黃永剛 于永強(qiáng) 李韜 張屹 (河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

人們的平均預(yù)期壽命正在逐步延長(zhǎng)，同時(shí)人口出生率也在逐步下降，導(dǎo)致世界人口結(jié)構(gòu)發(fā)生轉(zhuǎn)變〔1〕，世界人口結(jié)構(gòu)正在逐步老齡化，其中老齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重的國(guó)家是中國(guó)，我國(guó)老年人慢性病的發(fā)病率和死亡率較高〔2〕，因此提升老年人健康質(zhì)量已經(jīng)刻不容緩。應(yīng)充分發(fā)揮我國(guó)綜合性醫(yī)院中老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)資源優(yōu)勢(shì)，通過(guò)治理綜合性醫(yī)院老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展〔3〕，有效改善老年人群的健康狀況，降低社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此本文研究治理綜合性醫(yī)院老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的方法，治理后的老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)能向綜合性醫(yī)院中醫(yī)生提供大量醫(yī)學(xué)支持〔4〕。綜合性醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)治理后的醫(yī)療數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)較為有效的治療途徑，做出最合適的診斷，從中選取最佳治療方案，向老年患者提供最優(yōu)治療診斷建議〔5〕，高效治理綜合性醫(yī)院中的老年患者，降低綜合性醫(yī)院醫(yī)學(xué)成本〔6〕。

1 治理綜合性醫(yī)院老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)

治理綜合性醫(yī)院老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)主要包括以下幾個(gè)步驟：首先根據(jù)綜合性醫(yī)院老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)存在形式不同，將老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)劃分成兩類，即圖形數(shù)據(jù)和屬性數(shù)據(jù)，同時(shí)構(gòu)建老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)指標(biāo)體系〔7〕；其次依照構(gòu)建的指標(biāo)體系和分類的數(shù)據(jù)屬性，采集老年患者數(shù)據(jù)，根據(jù)該數(shù)據(jù)構(gòu)建老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)，采用既定方法從數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取所需老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，通過(guò)構(gòu)建的通用數(shù)據(jù)模型分析所抽取數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)綜合性醫(yī)院中老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的有效治理〔8〕。

1.1數(shù)據(jù)屬性分類和指標(biāo)體系構(gòu)建 依照綜合性醫(yī)院老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)存在形式，將老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)劃分成屬性數(shù)據(jù)和圖形數(shù)據(jù)兩類〔9〕，其中圖形數(shù)據(jù)指影像學(xué)檢查的老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，屬性數(shù)據(jù)指通過(guò)調(diào)查和分析獲取的老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)。根據(jù)綜合性醫(yī)院醫(yī)療方案的評(píng)價(jià)過(guò)程，將醫(yī)療數(shù)據(jù)指標(biāo)分成老年患者基本情況指標(biāo)、疾病史和治療方案、老年患者投入和產(chǎn)出指標(biāo)〔10〕。重點(diǎn)研究老年患者的投入和產(chǎn)出指標(biāo)，采用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，構(gòu)建老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)指標(biāo)體系，老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)指標(biāo)體系中包含投入數(shù)據(jù)和產(chǎn)出數(shù)據(jù)〔11〕。老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)投入產(chǎn)出指標(biāo)與醫(yī)學(xué)模式之間的關(guān)系主要為：通過(guò)生物、心理和社會(huì)三個(gè)角度，治療老年患者疾病的指標(biāo)為投入指標(biāo)，影響疾病治療效果的因素主要是生物、心理和社會(huì)三個(gè)因素，將三個(gè)影響因素當(dāng)成是產(chǎn)出指標(biāo)〔12〕。設(shè)置老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)投入指標(biāo)時(shí)，以往大多數(shù)學(xué)者主要研究資金指標(biāo)，少數(shù)學(xué)者研究設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員指標(biāo)〔13〕。由于本文采用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式研究老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)投入指標(biāo)，因此應(yīng)在投入指標(biāo)中添加心理因素和社會(huì)因素，引導(dǎo)綜合性醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變醫(yī)療行為，對(duì)綜合性醫(yī)院治理老年患者產(chǎn)生積極影響。

當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者采用影像學(xué)檢查指標(biāo)或者是生化檢查指標(biāo)設(shè)置產(chǎn)出指標(biāo)，但是由于老年患者可能具有慢性非傳染病，該種疾病治療時(shí)間較長(zhǎng)且較難治愈，采用急性疾病標(biāo)準(zhǔn)和方法，難以檢測(cè)該種疾病醫(yī)療數(shù)據(jù)。因此需依照生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，將社會(huì)適應(yīng)能力、生理功能和心理功能納入產(chǎn)出指標(biāo)中〔14〕。2018年世界衛(wèi)生組織修訂的ICIDH-2為認(rèn)識(shí)老年患者健康狀況提供理論基礎(chǔ)。ICIDH-2指的是國(guó)際功能、殘疾和健康分類，通過(guò)ICIDH-2可評(píng)定老年患者個(gè)人生活和工作能力，社會(huì)參與能力和器官功能等方面的健康狀況，應(yīng)研究產(chǎn)出指標(biāo)和ICIDH-2兩者之間關(guān)系，充分設(shè)計(jì)老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)產(chǎn)出指標(biāo)。ICIDH-2可以多方面評(píng)定老年患者健康狀況，能夠評(píng)定老年患者的社會(huì)系統(tǒng)個(gè)人生活方式、衛(wèi)生服務(wù)和臨床效果等和健康狀況相關(guān)的內(nèi)容。ICIDH-2具有較高的使用功能性，采用數(shù)字化編碼系統(tǒng)和程度指標(biāo)，能較好地反映老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)信息和社會(huì)對(duì)老年患者醫(yī)療后果的評(píng)價(jià)，為設(shè)置高質(zhì)量的產(chǎn)出指標(biāo)提供理論基礎(chǔ)，使設(shè)置后的產(chǎn)出指標(biāo)更符合實(shí)際情況〔15〕。

