楊玉艾，富國文，李海昌，張 瑩，孫永科

（云南農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院，云南 昆明 650201）

《動物外科手術(shù)學》是動物醫(yī)學專業(yè)的一門重要必修專業(yè)課程，又是各專業(yè)課程過渡的橋梁課程，實踐性非常強。實驗教學是該課程教學的重要組成部分，如何通過良好的實驗教學，切實培養(yǎng)學生的外科手術(shù)基本操作技能和綜合實踐動手能力，提高教學效果是該課程教學中亟待解決的任務(wù)。

目前，我校獸醫(yī)本科專業(yè)《動物外科手術(shù)學》都在本科（四年制）三年級第一學期開課，這個時段還沒有開展生產(chǎn)實習和綜合大實驗的學習，學生臨床實踐比較欠缺。同時存在實驗課時少，學生擴招，動物經(jīng)費和數(shù)量相對不足等問題，導致很多學生實驗課時渾水摸魚，動手比較少，操作技術(shù)不熟練、手術(shù)環(huán)節(jié)不清楚、分析和解決問題的思維能力欠缺，無法達到課程教學的預期目的和效果。鑒于此，結(jié)合我院實際情況，我們在《動物外科手術(shù)學》的實驗教學過程中進行了一些改革和調(diào)整。

1 科學利用多媒體方法，調(diào)整教學安排

外科手術(shù)實驗教學大多是理論結(jié)合實際操作練習，學生人數(shù)、教學學時，實際操作時觀摩視野和視角都在很大程度上影響了學生對操作環(huán)節(jié)的認識和掌握，而且有些外科基本操作技術(shù)文字表達不易理解，一次示范很難掌握。通過多媒體技術(shù)，可以把基本操作技術(shù)以圖片、動畫或視頻形象的展示給學生，某些重點操作細節(jié)還可以自行調(diào)節(jié)，便于學生理解和掌握。近幾年，為了滿足新形勢下獸醫(yī)學專業(yè)本科生的培養(yǎng)目的和要求，更好地提高實驗教學效果，我院為獸醫(yī)外科手術(shù)學實驗室添置了多媒體教學設(shè)備。根據(jù)教學安排，在課前一周將實驗教學多媒體材料發(fā)給學生，讓學生提前觀看，學習，了解實驗相關(guān)基本操作環(huán)節(jié)的難點和重點。實驗課時，先用10-20min觀看講解當堂課的多媒體材料，使學生直觀了解每個手術(shù)操作基本環(huán)節(jié)，并就學生預習過程中遇到的問題進行詳細講解，強化學生的直觀感受。

通過對我校2015級、2016級和2017級獸醫(yī)專業(yè)學生的實驗課教學情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)學生認為多媒體教學能夠更加清晰、形象的展示外科手術(shù)基本操作環(huán)節(jié)，有利于學生更好深刻的掌握相關(guān)操作技術(shù)，也更容易引起學生的學習注意力和學習興趣，大大提高了學習效率。

2 切實強化外科手術(shù)三大素養(yǎng)，強調(diào)職業(yè)道德

一個良好的外科手術(shù)操作者必須具備的基本素養(yǎng)：無菌素養(yǎng)、正確對待和使用器械的素養(yǎng)以及正確對待組織的素養(yǎng)。以往的教學中發(fā)現(xiàn)部分學生認為手術(shù)的對象是動物，因而無菌觀念不強，不能按照手術(shù)器械及輔料的類型正確進行消毒，術(shù)部的消毒過程比較粗糙，消毒藥作用時間不夠，手術(shù)過程中無菌意識比較差，污染器械和無菌器械使用比較混亂。另外，有些學生在實驗操作過程中不能正確使用器械，對器械的使用方法和注意事項不了解，握持器械的方法不正確，傳遞器械比較隨意。還有部分學生在動物實驗過程中沒有正確對待組織的素養(yǎng)，不了解組織的生理機能和再生能力，隨意切割組織，不利于組織的再生，甚至加重了組織的損傷，影響了創(chuàng)傷的愈合。

