馬航霞 周賽賽 林蓓蕾 張艷 王鵬 劉臘梅

(鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001)

人口老齡化已成為全球人口發(fā)展的必然趨勢(shì)，截至2017年底，我國(guó)老年人口已達(dá)到2.5億，占總?cè)丝跀?shù)的17.3%〔1〕。隨著年齡的增加，慢性病發(fā)病率也隨之增高，我國(guó)老年慢性病患病率高達(dá)80%〔2〕。慢性病具有長(zhǎng)期、反復(fù)及遷延性等特點(diǎn)，需經(jīng)常往返于醫(yī)院、社區(qū)或家庭以獲得長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，因此對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有較高需求。有研究顯示〔3〕，老年慢性病患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家庭的過(guò)渡期間對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求最大，而此時(shí)的照護(hù)服務(wù)卻較薄弱。過(guò)渡期護(hù)理〔4〕即為處于疾病治療及康復(fù)階段的老年慢性病患者提供的從醫(yī)院到家庭或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連續(xù)、無(wú)縫隙照護(hù)服務(wù)，已被廣泛應(yīng)用于腦卒中、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、冠心病、心力衰竭、糖尿病等老年慢性病患者〔5～9〕的過(guò)期護(hù)理管理中。但目前對(duì)過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)效果進(jìn)行客觀評(píng)估。評(píng)價(jià)指標(biāo)是檢驗(yàn)過(guò)渡期護(hù)理運(yùn)行效果的重要依據(jù)，也為過(guò)渡期護(hù)理的順利開(kāi)展與持續(xù)改進(jìn)提供循證依據(jù)〔10〕。不同研究者對(duì)過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)從不同方面進(jìn)行了評(píng)價(jià)，常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括衛(wèi)生服務(wù)使用情況及患者結(jié)局兩方面。本文對(duì)過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行綜述。

1 衛(wèi)生服務(wù)使用情況

1.1再入院率 再入院率是國(guó)際上普遍使用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可有效反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)時(shí)間間隔不同，通常用出院后30 d、60 d、120 d計(jì)算再入院率〔11〕。大部分研究顯示過(guò)渡期護(hù)理可以降低患者再入院率，如Verhaegh等〔12〕、Toles等〔13〕均采用再入院率作為評(píng)價(jià)過(guò)渡期護(hù)理效果的指標(biāo)之一對(duì)過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示過(guò)渡期護(hù)理使患者30 d再入院率風(fēng)險(xiǎn)降低5%，而60 d、120 d再入院風(fēng)險(xiǎn)降低了13%。此外，Moore等〔14〕通過(guò)測(cè)量患者出院后30 d再入院率來(lái)評(píng)價(jià)過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量，結(jié)果顯示患者重新入院的可能性降低了43%。但Donald等〔15〕研究顯示過(guò)渡期護(hù)理與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比對(duì)患者再入院率無(wú)顯著差異，可能與其干預(yù)頻率、時(shí)間及干預(yù)內(nèi)容有關(guān)。因此，過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)對(duì)再入院率的影響如何尚需進(jìn)一步研究。

1.2醫(yī)療費(fèi)用 Jackson等〔16〕通過(guò)對(duì)接受過(guò)渡期護(hù)理的7 468例出院患者調(diào)查6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，過(guò)渡期護(hù)理可降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。Allen等〔17〕研究顯示，過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)可使患者平均每個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用減少6 268元人民幣(970美元)，且風(fēng)險(xiǎn)越高患者在降低醫(yī)療費(fèi)用方面受益也最大。Moore等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，可使患者30 d的醫(yī)療費(fèi)用減少16 813元人民幣(2 602美元)。此外，Son等〔18,19〕研究表明過(guò)渡期護(hù)理能降低醫(yī)療費(fèi)用，但采用醫(yī)療費(fèi)用評(píng)價(jià)過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量時(shí)，需避免不同醫(yī)院、不同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等因素干擾，以免引起結(jié)果誤差較大，從而導(dǎo)致結(jié)果的不一致。

1.3住院時(shí)間 Burke等〔20〕研究指出，通過(guò)對(duì)患者在過(guò)渡期進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，其住院的時(shí)間會(huì)有不同程度的減少。Moore等〔14〕采用患者的住院時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)過(guò)渡期護(hù)理的效果，發(fā)現(xiàn)接受過(guò)渡期護(hù)理的患者住院時(shí)間比常規(guī)護(hù)理組平均減少5.52 d。此外，Schraeder等〔21〕研究發(fā)現(xiàn)接受過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)的患者住院天數(shù)比未實(shí)行過(guò)渡期護(hù)理患者的住院天數(shù)減少15%。因此，住院時(shí)間可以作為1個(gè)指標(biāo)較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)過(guò)渡期護(hù)理的效果。

