彭紅波 劉 晃 宋小燕 孟艷輝 吳瑞珊 趙文忠

梗阻無精子癥是指輸精管阻塞導致精液運輸障礙所致的不育癥，非梗阻無精子癥是指睪丸衰竭導致制造精蟲能力缺乏所致的不孕癥[1]。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，滿足大多數(shù)具有生育期望的患者生育需求，但是輔助生殖技術(shù)需要結(jié)合患者無精子癥類型，選擇更合適的方案，提高生育成功率。因此，臨床應(yīng)重視對無精子癥患者進行診斷，以判斷是否有必要行穿刺取精術(shù)或精子抽吸術(shù)，為患者選擇合理治療方案提供參考[2]。多數(shù)研究表示性激素、性激素結(jié)合球蛋白以及睪丸體積是無精子癥患者無創(chuàng)性評估指標[3-4]，具有簡便性，可有效判斷睪丸生精功能，對鑒別梗阻和非梗阻無精子癥具有重要作用。鑒于此，本研究對性激素六項和性激素球蛋白對診斷男性梗阻和非梗阻無精子癥的臨床意義進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年3月本院男科門診收治98例行睪丸切開取精手術(shù)的無精子癥患者作為研究樣本，將非梗阻無精子癥患者作為A組(50例)，將梗阻無精子癥患者作為B組(48例)，同期選擇50例正常生育男性作為對照組。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。A組：年齡23～45歲，平均年齡(33.57±3.59)歲；不育病程1～3年，平均病程(5.25±1.95)年；體重52～73 kg，平均體重(62.89±5.56)kg。B組：年齡24～43歲，平均年齡(33.69±3.68)歲；不育病程1～3年，平均病程(5.35±16.74)年；體重51～72 kg，平均體重(62.56±5.67)kg。對照組年齡23～44歲，平均年齡(34.22±3.52)歲；體重50～71 kg，平均體重(62.38±5.46)kg。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：①A組：3次及以上精液離心未發(fā)現(xiàn)精子，存在不孕不育家族史，精液白細胞含量超過1×106/m，存在嚴重精索靜脈曲張；②B組：由附睪炎病史、疝手術(shù)史、前列腺手術(shù)史所造成輸精管道堵塞；③對照組：精子各項參數(shù)正常，并與伴侶曾生育1孩，既往無睪丸扭轉(zhuǎn)或腫瘤疾病。排除標準：①存在精囊炎、睪丸炎、前列腺癌等疾病；②存在梅毒、艾滋病、肺結(jié)核疾??；③合并精神疾病；④中途退出研究。

1.2 方法

收集3組受檢者清晨空腹靜脈血液5 mL，采用羅氏電化學發(fā)光儀(E602)和相應(yīng)的試劑檢測患者黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌激素(E2)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)。所有儀器和試劑均由羅氏公司所提供，操作人員應(yīng)嚴格按照說明書進行操作檢測。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者的黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌激素(E2)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)。性激素檢測正常值范圍：PRL為0.08～0.92 nmol/L，LH為2～15 U/L，F(xiàn)SH為1.5～10 IU/L，E2為48～52 lpmol/L，P為0～4.8 nmol/L，T為0.7～2.1 nmol/L，SHBG為8.76～61.44 nmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 3組性激素六項水平的比較

對照組睪酮、孕酮、雌二醇高于A組和B組，促卵泡刺激素、催乳素、性激素球蛋白水平低于A組與B組，黃體生成素高于B組，且低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組患者與B組患者的泌乳素、睪酮、孕酮、雌二醇相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，A組黃體生成素、促卵泡生成素、性激素球蛋白水平高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組性激素六項水平的比較

2.2 各組性激素六項與性激素球蛋白水平的關(guān)系

A組中黃體生成素水平、促卵泡生成素水平與性激素球蛋白水平具有相關(guān)性(P<0.05)，在B組中黃體生成素水平與性激素球蛋白水平無顯著相關(guān)性(P>0.05)，促卵泡生成素水平與性激素球蛋白水平呈顯著相關(guān)性(P<0.05)，見表2。

