周寧天，錢東褔，喬學斌，周亞夫

2018年，《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）指出，高等醫(yī)學院校要高度重視全科醫(yī)學學科建設，面向全體醫(yī)學類專業(yè)學生開展全科醫(yī)學教育和全科臨床見習實習。鼓勵有條件的高校成立全科醫(yī)學教研室、全科醫(yī)學系或全科醫(yī)學學院，開設全科醫(yī)學概論等必修課程［1］。2020年，《國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號）指出，系統(tǒng)規(guī)劃全科醫(yī)學教學體系，3年內推動醫(yī)學院校普遍成立全科醫(yī)學教學組織機構，加強面向全體醫(yī)學生的全科醫(yī)學教育，建設100個左右國家全科醫(yī)學實踐教學示范基地，加強師資培訓［2］。從“面向全體醫(yī)學類專業(yè)學生開展全科醫(yī)學教育”到“加強面向全體醫(yī)學生的全科醫(yī)學教育”，不僅拓展了全科醫(yī)學教育的對象和任務，也為我國高校全科醫(yī)學院（系）的建立和建設提出了基本原則。目前，我國已有部分高校成立了全科醫(yī)學院（系）和教研室，經過不斷探索積累了一定經驗，但其發(fā)展定位尚不清晰，發(fā)展路徑尚無明確經驗可循。已成立全科醫(yī)學教學組織機構的高校受多方面因素的影響，在重要性認識和培養(yǎng)過程中存在不同程度的差異［3-4］。因此，本文在充分論證高校建立全科醫(yī)學院（系）的重要性和必要性的基礎上，分析其發(fā)展定位，并給出加快發(fā)展的對策與建議，希望可以為同行開展相關工作提供方向和參考。

1 高校建立全科醫(yī)學院（系）的重要性和必要性

院系設置在高校是一件極其重要的基礎性工作，不僅涉及專業(yè)和學科布局，還涉及機構、教師隊伍和資源的投入與建設，對完善學校辦學體系、提升人才培養(yǎng)質量有著深遠的影響［5］。因此，院系設置必須是積極的，又是慎重的，需要進行嚴格的科學論證，必須明確其重要性和必要性，理清建立建設的基礎、方向、原則和目標。

從當前存在的問題看，盡管已有不少高校成立了全科醫(yī)學院（系）和教研室，但工作的目標、內容、對象和機構性質不盡相同［3］。就總體而言，還普遍存在以下問題：（1）對全科醫(yī)學的重要性認識不足，對發(fā)展方向、目標的認識不清晰；（2）對全科醫(yī)學在新醫(yī)科建設中的作用認識不足，尚未納入整體人才培養(yǎng)體系中進行規(guī)劃，建設動力不強；（3）全科醫(yī)學學科建設滯后，學科發(fā)展不平衡、不充分［6］；（4）合格的全科醫(yī)生培養(yǎng)數(shù)量不足，合格的全科醫(yī)學教師數(shù)量和基層培訓基地不足，不能滿足社會對全科醫(yī)學人才的需求和教學需求［4，6-8］；（5）對國際全科醫(yī)學發(fā)展和國內全科醫(yī)學需求的了解存在差距。

從醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展看，人民健康是國家強盛的標志。首先，醫(yī)學教育事業(yè)是人民健康事業(yè)的基石，由以疾病診療為主轉變?yōu)橐跃S護和促進人民群眾健康為主是全科醫(yī)學的重要使命；其次，醫(yī)療衛(wèi)生既要“頂天”，又要“立地”，全科醫(yī)學是為基層群眾提供全方位全周期服務的根本途徑；再次，全科醫(yī)學既是大國計、大民生、大事業(yè)，也是大學科、大專業(yè)、大產業(yè)，具有多學科的集成和很長的健康產業(yè)鏈。

從醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的方向和全科醫(yī)生的重要性看，醫(yī)學正在從治愈型醫(yī)學向照護型醫(yī)學轉變，從以疾病診療為中心向以維護和促進健康為中心轉變，從以單一的診療為主向預防、診療、康養(yǎng)一體化轉變。全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費用支出的“守門人”，在?；?、強基層、建機制中發(fā)揮著基礎性作用。加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，對實施健康中國戰(zhàn)略、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、推進家庭醫(yī)生簽約服務、建立分級診療制度等具有重要意義。

從高校的發(fā)展要求看，既要落實立德樹人的根本任務，以提升培養(yǎng)質量為中心，又要服務服從于國家經濟社會發(fā)展。全科醫(yī)學院（系）的建設，有利于構建具有國際化和前瞻性的高水平人才培養(yǎng)體系；有利于扶持新興學科，促進專業(yè)結構的優(yōu)化；有利于多學科深度交叉融合，提升醫(yī)療、教學、科研創(chuàng)新和服務衛(wèi)生健康事業(yè)的能力。

從建設的原則與目標看，在理清全科醫(yī)學院（系）結構和管理體制機制的同時，可以促使進一步理清臨床醫(yī)學專業(yè)與全科醫(yī)學和相關學科、專業(yè)的相互關系等基本問題。同時，在頂層設計全科醫(yī)學院（系）發(fā)展和策略方法，也可以促使對學校整體發(fā)展方向和目標的再審視。

2 高校全科醫(yī)學院（系）的發(fā)展定位

高等醫(yī)學院校要實現(xiàn)高質量內涵式發(fā)展，必須貫徹落實新的發(fā)展理念，積極面向健康中國戰(zhàn)略和經濟社會發(fā)展的新任務、主戰(zhàn)場，積極回應人民健康需求和疫情防控的新挑戰(zhàn)、新關切，高校全科醫(yī)學院（系）的建立和發(fā)展必須以此為出發(fā)點和落腳點?；诖?，筆者認為高校全科醫(yī)學院（系）的發(fā)展應有以下幾方面的定位。

2.1 為貫徹新理念，實施新戰(zhàn)略，提供新動能（1）把加快全科醫(yī)學的建設和發(fā)展作為高校貫徹落實“創(chuàng)新、協(xié)同、綠色、開放、共享”新發(fā)展理念和實施健康中國戰(zhàn)略的新支點、新抓手。既面向世界醫(yī)學發(fā)展和科技進步的新趨勢、新態(tài)勢，又面對醫(yī)學生態(tài)和業(yè)態(tài)的新形勢、新變革，以新發(fā)展理念引領和助推高校的整體發(fā)展、內涵發(fā)展和新的辦學格局形成。（2）把加快全科醫(yī)學的建設和發(fā)展作為推動高校解放思想，更新觀念，創(chuàng)新培養(yǎng)體系和內容方式的新引擎、新動能。全科醫(yī)學作為一門新興學科，既有其前沿性、挑戰(zhàn)性，又有其重要性、緊迫性，有利于引導學校、教師、學生在新學科的建設和發(fā)展中，建立新理念、開闊新視野、學習新知識、提升新能力。（3）把加快全科醫(yī)學的建設和發(fā)展作為高校面對新形勢、適應新需求、培養(yǎng)新人才的新內涵、新工程。全科醫(yī)學無論在其理念和服務方式的先進性上，還是在服務內容和服務對象的全面性上，都有利于推動高校教育教學的改革創(chuàng)新和內涵發(fā)展［8］。同時，為實現(xiàn)到2030年合格的全科醫(yī)生數(shù)量與居民數(shù)量之比達到1∶2 000的目標，高校任重道遠。