2 患者結(jié)局

2.1服藥依從性 Raymundo等〔22〕研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家的老年慢性病患者服藥不依從率約達(dá)50%，發(fā)展中國(guó)家甚至更高。大量研究顯示，過(guò)渡期護(hù)理可提高患者服藥依從性，如曾麗智〔23〕對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示，患者服藥的依從性有了明顯的改善。此外，Bryant-Lukosius等〔24〕對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)時(shí)指出，患者服藥依從性有一定程度的改善；王爽等〔25〕對(duì)接受過(guò)渡期護(hù)理的缺血性腦卒中患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其服藥依從率較常規(guī)護(hù)理組高約45%；任玉英等〔26〕將服藥依從性納入過(guò)渡期護(hù)理評(píng)價(jià)的指標(biāo)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者服藥依從性得分遠(yuǎn)高于對(duì)照組。因此，服藥依從性可作為過(guò)渡期護(hù)理評(píng)價(jià)的指標(biāo)，但需要注意的是，服藥依從性的評(píng)價(jià)方法有所差異，為了更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)過(guò)渡期效果需進(jìn)一步統(tǒng)一。

2.2患者滿意度 患者滿意度是指患者由于對(duì)健康、疾病、生命質(zhì)量等方面的要求而對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生某種期望，并基于這種期望而對(duì)所接受的醫(yī)療保健服務(wù)情況進(jìn)行的一種評(píng)價(jià)，是衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考評(píng)的重要內(nèi)容〔27〕。于文琦等〔28〕研究表明,過(guò)渡期護(hù)理效果的患者滿意度指標(biāo)的權(quán)重在三級(jí)指標(biāo)中最高,權(quán)重為0.170 1。Sutton等〔29〕研究指出，過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)可提高病人的滿意度。Allen等〔17〕采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的12項(xiàng)研究結(jié)果顯示患者的滿意度與過(guò)渡期護(hù)理呈正相關(guān)。此外，楊雪梅等〔30〕對(duì)冠心病患者實(shí)行過(guò)渡期干預(yù)，也發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的滿意度得分高于對(duì)照組。但目前測(cè)量患者滿意度的方法大多會(huì)因醫(yī)院而異，因此需要構(gòu)建出滿意度一致的測(cè)量方法。

2.3自我護(hù)理能力 Zhang等〔31〕研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)能有效地改善患者自我護(hù)理能力。自我護(hù)理作為奧瑞姆(Orem)自護(hù)理論中可維持和促進(jìn)健康的核心理念，對(duì)于疾病的預(yù)防和康復(fù)有重要的促進(jìn)作用。通過(guò)對(duì)患者自我護(hù)理能力的監(jiān)測(cè)，有助于護(hù)理人員了解在過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)期間患者自身維持健康的能力的情況。汪苗等〔32〕過(guò)渡期護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)研究中，患者的我護(hù)理能力指標(biāo)的權(quán)重為0.67。因此，自我護(hù)理能力可作為過(guò)渡期護(hù)理效果評(píng)價(jià)較好的指標(biāo)被廣泛應(yīng)用。如王國(guó)慶等〔33〕將自我護(hù)理能力作為評(píng)價(jià)老年慢性病患者過(guò)渡期護(hù)理的評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組自我護(hù)理能力得分顯著高于對(duì)照組。此外，高爽等〔34〕也將自我護(hù)理納入過(guò)渡期護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者比對(duì)照組自我護(hù)理能力提高約25%。

2.4自評(píng)抑郁、焦慮得分 黃麗娟〔35〕指出，老年慢性病患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。黃群等〔36〕研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)行過(guò)渡期護(hù)理模式能有效降低患者抑郁、焦慮的發(fā)生率，緩解患者的不良情緒。劉敏杰等〔37〕認(rèn)為，患者抑郁等不良情緒的改善是過(guò)渡期照護(hù)效果評(píng)價(jià)的主觀指標(biāo)。陳璐等〔38〕在過(guò)渡期護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)研究中，心理健康狀況指標(biāo)的權(quán)重占0.01，近幾年其權(quán)重值提高至0.16〔32〕，越來(lái)越受到人們重視。如羅玲等〔39〕通過(guò)對(duì)COPD患者進(jìn)行良好的過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)，其抑郁、焦慮狀態(tài)也得到了明顯的改善。此外，Puhr等〔40〕在對(duì)過(guò)渡期照護(hù)干預(yù)研究中也將患者的自評(píng)焦慮、抑郁得分作為參考指標(biāo)。

2.5生活質(zhì)量 羅玲等〔39〕研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)過(guò)渡期護(hù)理照料可提高患者的生活質(zhì)量。如今老年人的生活質(zhì)量問(wèn)題日益突出,如何提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量已成為重點(diǎn)內(nèi)容。Donald等〔41〕表明過(guò)渡期護(hù)理模式能提高患者的生活質(zhì)量，實(shí)行過(guò)渡期護(hù)理的干預(yù)組患者的生活質(zhì)量得分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且兩組得分有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，Aboumatar等〔42〕在評(píng)價(jià)過(guò)渡期護(hù)理效果時(shí)也將生活質(zhì)量納入指標(biāo)，得出與之相同的結(jié)果。因此，患者的生活質(zhì)量可作為過(guò)渡期護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。

綜上，過(guò)渡期護(hù)理的質(zhì)量是評(píng)價(jià)衛(wèi)生保健服務(wù)優(yōu)劣的重要因素之一，而效果評(píng)價(jià)指標(biāo)可為過(guò)渡期護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)提供客觀評(píng)價(jià)依據(jù)。結(jié)合我國(guó)老齡化趨勢(shì)嚴(yán)峻及老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增加，構(gòu)建適合我國(guó)老年人的過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)模式迫在眉睫。