表2 各組黃體生成素、促卵泡生成與性激素球蛋白水平的關(guān)系

3 討論

以往，臨床檢驗睪丸是否存在精子所采用的細針穿刺、組織鉗穿刺以及睪丸活檢等方式，以評估無精子癥屬于梗阻性或非梗阻性，前者是因先天性輸精管狹窄或后天性輸卵管手術(shù)、炎癥等因素，導致輸精管梗阻，故而引起無精癥；后者是因Y染色體缺失、47XXY性染色體異常癥、睪丸炎等因素導致睪丸衰竭，使生精能力低下，而引起無精子癥[5-6]。傳統(tǒng)方法屬于入侵操作，存在一定的創(chuàng)傷性，而且會增加睪丸內(nèi)組織缺血、感染等癥狀，超聲檢查、性激素水平檢測創(chuàng)傷性較低，對臨床生精功能評估具有促進作用，可有效鑒別男性梗阻或非梗阻無精子癥，為選擇合理的無精子癥治療方法提供依據(jù)。男性生育能力需要性激素的支持，才能維持生精功能，性激素檢測主要包括黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌激素(E2)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)，其中促卵泡素可刺激支持細胞分泌性激素結(jié)合蛋白，使曲細精管局部雄激素濃度；黃體生成素可以刺激間質(zhì)細胞發(fā)育與睪酮分泌，有利于生精上皮的發(fā)育，促進精子的生成；催乳激素可以增加黃體生成素數(shù)量，間接性促使睪酮生成，維持生精功能[7-8]。

本研究結(jié)果顯示：對照組睪酮、孕酮、雌二醇高于A組和B組，促卵泡刺激素、催乳素、性激素球蛋白水平低于A組與B組，黃體生成素高于B組，且低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組患者與B組患者的泌乳素、睪酮、孕酮、雌二醇相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，A組黃體生成素、促卵泡生成素、性激素球蛋白水平高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示在診斷梗阻和非梗阻無精子癥中檢測患者性激素六項和性激素球蛋白水平具有一定參考價值，而在鑒別梗阻和非梗阻無精子癥中黃體生成素、促卵泡刺激素、性激素球蛋白水平存在一定差異。這是因為神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)是精子生成的主要途徑，通過下丘腦分泌促性腺激素，作用于垂體前葉的靶細胞，以分泌與合成黃體生成素與促卵泡生成素，可刺激黃體受體合成睪酮，從而促進精子發(fā)生，而生精功能障礙與曲細精管受損有關(guān)，當支持細胞的黃體生成素、促卵泡刺激素受體受破壞，則會游離至血漿中，導致患者體內(nèi)血清性激素水平升高或降低[9-10]。當男性血清性激素升高或有所改變時，可表示生精功能受損[11-13]。性激素球蛋白是調(diào)控血液中性激素的主要糖蛋白，若血漿中出現(xiàn)高濃度的性激素，可使性激素球蛋白水平提升[14]。因此，性激素、性激素球蛋白有助于診斷男性無精子癥。本研究結(jié)果顯示：A組中黃體生成素水平、促卵泡生成素水平與性激素球蛋白水平具有相關(guān)性(P<0.05)，在B組中黃體生成素水平與性激素球蛋白水平無顯著相關(guān)性(P>0.05)，促卵泡生成素水平與性激素球蛋白水平呈顯著相關(guān)性(P<0.05)，可見，無精子癥患者的黃體生成素水平、促卵泡生成素水平與性激素球蛋白水平具有一定相關(guān)性，而本研究樣本較少，缺乏嚴謹性，故仍需進一步研究和證實。

綜上所述，傳統(tǒng)方法屬于入侵操作，存在一定的創(chuàng)傷性，而且會增加睪丸內(nèi)組織缺血、感染等癥狀。超聲檢查、性激素水平檢測創(chuàng)傷性較低，對臨床生精功能評估具有促進作用，可有效鑒別男性梗阻或非梗阻無精子癥，為選擇合理的無精子癥治療方法提供依據(jù)。激素與性激素球蛋白對男性無精子癥具有一定相關(guān)性，可為臨床診斷梗阻和非梗阻無精子癥提供參考依據(jù)。