王淑霞

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

急性乳腺炎是發(fā)生于乳腺管內(nèi)及周圍結(jié)締組織的急性化膿性感染，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乳房燒灼痛、局部腫塊等，若治療不及時(shí)，可累及表淺淋巴管，引起乳腺膿腫、菌血癥等并發(fā)癥，影響患者哺乳，并給患者日常生活帶來不便。急性乳腺炎可治愈[1]，臨床治療以抗感染為主，必要時(shí)可切開引流。治療期間加強(qiáng)臨床護(hù)理，對改善臨床癥狀，優(yōu)化治療效果有積極作用。探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)早期急性乳腺炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)臨夏州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，選擇2019年6月—2020年3月在臨夏州人民醫(yī)院就診的急性乳腺炎患者60例，根據(jù)隨機(jī)盲選法分為個(gè)體組和參照組，每組各30例。年齡24～38歲，平均年齡(29.18±2.24)歲。病程1～7 d，平均病程(2.86±1.45)d。發(fā)病部位：左側(cè)23例，右側(cè)28例，雙側(cè)9例。初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者經(jīng)X線鉬靶攝片及乳房檢查，確診為急性乳腺炎[2]。患者入院時(shí)均意識(shí)清醒，認(rèn)知正常，并簽署知情同意書。排除惡性腫瘤患者、患有心血管疾病患者、無法正常溝通者、治療依從性差者。兩組患者年齡、病程、發(fā)病部位等基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組給予病情觀察、健康宣教、飲食及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

個(gè)體組給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)：(1)建立病例檔案，制定個(gè)性化護(hù)理方案?；颊呷朐汉螅瑓f(xié)助其完善相關(guān)檢查，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、科室情況及醫(yī)療優(yōu)勢，增進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。建立病例檔案，并根據(jù)病例檔案制定個(gè)性化護(hù)理方案。(2)哺乳護(hù)理。指導(dǎo)患者采用正確的哺乳方法，定時(shí)、定量哺乳，哺乳時(shí)間嚴(yán)格控制在20～30 min。哺乳結(jié)束后，協(xié)助患者通過按摩、擠壓、用吸奶器等方式排空多余乳汁。加強(qiáng)乳汁顏色、氣味、性狀監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常，暫停哺乳?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)停止哺乳。(3)清潔護(hù)理。采用針對性的講解方式，傳授患者哺乳相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者每日使用溫水或肥皂清潔乳頭，避免感染。對乳頭內(nèi)陷患者，配合手法牽拉或乳頭牽拉器將內(nèi)陷的乳頭拉出，并實(shí)施清潔。哺乳結(jié)束后及時(shí)清潔乳頭。加強(qiáng)嬰兒口腔清潔，預(yù)防感染。(4)心理疏導(dǎo)。急性乳腺炎多見于剛分娩產(chǎn)婦，受疾病對身心的折磨，加之無法正常哺乳，產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)較重。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，多使用鼓勵(lì)、安慰性話語與患者交流，并告知既往治愈案例，安撫患者情緒，提升患者的治愈信心，增強(qiáng)其治療依從性。(5)飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、民族及宗教信仰，為其制定個(gè)性化食譜，確保飲食合理，營養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者多喝水，食用清淡、易消化的半流質(zhì)食物，多食用新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素，忌油膩、辛辣或刺激性食物。(6)用藥指導(dǎo)。告知患者正確的用藥方式、用藥劑量、用藥時(shí)間，提高患者的服藥依從性。用藥期間加強(qiáng)不良反應(yīng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，先查找原因，并進(jìn)行對癥處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床癥狀改善時(shí)間。包括發(fā)熱、乳房燒灼痛、局部腫塊、寒戰(zhàn)等。(2)比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括菌血癥、膿腫、急性化膿性乳腺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的癥狀改善時(shí)間比較

個(gè)體組的發(fā)熱、乳房燒灼痛、局部腫塊、寒戰(zhàn)等癥狀改善時(shí)間均顯著短于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的癥狀改善時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

個(gè)體組發(fā)生菌血癥、膿腫、急性化膿性乳腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 例(%)

3 討論

急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，在初產(chǎn)婦中發(fā)病率較高。乳汁淤積、細(xì)菌入侵為急性乳腺炎致病的主要原因。早期癥狀表現(xiàn)較輕微，可采取抗感染配合按摩、推拿、局部熱敷等積極措施促進(jìn)乳汁排出，減輕乳房淤積。對于癥狀較重者，可實(shí)施切開引流術(shù)治療[3]。治療期間，加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理，對改善患者的臨床癥狀、促進(jìn)康復(fù)、優(yōu)化預(yù)后有十分重要的意義。由于初產(chǎn)婦為首次分娩，缺乏專業(yè)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，加之患急性乳腺炎后乳汁淤積，產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)較重，治療依從性較差。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)是一種針對患者特點(diǎn)而實(shí)施的護(hù)理干預(yù)，它可根據(jù)患者的個(gè)體護(hù)理需求，給予針對性護(hù)理，提升患者的治療依從性，有利于建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生率，優(yōu)化治療效果。本次研究對患者實(shí)施哺乳護(hù)理，可優(yōu)化母乳喂養(yǎng)的效果，減輕乳房壓力，利于減輕炎癥反應(yīng)。清潔護(hù)理可確保乳頭干凈、整潔，降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。心理疏導(dǎo)可減輕其心理負(fù)擔(dān)，提升患者的治療積極性。個(gè)性化飲食指導(dǎo)可保障機(jī)體營養(yǎng)需求，縮短康復(fù)進(jìn)程。用藥指導(dǎo)可增強(qiáng)治療效果，改善患者的臨床癥狀[4]。王柏君等[5]研究指出，急性乳腺炎患者實(shí)施早期個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，對改善患者情緒狀態(tài)、優(yōu)化治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面均有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，個(gè)體組的發(fā)熱、乳房燒灼痛、局部腫塊、寒戰(zhàn)等癥狀改善時(shí)間均顯著短于參照組，個(gè)體組發(fā)生菌血癥、膿腫、急性化膿性乳腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)，提示個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可改善早期急性乳腺炎患者的臨床癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后。