2.2 為推動新模式，打造新基礎，創(chuàng)造新空間（1）高校設置全科醫(yī)學院（系），應當在深入研究全科醫(yī)學學科特征的基礎上，充分發(fā)揮高校多學科的整體優(yōu)勢，集成附屬醫(yī)院、基層基地的系統(tǒng)優(yōu)勢，提高系統(tǒng)的整體效能、效率與效益，為“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式提供理論基礎和實踐指導。（2）遵循全科醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)律，以學科建設為載體，加強附屬醫(yī)院全科醫(yī)學科建設，緊密聯(lián)系和扶持基層臨床實踐基地，努力構建符合民族性、體現(xiàn)時代性、富于創(chuàng)造性的具有中國特色的全科醫(yī)學學科體系，建設一支懂全科、愛全科的醫(yī)教研專業(yè)師資隊伍，為培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上、干得好”的全科醫(yī)生奠定新的師資和辦學基礎。（3）為臨床醫(yī)學專業(yè)的“調整、優(yōu)化、升級、換代、更新”充實新內容、打造新優(yōu)勢。以學科優(yōu)化帶動專業(yè)優(yōu)化，以專業(yè)優(yōu)化推動格局優(yōu)化，以格局優(yōu)化拉動質量和服務優(yōu)化，為學校人才培養(yǎng)模式和格局調整創(chuàng)造新空間、提供新載體。

2.3 為建設新醫(yī)科，開辟新方向，探索新途徑（1）全科醫(yī)學是一個面向個體、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學及醫(yī)學心理學、人文社會科學相關內容于一體的綜合性很強的醫(yī)學專業(yè)學科。全科醫(yī)學雖屬臨床醫(yī)學的二級學科，但在我國仍然是一門較為新興的學科，對調整、豐富臨床醫(yī)學專業(yè)方向和建設具有重要意義［9］。全科醫(yī)學院（系）應通過全科醫(yī)學學科建設，促進多學科的深度交叉融合，進一步優(yōu)化臨床醫(yī)學專業(yè)的學科結構，通過對全體醫(yī)學生進行《全科醫(yī)學概論》的教學和繼續(xù)教育，傳播全科醫(yī)學的先進理念和思維方式，為培養(yǎng)高質量的基層臨床醫(yī)學人才做出新貢獻［10］。（2）以新學科建設推動新醫(yī)科建設。全科醫(yī)學的核心理念、醫(yī)學模式、服務內容、服務方式等和大健康理念及新技術革命內涵緊密相連，對新醫(yī)科的建設有著十分重要的作用?！秶鴦赵恨k公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》指出，“以新醫(yī)科統(tǒng)領醫(yī)學教育創(chuàng)新。優(yōu)化學科專業(yè)結構，體現(xiàn)‘大健康’理念和新科技革命內涵，對現(xiàn)有專業(yè)建設提出理念內容、方法技術、標準評價的新要求，建設一批新的醫(yī)學相關專業(yè)，強力推進醫(yī)科與多學科深度交叉融合”［2］。全科醫(yī)學院（系）應當將全科醫(yī)學全方位全周期的基礎性醫(yī)療衛(wèi)生服務和互聯(lián)網+醫(yī)療、互聯(lián)網+健康管理等新技術應用，以及相關學科進行融合，形成跨學科交叉的新優(yōu)勢。（3）全科醫(yī)學的學科特征和強調“五星級醫(yī)生”的培養(yǎng)目標［11］，為培養(yǎng)“小病善治、大病善識、重病善轉、慢病善管”醫(yī)學人才提供了新的坐標和途徑。高校全科醫(yī)學教育教學，不僅要體現(xiàn)全科醫(yī)學學科的前沿性、標志性，也要充分體現(xiàn)學科的綜合性、應用性；不僅要為新醫(yī)科建設探索新途徑，更要為切實提升辦學質量和服務社會發(fā)展需求提供新人才。

