楊玉艾，富國文，李海昌，張 瑩，孫永科

（云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650201）

《動物外科手術(shù)學(xué)》是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要必修專業(yè)課程，又是各專業(yè)課程過渡的橋梁課程，實踐性非常強。實驗教學(xué)是該課程教學(xué)的重要組成部分，如何通過良好的實驗教學(xué)，切實培養(yǎng)學(xué)生的外科手術(shù)基本操作技能和綜合實踐動手能力，提高教學(xué)效果是該課程教學(xué)中亟待解決的任務(wù)。

目前，我校獸醫(yī)本科專業(yè)《動物外科手術(shù)學(xué)》都在本科（四年制）三年級第一學(xué)期開課，這個時段還沒有開展生產(chǎn)實習(xí)和綜合大實驗的學(xué)習(xí)，學(xué)生臨床實踐比較欠缺。同時存在實驗課時少，學(xué)生擴招，動物經(jīng)費和數(shù)量相對不足等問題，導(dǎo)致很多學(xué)生實驗課時渾水摸魚，動手比較少，操作技術(shù)不熟練、手術(shù)環(huán)節(jié)不清楚、分析和解決問題的思維能力欠缺，無法達到課程教學(xué)的預(yù)期目的和效果。鑒于此，結(jié)合我院實際情況，我們在《動物外科手術(shù)學(xué)》的實驗教學(xué)過程中進行了一些改革和調(diào)整。

1 科學(xué)利用多媒體方法，調(diào)整教學(xué)安排

外科手術(shù)實驗教學(xué)大多是理論結(jié)合實際操作練習(xí)，學(xué)生人數(shù)、教學(xué)學(xué)時，實際操作時觀摩視野和視角都在很大程度上影響了學(xué)生對操作環(huán)節(jié)的認(rèn)識和掌握，而且有些外科基本操作技術(shù)文字表達不易理解，一次示范很難掌握。通過多媒體技術(shù)，可以把基本操作技術(shù)以圖片、動畫或視頻形象的展示給學(xué)生，某些重點操作細節(jié)還可以自行調(diào)節(jié)，便于學(xué)生理解和掌握。近幾年，為了滿足新形勢下獸醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)目的和要求，更好地提高實驗教學(xué)效果，我院為獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)實驗室添置了多媒體教學(xué)設(shè)備。根據(jù)教學(xué)安排，在課前一周將實驗教學(xué)多媒體材料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生提前觀看，學(xué)習(xí)，了解實驗相關(guān)基本操作環(huán)節(jié)的難點和重點。實驗課時，先用10-20min觀看講解當(dāng)堂課的多媒體材料，使學(xué)生直觀了解每個手術(shù)操作基本環(huán)節(jié)，并就學(xué)生預(yù)習(xí)過程中遇到的問題進行詳細講解，強化學(xué)生的直觀感受。

通過對我校2015級、2016級和2017級獸醫(yī)專業(yè)學(xué)生的實驗課教學(xué)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為多媒體教學(xué)能夠更加清晰、形象的展示外科手術(shù)基本操作環(huán)節(jié)，有利于學(xué)生更好深刻的掌握相關(guān)操作技術(shù)，也更容易引起學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力和學(xué)習(xí)興趣，大大提高了學(xué)習(xí)效率。

2 切實強化外科手術(shù)三大素養(yǎng)，強調(diào)職業(yè)道德

一個良好的外科手術(shù)操作者必須具備的基本素養(yǎng)：無菌素養(yǎng)、正確對待和使用器械的素養(yǎng)以及正確對待組織的素養(yǎng)。以往的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生認(rèn)為手術(shù)的對象是動物，因而無菌觀念不強，不能按照手術(shù)器械及輔料的類型正確進行消毒，術(shù)部的消毒過程比較粗糙，消毒藥作用時間不夠，手術(shù)過程中無菌意識比較差，污染器械和無菌器械使用比較混亂。另外，有些學(xué)生在實驗操作過程中不能正確使用器械，對器械的使用方法和注意事項不了解，握持器械的方法不正確，傳遞器械比較隨意。還有部分學(xué)生在動物實驗過程中沒有正確對待組織的素養(yǎng)，不了解組織的生理機能和再生能力，隨意切割組織，不利于組織的再生，甚至加重了組織的損傷，影響了創(chuàng)傷的愈合。