1.2數(shù)據(jù)采集及數(shù)據(jù)庫(kù)建立 分類老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)屬性和構(gòu)建指標(biāo)體系后，需采集老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，采集過(guò)程中應(yīng)充分表現(xiàn)出以人為本的理念，采集老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)時(shí)需滿足下述條件：(1)應(yīng)選取適宜數(shù)量的老年患者數(shù)據(jù)指標(biāo)。選取老年患者醫(yī)療屬性數(shù)據(jù)時(shí)要體現(xiàn)出少而精的理念，當(dāng)選取指標(biāo)較多時(shí)，會(huì)對(duì)被調(diào)查人員和調(diào)查人員產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重影響調(diào)查質(zhì)量〔16〕。(2)將采集老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的主體設(shè)置為綜合性醫(yī)院醫(yī)生，充分融合老年患者病例記錄和收集的資料數(shù)據(jù)，引導(dǎo)綜合性醫(yī)院醫(yī)生改變老年患者病例記錄內(nèi)容和記錄形式。(3)讓老年患者充分參與到病例記錄中，采集老年患者主觀感受指標(biāo)。老年患者能參與病例記錄的主要原因有兩點(diǎn)，首先是老年患者逐步提升的文化程度，其次是老年患者閑置候診時(shí)間和綜合性醫(yī)院醫(yī)生繁忙程度之間的矛盾〔17〕。如果綜合性醫(yī)院醫(yī)生對(duì)老年患者的引導(dǎo)效果較好，則會(huì)提升老年患者填寫(xiě)病例記錄的積極性〔18〕。通過(guò)分類老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)屬性和構(gòu)建指標(biāo)體系，采集綜合性醫(yī)院老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，構(gòu)建綜合性醫(yī)院老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)。

老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)中主要包含基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、疾病史和治療方案、投入和產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)據(jù)四部分，其中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括性別、年齡、家庭住址和文化程度、婚姻狀況等老年患者數(shù)據(jù)，疾病史和治療方案中疾病史包括既往病史和藥物過(guò)敏史，治療方案包括手術(shù)方案、西藥方案、中藥方案，投入指標(biāo)由經(jīng)費(fèi)(藥品、住院等成本)、設(shè)備(是否使用高精尖設(shè)備)、知識(shí)(健康教育)、心理(家庭支持、心理醫(yī)生輔導(dǎo))及其他方面構(gòu)成〔4〕，產(chǎn)出指標(biāo)由生命質(zhì)量、物理(尿流率、前列腺硬度)、生化(前列腺特異性抗原)及影像學(xué)(B超、骨礦測(cè)量?jī)x)等方面構(gòu)成。即老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)中包含大量的老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，因此應(yīng)采用合理方法從老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取所需信息。

1.3基于數(shù)據(jù)庫(kù)視圖的數(shù)據(jù)快速抽取 由于綜合性醫(yī)院老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)較為復(fù)雜，因此綜合性醫(yī)院醫(yī)生可能無(wú)法從復(fù)雜的老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)中快速找到所需老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)。此時(shí)應(yīng)采用數(shù)據(jù)庫(kù)中的視圖查詢數(shù)據(jù)庫(kù)中所需老年患者數(shù)據(jù)〔19〕。數(shù)據(jù)庫(kù)中間表視圖是一個(gè)虛擬表，該虛擬表提供老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)內(nèi)容和字段，且提供的老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)內(nèi)容和字段與實(shí)際相符程度較高。中間表視圖能夠精準(zhǔn)、快速的顯示出滿足醫(yī)生需求的老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)。在此過(guò)程中中間表視圖不會(huì)增加老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)抽取過(guò)程中常用的提取、轉(zhuǎn)換和加載工具是Kettle，Kettle采用可視化手段，向綜合性醫(yī)院醫(yī)生提供一種高效簡(jiǎn)單的方法提取老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)。采用Kettle配置輸入輸出的老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)接口和數(shù)據(jù)表，建立相互映射的字段，完整抽取中間表視圖中所需老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)。整個(gè)老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)抽取過(guò)程中采用數(shù)據(jù)脫敏技術(shù)，該技術(shù)內(nèi)包含自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，能夠保障老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的客觀性，保護(hù)老年患者隱私。

