jīng)血、激素或炎癥的刺激后，可向子宮內(nèi)膜組織進行轉(zhuǎn)化，并形成子宮內(nèi)膜異位癥。體腔上皮的組織包括：子宮內(nèi)膜、腹腔、輸卵管、胸膜組織等。

5.淋巴及血行轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜可通過淋巴以及靜脈散播向遠處，有學者認為，子宮內(nèi)膜的間質(zhì)以及腺體會先侵犯子宮肌層的血管、淋巴，然后再向鄰近的器官，或者遠處進行侵犯，從而形成異位癥。

6.炎癥反應異常。內(nèi)異癥是種炎癥性疾病，由于患者盆腔內(nèi)發(fā)生嚴重反應，從而導致與炎癥相關的一些因子含量發(fā)生異常。這也是導致患者出現(xiàn)不孕、疼痛的原因之一。

7.內(nèi)分泌異常。主要為雌孕激素及其受體代謝異常，如：雌激素生成增多，而孕激素抵抗。

8.醫(yī)源性。如腹壁瘢痕、剖宮產(chǎn)后、陰道分娩后的會陰切口等，具體原因尚不明確，不過可能與患者自身的子宮內(nèi)膜特性有關，較易種植在切口處。

子宮內(nèi)膜異位癥的治療

1.藥物治療。藥物治療的主要是以阻止子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展、抑制卵巢功能、減少粘連的形成、減少內(nèi)異癥病灶的活性為目的。藥物治療包括：孕激素、避孕藥、孕烯三酮、米非司酮或放置曼月樂環(huán)等，但是針對卵巢內(nèi)膜異位囊腫較大者，則需采取手術進行治療，特別是卵巢包括性質(zhì)不明者。

2.期待治療。定期隨訪，對癥處理因病變引發(fā)的輕微經(jīng)期疼痛，可采取布洛芬、吲哚美辛、萘普生等前列腺素合成酶抑制劑，此種治療方法適用于輕度內(nèi)異癥者;很對希望生育者，應盡早妊娠，分娩后癥狀會有所緩解且有望治愈。

3.手術治療。手術治療包括保守性手術、子宮切除術以及子宮及雙側(cè)附件切除術。其中保守性手術即病灶剔除術，此種手術方式可保留患者的生育功能，將肉眼可見的病灶盡可能地切除，并剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、分離粘連，較適合需要保留生育功能以及年輕的患者;子宮切除術是將子宮全部切除，保留卵巢，較適合無生育要求、癥狀嚴重、復發(fā)后經(jīng)其他治療方式無效，但年輕且希望保留卵巢功能者;而子宮及雙側(cè)附件切除術則是將全子宮、雙側(cè)附件以及肉眼可見的病灶進行切除，較適合年齡較大、無生育要求、復發(fā)后經(jīng)其他治療方式無效者。

（作者單位：1.四川省成都醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院;2.成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院）