針對這些情況，在“外科手術(shù)器械的認(rèn)識及使用”、“外科常用打結(jié)法的認(rèn)識及練習(xí)”和“外科常用縫合方法的認(rèn)識及練習(xí)”三個實驗過程中強調(diào)學(xué)生對常用外科手術(shù)器械的認(rèn)識，強調(diào)每種常用器械的用途、用法及使用注意事項，強化學(xué)生正確對待和使用器械的素養(yǎng)。另外，單胃動物（兔）的腹腔探查術(shù)和去勢術(shù)實驗中，通過動物的術(shù)部消毒、手術(shù)器械和輔料的消毒、手術(shù)人員手和手臂的消毒過程加強學(xué)生對無菌素養(yǎng)的認(rèn)識和建立，通過動物術(shù)部的顯露以及縫合過程中不同組織的切開和縫合方法的不同，強化學(xué)生正確對待組織的素養(yǎng)，通過每個實驗環(huán)節(jié)的練習(xí)和理論強化，讓學(xué)生深刻認(rèn)識外科三大基本素養(yǎng)的重要性。

3 強化外科手術(shù)基本操作練習(xí)，改革考核方式

學(xué)生要掌握外科手術(shù)基本操作的基本功，必須反復(fù)的練習(xí)，因此，在教學(xué)過程中要求學(xué)生重視每一步驟的操作，對每一個操作環(huán)節(jié)的重點和難點認(rèn)真觀看，反復(fù)練習(xí)。

為了強化學(xué)生對基本功的熟練程度，本次改革將基本操作的訓(xùn)練分為教師演示、集中訓(xùn)練和分散訓(xùn)練三種方式。教師演示是結(jié)合多媒體課件，教師集中演示詳細的操作環(huán)節(jié)，并著重強調(diào)每一個操作環(huán)節(jié)的要點和注意事項?！把圻^千遍，不如手過一遍”；集中訓(xùn)練是既演示環(huán)節(jié)后將學(xué)生分組講解和演示詳細的操作環(huán)節(jié)，結(jié)合教師示范，學(xué)生自己操作和練習(xí)，針對操作中出現(xiàn)的問題和難點，具體問題具體指導(dǎo)。分散練習(xí)是要求學(xué)生針對集中訓(xùn)練中每一個操作環(huán)節(jié)的重點、難點以及注意事項的熟悉情況，在掌握正確的基本操作技術(shù)的基礎(chǔ)上利用課余時間進行強化練習(xí)，例如外科手術(shù)打結(jié)的練習(xí)，基本縫合方法的練習(xí)等。教師演示讓學(xué)生對每個操作技術(shù)有了全面的認(rèn)識和了解，對每個手術(shù)操作基本技術(shù)的操作方法及要領(lǐng)有了深刻的印象和認(rèn)識；在此基礎(chǔ)上開始集中訓(xùn)練，通過自己的動手操作，學(xué)生對每個操作環(huán)節(jié)有了更加理性地認(rèn)識和理解，對操作環(huán)節(jié)中的要點和注意事項也有了切身的感受，而且學(xué)生對操作環(huán)節(jié)存在的問題老師會具體分析具體指導(dǎo)，能夠更加激發(fā)學(xué)生的動手能力，切實加強學(xué)生對操作技術(shù)的領(lǐng)悟和掌握；課后的分散訓(xùn)練是針對集中訓(xùn)練過程中學(xué)生對操作環(huán)節(jié)存在的問題，要求學(xué)生在課余時間進行反復(fù)的練習(xí)，下一次實驗課前10min會進行抽查，考核學(xué)生分散訓(xùn)練的效果，使學(xué)生真正明白“熟能生巧”對外科手術(shù)學(xué)的重要性。

另外，每次實驗課練習(xí)結(jié)束前15～20min進行分組考核。并對以往的考核方式進行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，例如打結(jié)練習(xí)的考核，以往的考核主要根據(jù)學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成單手，雙手及其器械打結(jié)的數(shù)量為主要標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致很多學(xué)生在考核時單一為了追求數(shù)量，操作不規(guī)范，甚至有些完全是錯誤的操作，使考核流于形式。為了切實加強學(xué)生的動手能力，增加了對打結(jié)操作規(guī)范程度及打結(jié)質(zhì)量的考核，要求學(xué)生不僅僅追求數(shù)量，更要注重每一個單結(jié)的操作規(guī)范化，從總數(shù)中剔除假結(jié)和滑結(jié)，使學(xué)生真正理解和掌握各個手術(shù)操作環(huán)節(jié)的要求和特點。