針對這些情況，在“外科手術(shù)器械的認識及使用”、“外科常用打結(jié)法的認識及練習”和“外科常用縫合方法的認識及練習”三個實驗過程中強調(diào)學生對常用外科手術(shù)器械的認識，強調(diào)每種常用器械的用途、用法及使用注意事項，強化學生正確對待和使用器械的素養(yǎng)。另外，單胃動物（兔）的腹腔探查術(shù)和去勢術(shù)實驗中，通過動物的術(shù)部消毒、手術(shù)器械和輔料的消毒、手術(shù)人員手和手臂的消毒過程加強學生對無菌素養(yǎng)的認識和建立，通過動物術(shù)部的顯露以及縫合過程中不同組織的切開和縫合方法的不同，強化學生正確對待組織的素養(yǎng)，通過每個實驗環(huán)節(jié)的練習和理論強化，讓學生深刻認識外科三大基本素養(yǎng)的重要性。

3 強化外科手術(shù)基本操作練習，改革考核方式

學生要掌握外科手術(shù)基本操作的基本功，必須反復的練習，因此，在教學過程中要求學生重視每一步驟的操作，對每一個操作環(huán)節(jié)的重點和難點認真觀看，反復練習。

為了強化學生對基本功的熟練程度，本次改革將基本操作的訓練分為教師演示、集中訓練和分散訓練三種方式。教師演示是結(jié)合多媒體課件，教師集中演示詳細的操作環(huán)節(jié)，并著重強調(diào)每一個操作環(huán)節(jié)的要點和注意事項?！把圻^千遍，不如手過一遍”；集中訓練是既演示環(huán)節(jié)后將學生分組講解和演示詳細的操作環(huán)節(jié)，結(jié)合教師示范，學生自己操作和練習，針對操作中出現(xiàn)的問題和難點，具體問題具體指導。分散練習是要求學生針對集中訓練中每一個操作環(huán)節(jié)的重點、難點以及注意事項的熟悉情況，在掌握正確的基本操作技術(shù)的基礎(chǔ)上利用課余時間進行強化練習，例如外科手術(shù)打結(jié)的練習，基本縫合方法的練習等。教師演示讓學生對每個操作技術(shù)有了全面的認識和了解，對每個手術(shù)操作基本技術(shù)的操作方法及要領(lǐng)有了深刻的印象和認識；在此基礎(chǔ)上開始集中訓練，通過自己的動手操作，學生對每個操作環(huán)節(jié)有了更加理性地認識和理解，對操作環(huán)節(jié)中的要點和注意事項也有了切身的感受，而且學生對操作環(huán)節(jié)存在的問題老師會具體分析具體指導，能夠更加激發(fā)學生的動手能力，切實加強學生對操作技術(shù)的領(lǐng)悟和掌握；課后的分散訓練是針對集中訓練過程中學生對操作環(huán)節(jié)存在的問題，要求學生在課余時間進行反復的練習，下一次實驗課前10min會進行抽查，考核學生分散訓練的效果，使學生真正明白“熟能生巧”對外科手術(shù)學的重要性。

另外，每次實驗課練習結(jié)束前15～20min進行分組考核。并對以往的考核方式進行適當?shù)卣{(diào)整，例如打結(jié)練習的考核，以往的考核主要根據(jù)學生在規(guī)定時間內(nèi)完成單手，雙手及其器械打結(jié)的數(shù)量為主要標準，導致很多學生在考核時單一為了追求數(shù)量，操作不規(guī)范，甚至有些完全是錯誤的操作，使考核流于形式。為了切實加強學生的動手能力，增加了對打結(jié)操作規(guī)范程度及打結(jié)質(zhì)量的考核，要求學生不僅僅追求數(shù)量，更要注重每一個單結(jié)的操作規(guī)范化，從總數(shù)中剔除假結(jié)和滑結(jié)，使學生真正理解和掌握各個手術(shù)操作環(huán)節(jié)的要求和特點。

