張達(dá)玲

一些家長(zhǎng)看到新生兒的檢查單，會(huì)出現(xiàn)一些疑問(wèn)，怎么還會(huì)有超聲心動(dòng)圖檢查項(xiàng)目呢？不是在產(chǎn)前都已經(jīng)做過(guò)嗎？檢查出來(lái)之后也沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常。那么新生兒超聲心動(dòng)圖有必要做嗎？下面我們就一起來(lái)看看吧。

隨著超聲多普勒技術(shù)的不斷更新，產(chǎn)前診斷更加有效率、更加準(zhǔn)確，超聲心動(dòng)圖檢查逐漸成為妊娠期胎兒畸形診斷、篩查不可或缺的方式之一。因此，在妊娠期對(duì)胎兒進(jìn)行超聲多普勒檢查，可以盡早對(duì)胎兒畸形情況進(jìn)行了解，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒重要臟器官存在畸形情況就可以進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)治療，這是優(yōu)生優(yōu)育法則中重要的內(nèi)容，可以提高人口素質(zhì)。由于超聲多普勒技術(shù)存在簡(jiǎn)單、快捷、準(zhǔn)確又不會(huì)給孕婦帶來(lái)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床生產(chǎn)中，超聲多普勒技術(shù)已經(jīng)成為胎兒診斷是否存在畸形的首選途徑。

產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查需要患者采取仰臥位。第一步是對(duì)胎兒全身發(fā)育情況和生長(zhǎng)狀態(tài)進(jìn)行檢查，第二步是診斷胎盤的方位、厚度、胎盤級(jí)別、羊水指數(shù)等等。第三步是診斷胎頭的雙頂徑和脛骨長(zhǎng)度。如果診斷出胎兒存在異常情況，需要對(duì)異常臟器官進(jìn)一步做系統(tǒng)性診斷，明確胎兒是否存在畸形情況。在檢查胎兒心臟情況時(shí)，超聲探頭應(yīng)該和心臟方向呈平行位，先進(jìn)行縱向掃描，然后再進(jìn)行切面90度旋轉(zhuǎn)檢測(cè)。

產(chǎn)前超聲檢查的局限性需要新生兒超聲心動(dòng)圖來(lái)彌補(bǔ)

部分結(jié)構(gòu)性心臟病，在進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查時(shí)是難以發(fā)現(xiàn)異常的，也有部分心臟病在胎兒時(shí)期表現(xiàn)得不明顯，很難通過(guò)胎兒心臟檢查出來(lái)，這在一定程度上就使得胎兒心臟檢查存在一定的局限性。

產(chǎn)前檢查時(shí)，檢查重心主要側(cè)重于單心室是否存在缺損，左心室是否發(fā)育正常，是否存在大血管異常等，而在胎兒卵圓孔開(kāi)放情況方面是不會(huì)進(jìn)行檢查的。新生兒檢查的重點(diǎn)是彌補(bǔ)產(chǎn)前檢查的局限性，也就是說(shuō)新生兒檢查主要是發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前檢查難以診斷的疾病，例如室間隔缺損、主動(dòng)脈弓縮窄、心肌疾病等。

新生兒和胎兒在血液循環(huán)等方面是有一定區(qū)別的，這一區(qū)別將會(huì)影響超聲檢查，也就是說(shuō)，對(duì)胎兒進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果與新生兒的超聲檢查結(jié)果是有所不同的，這將會(huì)影響疾病的診斷。

對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，其循環(huán)管道主要有三條，即卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管。胎兒出生前與出生后所處的環(huán)境變化極大，出生前在母體內(nèi)，由胎盤等為其提供營(yíng)養(yǎng)，出生后，其營(yíng)養(yǎng)供給將會(huì)轉(zhuǎn)為由食道進(jìn)入，其肺臟充氣也會(huì)閉掉，進(jìn)而產(chǎn)生一個(gè)新的心內(nèi)血流動(dòng)力循環(huán)，更好地適應(yīng)獨(dú)立肌體。然而有部分嬰兒動(dòng)脈導(dǎo)管不能及時(shí)關(guān)閉，其卵圓孔也可能持續(xù)存在，這將會(huì)誘發(fā)先天性心臟病。正常情況下，嬰兒1周歲后，其卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管均會(huì)處于關(guān)閉狀態(tài)，部分嬰兒會(huì)在3周歲時(shí)才能完全關(guān)閉。

也就是說(shuō)，在對(duì)胎兒進(jìn)行檢查時(shí)，各個(gè)方面都可能表現(xiàn)得正常，不會(huì)出現(xiàn)任何異狀，但分娩后，新生兒的卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管沒(méi)有及時(shí)關(guān)閉，它們持續(xù)存在，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)先天性心臟病，也就是說(shuō)，對(duì)新生兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，是能夠?qū)@些異?，F(xiàn)象進(jìn)行觀察的，能夠及早發(fā)現(xiàn)疾病。

新生兒出現(xiàn)這些情況需要進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查

觀察到新生兒嘴唇發(fā)紫，存在發(fā)紺情況，其心臟存在雜音，又或者新生兒呼吸不順暢、脈搏不正常等，這極有可能表明新生兒的心臟存在疾病，如心肌病、心內(nèi)膜炎等等，需要對(duì)其進(jìn)行檢查，了解新生兒具體情況。

家長(zhǎng)們要注意，在寶寶出生以后要小心護(hù)理，觀察寶寶飲食、大便以及體溫等是否正常。要給寶寶創(chuàng)造溫馨、和諧、舒適、安靜的睡眠環(huán)境，讓孩子養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量和充足的睡眠時(shí)間。

如果寶寶需要做心臟彩超，家長(zhǎng)們也不用擔(dān)心，這項(xiàng)檢查并不會(huì)對(duì)嬰兒的身體產(chǎn)生傷害。嬰兒心臟彩超通常采用服用鎮(zhèn)靜藥物的方式進(jìn)行，通過(guò)服用鎮(zhèn)靜藥物，可以在孩子睡眠的狀態(tài)下完成心臟彩超檢查，檢查過(guò)程會(huì)更加細(xì)致，檢查結(jié)果會(huì)更加精確，有利于醫(yī)生篩查病癥。

（作者單位：四川省大竹縣人民醫(yī)院）