車(chē)明明

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

髕骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，手術(shù)為髕骨骨折的有效治療方式，術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，可引發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)、感染、骨折愈合畸形等并發(fā)癥，影響預(yù)后。探討全面護(hù)理干預(yù)對(duì)髕骨骨折患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨夏州人民醫(yī)院2019年5月—2020年6月收治的44例髕骨骨折患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法分為全面組和對(duì)照組，每組22例。男26例，女18例，年齡18～63歲，平均年齡(32.18±2.73)歲。骨折原因：高空跌落12例，交通事故19例，撞擊傷10例，其他3例。左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折23例。骨折類型：橫型骨折13例，縱型骨折20例，粉碎性骨折11例。兩組患者經(jīng)X線檢查，均符合髕骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呷朐簳r(shí)均意識(shí)清醒，認(rèn)知正常?；颊呔惺中g(shù)治療，術(shù)前均簽署知情同意書(shū)。排除手術(shù)禁忌癥者、凝血功能障礙者、其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙或有明顯出血者、中途退出者。兩組患者的基線資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，包括術(shù)前手術(shù)器械及藥品準(zhǔn)備、健康宣教、疼痛護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，根據(jù)患者意愿指導(dǎo)其開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練等。

全面組實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前護(hù)理。①心理疏導(dǎo)：護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，告知手術(shù)治療的作用及必要性、手術(shù)時(shí)間、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)配合的重要性等內(nèi)容，提升患者對(duì)骨折及手術(shù)內(nèi)容的認(rèn)知。對(duì)術(shù)前存在恐懼等不良情緒的患者，使用鼓勵(lì)、肯定、安慰性語(yǔ)言與患者交流，給予其精神支持。列舉既往經(jīng)手術(shù)治療成功治愈的案例，提升其治愈信心。②病房護(hù)理：病房?jī)?nèi)開(kāi)窗通風(fēng)，確保陽(yáng)光充足，空氣流通。每日早晚對(duì)病房清潔、消毒，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度。③基礎(chǔ)護(hù)理：通過(guò)健康宣教告知患者術(shù)中體位及患肢擺放方式，并現(xiàn)場(chǎng)演示，取得患者的配合。術(shù)前4 h禁飲禁食，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成備皮工作，并做好輸液準(zhǔn)備。(2)術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者行正確體位，做好患者非術(shù)區(qū)的保暖及隱私保護(hù)工作，加強(qiáng)患者心率、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理，確保手術(shù)安全性。(3)術(shù)后護(hù)理。①疼痛護(hù)理：通過(guò)詢問(wèn)法了解患者的疼痛程度，根據(jù)患者的疼痛程度給予針對(duì)性的疼痛護(hù)理。對(duì)輕微疼痛者，指導(dǎo)其通過(guò)看電視、閱讀、玩手機(jī)、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。對(duì)疼痛劇烈、影響睡眠者，給予冰敷、按摩、針灸等方式鎮(zhèn)痛，也可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。②關(guān)節(jié)護(hù)理：抬高患肢約30度，促進(jìn)靜脈回流，緩解關(guān)節(jié)腫脹。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生，在無(wú)菌狀態(tài)下，實(shí)施關(guān)節(jié)腔積液抽吸或紅外線照射治療等，確保關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。③康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1 d指導(dǎo)患者開(kāi)展關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。協(xié)助其開(kāi)展小腿、股骨等交替運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉收縮。指導(dǎo)家屬不定期按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，避免下肢DVT形成。術(shù)后2～3 d開(kāi)展關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練，協(xié)助患者屈曲關(guān)節(jié)。訓(xùn)練強(qiáng)度以患者耐受為限。④出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，并正確飲食，盡量自行開(kāi)展日常生活，避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。囑其按時(shí)復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)使用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(HSS)評(píng)估干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動(dòng)度(18分)三個(gè)維度，總分70分。疼痛得分越高，說(shuō)明疼痛越劇烈，功能、活動(dòng)度得分越高，說(shuō)明功能越好。(2)比較兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。下肢DVT發(fā)生率=下肢DVT發(fā)生病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組的HSS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，兩組的疼痛、功能、活動(dòng)度評(píng)分與干預(yù)前相比均有顯著改善(P<0.05)。全面組干預(yù)后的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，其功能、活動(dòng)度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組的HSS評(píng)分對(duì)比 分

2.2 兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率對(duì)比

術(shù)后，全面組有1例發(fā)生下肢DVT，占4.5%；對(duì)照組有8例發(fā)生下肢DVT，占36.4%。兩組的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.029，P<0.05)。

3 討論

髕骨骨折多見(jiàn)于20～50歲群體，男性的發(fā)病率多于女性。臨床治療以復(fù)位骨折端、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為目的。常規(guī)的手術(shù)護(hù)理內(nèi)容集中于疾病的治療過(guò)程中，忽視了治療后的康復(fù)過(guò)程，預(yù)后一般[2]。全面護(hù)理是近年來(lái)新興的一種臨床護(hù)理模式，在臨床護(hù)理中強(qiáng)調(diào)對(duì)各個(gè)層面實(shí)施全面、系統(tǒng)、詳細(xì)的護(hù)理，是一種具有科學(xué)性、針對(duì)性的護(hù)理方式[3]。全面護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)、病房環(huán)境護(hù)理及手術(shù)準(zhǔn)備，紓解患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，提高患者的安全感，獲得其配合。術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合可縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后疼痛護(hù)理、關(guān)節(jié)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理可縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)康復(fù)。抬高患肢及體位按摩還可促進(jìn)血液循環(huán)，避免下肢DVT發(fā)生[4]。

研究結(jié)果顯示，全面組干預(yù)后的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，其功能、活動(dòng)度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，全面組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示全面護(hù)理干預(yù)用于髕骨骨折患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可有效緩解患者的疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，改善預(yù)后。