宋 潔

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

上消化道出血病死率可達8%～13.5%，老年人發(fā)病后致死率更高。上消化道出血部位主要是指屈氏韌帶以上的消化道，包括胃、十二指腸、胰膽、食管等部位。上消化道出血以嘔血、黑便為主要臨床特征。臨床對上消化道出血的治療多采用藥物、手術(shù)等綜合治療[1]。老年人由于胃腸功能減弱，免疫力下降，發(fā)生上消化道出血的幾率逐年上升。在老年上消化道出血患者治療期間給予有效的護理干預(yù)，對增強治療效果、改善預(yù)后意義重大。探討護理干預(yù)對老年上消化道出血患者治療及預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年4月在臨夏州人民醫(yī)院接受治療的52例老年上消化道出血患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各26例。其中，男27例，女25例，年齡61～79歲，平均年齡(67.85±3.16)歲。病程1～8 d，平均病程(3.69±1.54)d。疾病類型：賁門撕裂4例，消化性潰瘍18例，食管炎5例，食管胃底靜脈曲張破裂6例，急性胰腺炎并發(fā)濃重潰破8例，其他11例。合并癥：高血壓14例，糖尿病17例，冠心病21例。兩組患者經(jīng)CT檢查，均確診為上消化道出血[2]，患者均簽署同意書。排除凝血功能障礙者、自身免疫功能障礙者、進行有關(guān)治療可能影響本試驗效果者。兩組患者年齡、病程、疾病類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組在治療期間給予口頭宣教、病情觀察、評估出血量、遵醫(yī)囑給予止血、用藥等常規(guī)護理。

試驗組給予綜合性護理干預(yù)。(1)病情監(jiān)測。患者入院后，護士通過耐心詢問、觀察臨床表現(xiàn)等方式，及時評估其出血程度、意識狀態(tài)及疾病的緊急程度，并及時通知醫(yī)生進行處理。若患者入院時已出現(xiàn)頭暈、心悸、意識模糊等癥狀，立即給予抗休克治療。對已休克的患者，送入急救室，并遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予輸血、升壓、止血等對癥治療。(2)生活護理。加強病房環(huán)境的護理，定期清潔、更換床單被套，并做好病房清潔、消毒。病房內(nèi)保持空氣流通，溫濕度適宜。建議家屬為患者準備一次性護墊，將其墊于患者的頭、肩及臀部等易被污染的部位，若患者出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀時，便于及時更換。定期協(xié)助患者更換體位。對意識清醒的患者通過扣背或拍背等方式幫助其排痰，保持呼吸道暢通。(3)心理疏導(dǎo)。老年人身體素質(zhì)較差，出現(xiàn)上消化道出血后，受疾病的影響，心理負擔(dān)較重，易出現(xiàn)不良情緒。護士在日常護理過程中，應(yīng)加強與患者溝通，通過耐心解釋治療過程、解疑答惑、增強日常護理水平等方式，紓解患者的不良情緒，引導(dǎo)其建立積極的治療心態(tài)，增強其對疾病抗爭的信心，提高治療積極性。(4)飲食指導(dǎo)。出血期間叮囑患者禁食，出血停止后可少量進食流質(zhì)食物，后期可逐漸過渡至半流食、普食。根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)狀態(tài)及飲食習(xí)慣，制定科學(xué)的飲食方案，進食易消化的軟質(zhì)食物，忌辛辣、油膩食物，戒煙酒，避免使用過冷、過熱、過糙的食物。加強對采用胃管患者的護理，叮囑患者在胃管使用期間避免嘔吐或噴嚏，避免胃管掉落。護士每日檢查胃管的暢通情況，做好胃液顏色、性狀、氣味記錄。(5)病房環(huán)境護理。病房內(nèi)設(shè)置隔簾，保護患者隱私。定期通風(fēng)，確保病房內(nèi)光線充足。每日早晚各消毒、清潔一次，保持病房衛(wèi)生。在病房內(nèi)適量放置綠植，病房色調(diào)以暖色調(diào)為主，給患者營造溫馨的居住環(huán)境。(6)健康宣教。在與患者日常溝通中，加強對疾病相關(guān)知識的宣教，包括病因病機、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方式、日常生活、飲食注意事項等，并對患者進行自我護理知識宣教，增強患者的自我照護能力，提升其對疾病的認知。與家屬建立良好的關(guān)系，取得家屬配合。

1.3 評價指標

(1)比較兩組的治療效果。顯效：治療后12 h出血停止，未見黑便、嘔血癥狀，生命體征平穩(wěn)。有效：治療后24～48 h出血量明顯下降或出血停止，黑便、嘔血次數(shù)明顯下降。無效：治療后72 h仍有持續(xù)性出血，甚至昏迷。總有效率=顯效率+有效率。(2)預(yù)后：使用Rockall評分系統(tǒng)評估患者的再出血風(fēng)險及死亡風(fēng)險，分值范圍0～7分，分數(shù)>5分為高危，分數(shù)3～4分為中危，分數(shù)0～2分為低危。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果對比

試驗組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比 例(%)

2.2 兩組患者的預(yù)后效果對比

試驗組的預(yù)后效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的預(yù)后效果對比 例(%)

3 討論

上消化道出血可損害肝功能，疾病進展可繼發(fā)感染，還可引起貧血、失血性休克、窒息等并發(fā)癥，嚴重者危及生命。由于老年患者缺乏對疾病的正確認知，加之年齡較大，反應(yīng)能力下降，發(fā)生上消化道出血后，不能及時識別出血征象，治療依從性較差，且心理負擔(dān)較重，影響其治療效果[3]，因此對老年上消化道出血患者采取護理干預(yù)十分必要。

本研究結(jié)果顯示，試驗組的治療總有效率為96.2%，顯著高于對照組的65.4%，且試驗組的預(yù)后效果顯著優(yōu)于對照組。提示在對老年上消化道出血患者治療期間給予綜合護理干預(yù)，可改善患者的臨床癥狀，降低再出血的風(fēng)險，優(yōu)化預(yù)后效果。采用生活護理可避免感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。病房環(huán)境護理可使患者心情舒暢，降低患者的不適感，減輕患者的生理、心理應(yīng)激。心理疏導(dǎo)有助于護士準確了解患者的心理狀態(tài)，紓解患者的負面情緒，提升治療依從性。健康宣教可提升患者及家屬對疾病的認知，減輕其心理負擔(dān)，幫助其正視疾病，以積極的心態(tài)接受治療[5]。