1.4通用數(shù)據(jù)模型建立 從老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取所需信息后，需分析抽取數(shù)據(jù)信息質(zhì)量。為提升綜合性醫(yī)院醫(yī)生分析老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量，需將抽取的老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成數(shù)據(jù)模型〔20〕。采用信息聯(lián)盟和觀察性健康數(shù)據(jù)科學(xué)提出的通用數(shù)據(jù)模型，解決老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化存儲(chǔ)問(wèn)題。通過(guò)該模型可系統(tǒng)分析所選老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，將所選老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成通用格式表示，其中通用格式是指數(shù)據(jù)模型，通用表示包括詞匯、術(shù)語(yǔ)及編碼方案等，根據(jù)通用數(shù)據(jù)模型將抽取的老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)模型〔21〕，該模型允許外界程序系統(tǒng)分析標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)模型中老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)。采用標(biāo)準(zhǔn)程序分析程序庫(kù)系統(tǒng)分析抽取老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，依照通用格式編寫(xiě)抽取老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，為綜合性醫(yī)院高效利用老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)分析老年患者病情提供數(shù)據(jù)保障〔22〕。

2 應(yīng)用相關(guān)性研究

2.1應(yīng)用在老年患者手術(shù)中

2.1.1研究目標(biāo) 收集對(duì)比因高血壓腦出血需采用手術(shù)方式清除血腫的老年患者的術(shù)前和術(shù)后情況，對(duì)比大骨瓣開(kāi)顱血腫清除手術(shù)和小骨窗顯微切除手術(shù)老年患者的臨床效果，精準(zhǔn)掌握不同手術(shù)方式的臨床價(jià)值，通過(guò)治理老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，綜合性醫(yī)院能向老年患者提供符合自身病情、安全性較高的治療方式。

2.1.2研究人群 選取某綜合性醫(yī)院中60歲以上的老年患者，選取的老年患者被綜合性醫(yī)院醫(yī)生診斷為高血壓腦出血疾病，且該老年患者不具備其他疾病，同時(shí)調(diào)查研究的老年患者手術(shù)記錄〔23〕，即采用何種手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等記錄。

2.1.3研究流程 首先選擇綜合性醫(yī)院中患有高血壓腦出血疾病的老年患者，將選取的患有高血壓腦出血疾病的老年患者分成兩組，分別是大骨瓣開(kāi)顱血腫清除手術(shù)組和小骨窗顯微切除手術(shù)組，設(shè)定需觀測(cè)的老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，從老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取所需老年患者數(shù)據(jù)，采用標(biāo)準(zhǔn)程序分析程序庫(kù)系統(tǒng)分析抽取老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，依照通用格式編寫(xiě)抽取老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，依照抽取結(jié)果判斷老年患者應(yīng)采用何種方式手術(shù)，提升手術(shù)安全性和手術(shù)質(zhì)量〔24〕。

2.2應(yīng)用在醫(yī)保系統(tǒng)中 綜合性醫(yī)院中老年患者所占比重較大，且大多數(shù)老年患者具有醫(yī)療保險(xiǎn)，由于各個(gè)階級(jí)的醫(yī)保政策不同，導(dǎo)致當(dāng)下綜合性醫(yī)院管理各類老年醫(yī)保患者的費(fèi)用總數(shù)和醫(yī)保比例較為復(fù)雜，容易出錯(cuò)〔25〕。采用綜合性醫(yī)院老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)治理方法可有效解決上述問(wèn)題。

通過(guò)建立老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)，抽取相應(yīng)老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)構(gòu)建老年患者用藥和治療項(xiàng)目等對(duì)照表，制作關(guān)于老年患者花費(fèi)費(fèi)用和醫(yī)囑的傳輸接口，通過(guò)治理綜合性醫(yī)院老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)和綜合性醫(yī)院老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)之間的信息傳輸，同時(shí)降低綜合性醫(yī)院和醫(yī)保中心審核老年醫(yī)?；颊哔Y料的復(fù)雜度。綜合性醫(yī)院中醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑時(shí)，可采用治理后的老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，依照老年患者醫(yī)保種類和醫(yī)生登記等條件，提前和老年患者說(shuō)明情況，同時(shí)采用治理后的老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)可使醫(yī)生及時(shí)了解各個(gè)科室中老年醫(yī)保患者的費(fèi)用情況，精準(zhǔn)監(jiān)控和把握科室情況〔26〕。

綜上，通過(guò)研究綜合性醫(yī)院中老年患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)治理方法，使綜合性醫(yī)院中醫(yī)療人員能及時(shí)從海量數(shù)據(jù)信息匯總篩選出所需信息，依照獲取所需數(shù)據(jù)高效分析老年患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，對(duì)診斷具有同種醫(yī)療疾病的老年患者產(chǎn)生積極影響，高效精準(zhǔn)地確定治療方案，及時(shí)醫(yī)治老年患者。同時(shí)有助于預(yù)測(cè)老年人某種疾病發(fā)病率，降低老年人患病概率，提升老年人幸福指數(shù)。