4 創(chuàng)造外科手術(shù)實踐機會，強化動手能力

因為實驗經(jīng)費、場地和實驗動物有限，學生利用實驗課進行外科手術(shù)基本操作練習的機會非常有限，要切實提高學生手術(shù)基本操作技能和臨床手術(shù)動手能力，需要在掌握基本操作技術(shù)的基礎(chǔ)上加強實踐鍛煉。

我院的附屬動物醫(yī)院就在學校旁邊，針對接診的需要手術(shù)治療的病例，如去勢術(shù)或感染病灶的手術(shù)處理，及時通知學生，在不影響其他課程學習的前提下，盡可能安排學生觀摩，在條件允許下，可以請部分基本功比較熟練的同學參與簡單的操作環(huán)節(jié)，如皮膚的切開，肌肉的分離、止血及縫合等。手術(shù)結(jié)束后，比較觀摩和自己動手過程中外科手術(shù)基本操作環(huán)節(jié)有何異同點，總結(jié)自己動手過程存在的問題。其次，充分利用學院周邊的流浪狗，針對流浪狗的疾病，需要進行手術(shù)治療的，在老師指導下由學生自己動手完成整個手術(shù)，強化外科手術(shù)技能。通過觀摩和自己動手，學生懂得了手術(shù)細節(jié)決定成敗的道理，通過實踐讓學生充分認識每一個外科手術(shù)基本操作的操作方法、重點和難點，做到學以致用。

5 調(diào)整教學內(nèi)容，改革實驗動物

以往本課程的動物實驗都是選擇做反芻動物腹腔探查和瘤胃切開術(shù)，因為這個實驗既能練習外科手術(shù)的基本操作技術(shù)，又能讓學生理解和掌握無菌手術(shù)和污染手術(shù)之間的區(qū)別和注意事項。但是近年來隨著學生人數(shù)的不斷增加，實驗經(jīng)費有限，大量實驗用羊難以獲得。加之充分吸取2010年東北農(nóng)業(yè)大學和2020年蘭州獸醫(yī)研究所布魯氏菌病感染事件的教訓，在保證教學質(zhì)量不下降、不增加教學成本和保證實驗安全的前提下，我們將實驗動物由傳統(tǒng)的羊改為兔子，將原有的反芻動物腹腔探查和瘤胃切開術(shù)替換為單胃動物（兔）的腹腔探查術(shù)和去勢術(shù)，同樣的經(jīng)費下一只羊可以更換為8～10只兔子，讓學生充分練習“切開、縫合、止血、結(jié)扎”等手術(shù)基本操作，這樣改革之后，由原本的12～15人一只羊，可以變成3～5人一只兔子，可以最大限度保證每位同學都能有充足的機會參與手術(shù)過程中的基本操作技能訓練，既充分達到了實驗教學效果，又一定程度上減少實驗經(jīng)費，更避免了一些安全隱患。動物實驗結(jié)束后，要求學生及時書寫手術(shù)報告，分析手術(shù)過程中出現(xiàn)的意外、難點以及處理方式，比較手術(shù)實際過程與原本多媒體示教片以及教師示范手術(shù)的不同、總結(jié)自己在手術(shù)過程中各個操作環(huán)節(jié)的優(yōu)缺點及存在問題。結(jié)合我校2015級、2016級和2017級學生的動物外科手術(shù)學實驗課實際教學效果調(diào)查發(fā)現(xiàn)：通過對《動物外科手術(shù)學》實驗教學改革探索，增加了學生對實驗課程的興趣及動手能力，切實提高了學生對外科手術(shù)學基本操作技術(shù)熟練程度。我院學生在2019年和2020年全國大學生動物醫(yī)學專業(yè)技能大賽中均榮獲二等獎。同時，通過改革和實踐，優(yōu)化了教學條件，提高了教學質(zhì)量，形成了一套適合我校動物醫(yī)學專業(yè)的《動物外科手術(shù)學》的實驗教學模式。