2.4 為確立新體系，形成新品牌，尋求新方法（1）高校建立全科醫(yī)學院（系），組建專門團隊開展工作，應著力于改變傳統(tǒng)的全科醫(yī)學學科小、影響力低、人才資源緊缺的局面，為確立新的學科發(fā)展體系奠定堅實的組織基礎。（2）以學院（系）建立建設為契機，積極整合學校內部、附屬醫(yī)院、教學基地和社會資源，建立科學、高效的全科醫(yī)學醫(yī)教研體系和繼續(xù)教育體系，確立全科醫(yī)學的學科地位。提供多層次、多樣化的教學培訓方式，以滿足教師、醫(yī)生、學員、學生的學習和能力拓展要求，建立新品牌、提升新質量［12］。（3）加大科學研究力度，深入研究人口結構調整、人口老齡化、鄉(xiāng)村振興、疾病譜變化、互聯(lián)網+醫(yī)療、大數(shù)據(jù)、人工智能等新形勢下人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求，新建、重組相關學科，打造學科新優(yōu)勢，提升服務創(chuàng)新預防、康復、醫(yī)養(yǎng)、長期照護、臨終關懷、心理健康的新能力和新效益。

3 加快全科醫(yī)學院（系）發(fā)展的思考與建議

當前，全國已有不少高校成立了全科醫(yī)學院（系）和教研室，但工作目標、任務內容、管理體制和運行方式不盡相同。如何走高質量內涵式的發(fā)展道路？筆者認為，既要遵循“十九大”報告提出的“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設和全科醫(yī)生隊伍建設”的總要求［13］，提高政治站位；又要結合校情，提出切實可行的發(fā)展戰(zhàn)略和相應的制度措施。

3.1 明確使命目標 全科醫(yī)學院（系）建設的使命與遠景應當是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實黨的教育方針和衛(wèi)生與健康工作方針，將醫(yī)學發(fā)展理念從疾病診療提升拓展為預防、診療和康養(yǎng)一體化，加快以疾病治療為中心向以健康促進為中心的轉變，服務生命全周期、健康全過程。遵循醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)律，遵循醫(yī)學教育和全科醫(yī)學人才的成長規(guī)律，確立全科醫(yī)學學科地位，把全科醫(yī)學人才培養(yǎng)納入學校人才培養(yǎng)體系，制定切實可行的目標和措施，肩負起面向全體醫(yī)學生開展全科醫(yī)學教育的任務，在全體師生中積極推廣全科醫(yī)學的核心理念、工作內容、模式方法、職業(yè)前景，肩負起全科醫(yī)學專業(yè)規(guī)范化培訓的指導和相關教學計劃、標準的制定，肩負起全科醫(yī)學繼續(xù)教育任務。以國家全科醫(yī)學人才需求為目標，制定切實可行的培養(yǎng)計劃，為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和有中國特色的全科醫(yī)學體系建設提供人才支撐和組織保證。

3.2 推進協(xié)同發(fā)展 （1）充分發(fā)揮學校整體優(yōu)勢，深化醫(yī)教協(xié)同，加快全科醫(yī)學教育改革。理順管理體制機制，牽頭協(xié)同學校相關學科、全科醫(yī)學發(fā)展研究中心（所）和模擬實訓中心，依托附屬醫(yī)院全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和助理全科醫(yī)生培訓基地，著力建設一批優(yōu)質的全科醫(yī)學基層實踐教學基地［14］。（2）根據(jù)教學、醫(yī)療、科研的需要，既分類分層開展面向全體醫(yī)學生的全科醫(yī)學教育和繼續(xù)教育，參與協(xié)調和指導規(guī)范化培訓，又協(xié)同整合好各相關機構的優(yōu)勢［4］；既制定好醫(yī)療、教學、科研的各項標準和工作指南，又協(xié)調落實監(jiān)督好任務的執(zhí)行，確保全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的高質量、同質化。