4 創(chuàng)造外科手術(shù)實踐機會，強化動手能力

因為實驗經(jīng)費、場地和實驗動物有限，學(xué)生利用實驗課進行外科手術(shù)基本操作練習(xí)的機會非常有限，要切實提高學(xué)生手術(shù)基本操作技能和臨床手術(shù)動手能力，需要在掌握基本操作技術(shù)的基礎(chǔ)上加強實踐鍛煉。

我院的附屬動物醫(yī)院就在學(xué)校旁邊，針對接診的需要手術(shù)治療的病例，如去勢術(shù)或感染病灶的手術(shù)處理，及時通知學(xué)生，在不影響其他課程學(xué)習(xí)的前提下，盡可能安排學(xué)生觀摩，在條件允許下，可以請部分基本功比較熟練的同學(xué)參與簡單的操作環(huán)節(jié)，如皮膚的切開，肌肉的分離、止血及縫合等。手術(shù)結(jié)束后，比較觀摩和自己動手過程中外科手術(shù)基本操作環(huán)節(jié)有何異同點，總結(jié)自己動手過程存在的問題。其次，充分利用學(xué)院周邊的流浪狗，針對流浪狗的疾病，需要進行手術(shù)治療的，在老師指導(dǎo)下由學(xué)生自己動手完成整個手術(shù)，強化外科手術(shù)技能。通過觀摩和自己動手，學(xué)生懂得了手術(shù)細節(jié)決定成敗的道理，通過實踐讓學(xué)生充分認(rèn)識每一個外科手術(shù)基本操作的操作方法、重點和難點，做到學(xué)以致用。

5 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改革實驗動物

以往本課程的動物實驗都是選擇做反芻動物腹腔探查和瘤胃切開術(shù)，因為這個實驗既能練習(xí)外科手術(shù)的基本操作技術(shù)，又能讓學(xué)生理解和掌握無菌手術(shù)和污染手術(shù)之間的區(qū)別和注意事項。但是近年來隨著學(xué)生人數(shù)的不斷增加，實驗經(jīng)費有限，大量實驗用羊難以獲得。加之充分吸取2010年東北農(nóng)業(yè)大學(xué)和2020年蘭州獸醫(yī)研究所布魯氏菌病感染事件的教訓(xùn)，在保證教學(xué)質(zhì)量不下降、不增加教學(xué)成本和保證實驗安全的前提下，我們將實驗動物由傳統(tǒng)的羊改為兔子，將原有的反芻動物腹腔探查和瘤胃切開術(shù)替換為單胃動物（兔）的腹腔探查術(shù)和去勢術(shù)，同樣的經(jīng)費下一只羊可以更換為8～10只兔子，讓學(xué)生充分練習(xí)“切開、縫合、止血、結(jié)扎”等手術(shù)基本操作，這樣改革之后，由原本的12～15人一只羊，可以變成3～5人一只兔子，可以最大限度保證每位同學(xué)都能有充足的機會參與手術(shù)過程中的基本操作技能訓(xùn)練，既充分達到了實驗教學(xué)效果，又一定程度上減少實驗經(jīng)費，更避免了一些安全隱患。動物實驗結(jié)束后，要求學(xué)生及時書寫手術(shù)報告，分析手術(shù)過程中出現(xiàn)的意外、難點以及處理方式，比較手術(shù)實際過程與原本多媒體示教片以及教師示范手術(shù)的不同、總結(jié)自己在手術(shù)過程中各個操作環(huán)節(jié)的優(yōu)缺點及存在問題。結(jié)合我校2015級、2016級和2017級學(xué)生的動物外科手術(shù)學(xué)實驗課實際教學(xué)效果調(diào)查發(fā)現(xiàn)：通過對《動物外科手術(shù)學(xué)》實驗教學(xué)改革探索，增加了學(xué)生對實驗課程的興趣及動手能力，切實提高了學(xué)生對外科手術(shù)學(xué)基本操作技術(shù)熟練程度。我院學(xué)生在2019年和2020年全國大學(xué)生動物醫(yī)學(xué)專業(yè)技能大賽中均榮獲二等獎。同時，通過改革和實踐，優(yōu)化了教學(xué)條件，提高了教學(xué)質(zhì)量，形成了一套適合我校動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的《動物外科手術(shù)學(xué)》的實驗教學(xué)模式。