3.3 加強體系建設 （1）學院（系）發(fā)展要緊緊圍繞發(fā)展新理念、需求新形勢、專業(yè)新定位，把學科體系和教學體系建設作為提升全科醫(yī)學人才培養(yǎng)質量基礎中的基礎、核心中的核心、關鍵中的關鍵。統(tǒng)籌規(guī)劃全科醫(yī)學學科體系和教學體系，形成多學科集成交叉融合的新格局，構建具有特色的全科醫(yī)學學科建設和人才培養(yǎng)體系。（2）學科建設要圍繞全科醫(yī)學的學科定位和發(fā)展層次、學科隊伍和學科基地、科學研究和人才培養(yǎng)等要素［15］，確立新目標，充實新內涵，建立新標準。要在高校的統(tǒng)一布局下，與相關學院合作，加快全科醫(yī)學博士和碩士點的建設，積極拓展臨床醫(yī)學（全科醫(yī)學）博士專業(yè)學位研究生招生培養(yǎng)工作，擴大臨床醫(yī)學（全科醫(yī)學）碩士專業(yè)學位研究生招生規(guī)模。積極開展與國外高校聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)學研究生項目。（3）教學體系建設要充分體現(xiàn)培養(yǎng)目標與規(guī)格的層次性、針對性，體現(xiàn)教學內容、方法、模式的改革與創(chuàng)新，體現(xiàn)全科的多學科深度交叉融合，體現(xiàn)科研、臨床的融合，體現(xiàn)人才培養(yǎng)體系與質量的整體提升。加強全科醫(yī)學課程與教材體系建設，加快全科醫(yī)學相關的網絡數(shù)字化課程、課件、教材開發(fā)；加強全科醫(yī)學實踐教學體系建設，完善健全校內模擬實訓中心和校外實踐基地；認真研究、制訂農村和中西部地區(qū)訂單培養(yǎng)學生的教學計劃，積極為農村和基層培養(yǎng)全科醫(yī)學人才；大力發(fā)展遠程繼續(xù)教育，普及全科適宜技術，實現(xiàn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育廣覆蓋，積極開展基層全科醫(yī)生進修培訓和學歷提升教育。

3.4 加強隊伍建設 加強全科專業(yè)師資隊伍建設是培養(yǎng)高質量、同質化全科醫(yī)生的根本，高校全科醫(yī)學院（系）應著力做好以下幾方面工作：（1）突破傳統(tǒng)，與附屬醫(yī)院開展共建，創(chuàng)新性地建好全科門診、病房及基層實踐基地，為全科醫(yī)學師資搭建良好的工作平臺。（2）做好全專結合師資隊伍建設，花大力氣培養(yǎng)一批愛全科、懂全科、會教學的專業(yè)師資；建設一支實踐能力強、教學水平高的全科醫(yī)學兼職教師隊伍，促進實踐教學。（3）學校應制定建設規(guī)劃和相應制度，在人員配備、進修培訓、職稱評聘、工作量考核等方面給予支持；聘請有教學潛質的基層實踐教學基地全科醫(yī)生承擔教學任務，并給予相應的教師專業(yè)技術職務，提升全科專業(yè)師資的吸引力。

綜上所述，高校建立全科醫(yī)學院（系）對加快我國全科醫(yī)學發(fā)展具有十分重要的意義，《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》和《國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的意見》為高校全科醫(yī)學院（系）的建設提供了基本原則。但作為高校院系建設的一項新事物，沒有現(xiàn)成的經驗可循，如何面對疫情提出的新挑戰(zhàn)、實施健康中國戰(zhàn)略的新任務、世界醫(yī)學發(fā)展的新要求？筆者認為，既要立足基本國情，借鑒國際經驗，又要進一步解放思想，統(tǒng)一認識；既要明確發(fā)展戰(zhàn)略與目標，又要制定切實可行的制度和措施；既要有正確的學術導向、教學實踐導向，又要主動對接、融入、滿足、引領社會需求，切實為我國全科醫(yī)學的發(fā)展做出高校應有的貢獻。

作者貢獻：周亞夫負責文章的構思與設計，對文章整體負責、監(jiān)督管理；周寧天、錢東福、喬學斌、周亞夫共同進行文章的撰寫與修訂。

本文無利益沖突。